自閉癥學(xué)生青春期問(wèn)題行為的功能分析與輔導(dǎo)

賀曉霞

〔摘要〕青春期是個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，自閉癥學(xué)生由于自身存在的障礙，在步入青春期后會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，部分會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題行為，不僅影響了自我的發(fā)展，也嚴(yán)重干擾教師的班級(jí)管理工作。本文選取一名有青春期問(wèn)題行為的自閉癥學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其問(wèn)題行為進(jìn)行功能分析并制定干預(yù)策略，幫助該生順利渡過(guò)這一敏感時(shí)期，為未來(lái)適應(yīng)社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

〔關(guān)鍵詞〕青春期;問(wèn)題行為;自閉癥;七年級(jí)

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）08-0040-04

青春期是個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，由于生理、心理和社會(huì)因素的影響，處于青春期的青少年通常會(huì)出現(xiàn)一些行為問(wèn)題甚至是心理問(wèn)題。而自閉癥學(xué)生由于自身存在的障礙，在步入青春期后會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，部分會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題行為，如在教室或公共場(chǎng)合觸摸或親吻異性同學(xué)、湊近老師聞、脫褲子、不合時(shí)宜的自慰等問(wèn)題，不僅影響了自我的發(fā)展，也嚴(yán)重干擾教師的班級(jí)管理工作。本文選取一名有青春期問(wèn)題行為的自閉癥學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其問(wèn)題行為進(jìn)行功能分析并制定干預(yù)策略，以期幫助處于青春期的自閉癥學(xué)生順利渡過(guò)這一敏感時(shí)期，為未來(lái)適應(yīng)社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

一、基本情況

周某，男，目前就讀于浙江省寧波市某培智學(xué)校七年級(jí)，確診為自閉癥，伴隨智力落后。有輕微暴力傾向，生活自理能力尚可，缺乏主動(dòng)與人溝通交流的意愿。從六年級(jí)下開始，有了明顯的青春期第二性征，聲帶變聲，出現(xiàn)了一系列不合場(chǎng)合的青春期問(wèn)題行為。其個(gè)人和家庭的基本信息見(jiàn)表1。

二、現(xiàn)有能力和問(wèn)題行為描述

（一）現(xiàn)有各領(lǐng)域能力測(cè)評(píng)

由輔導(dǎo)教師和周某班主任、副班主任一起，對(duì)其感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溝通、生活自理、動(dòng)手操作等各個(gè)領(lǐng)域的現(xiàn)有能力進(jìn)行綜合評(píng)估。

運(yùn)用華東師范大學(xué)開發(fā)的“特殊兒童感知、運(yùn)動(dòng)能力量表”對(duì)周某進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他在感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、生活自理方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，而在溝通、認(rèn)知和社會(huì)技能三方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，情緒控制能力也較差。同時(shí)，周某在課堂上存在明顯的注意力不集中和撫摸生殖器的問(wèn)題行為。

運(yùn)用S-M社會(huì)生活能力檢測(cè)量表對(duì)周某進(jìn)行評(píng)估分析后發(fā)現(xiàn)，其能力薄弱項(xiàng)從弱到強(qiáng)分別為：自我控制（9歲4個(gè)月）、集體融入（7歲11個(gè)月）、交流溝通（10歲4個(gè)月）、生活自理（8歲6個(gè)月）。他在動(dòng)手操作這一項(xiàng)上的得分與其實(shí)際年齡剛好吻合，為14歲3個(gè)月。而在運(yùn)動(dòng)移動(dòng)這一項(xiàng)上的得分則超過(guò)其實(shí)際年齡10個(gè)月，為15歲1個(gè)月。這說(shuō)明周某的運(yùn)動(dòng)能力較好。針對(duì)以上測(cè)試結(jié)果，對(duì)周某的輔導(dǎo)也將著重增強(qiáng)其自我控制能力，培養(yǎng)交流溝通能力，改變青春期問(wèn)題行為。

（二）問(wèn)題行為描述

在培智學(xué)校的教學(xué)中，自閉癥學(xué)生青春期問(wèn)題行為大概分為以下兩大類：不恰當(dāng)?shù)漠愋越佑|、與自慰有關(guān)的問(wèn)題行為。具體可以表現(xiàn)為暴露生殖器、撫摸或摩擦生殖器、過(guò)分注意或觸摸異性身體隱私部位、靠近他人聞味道、不分場(chǎng)合的自慰等外顯行為。這些問(wèn)題行為不僅影響了自閉癥學(xué)生的自我發(fā)展，也嚴(yán)重干擾教師的班級(jí)管理工作。通過(guò)對(duì)周某進(jìn)行為期一周的觀察，每天兩小時(shí)，總結(jié)其問(wèn)題行為表現(xiàn)及頻率，見(jiàn)表2。

不難發(fā)現(xiàn)，周某出現(xiàn)頻次最多的行為是撫摸/摩擦生殖器，他的問(wèn)題行為已經(jīng)嚴(yán)重影響其個(gè)人和班級(jí)同學(xué)的學(xué)習(xí)生活。所以，我們把他的青春期問(wèn)題行為作為輔導(dǎo)重點(diǎn)。

三、問(wèn)題行為功能評(píng)估

通過(guò)觀察法對(duì)周某的問(wèn)題行為進(jìn)行記錄，隨后運(yùn)用Durand設(shè)計(jì)、臺(tái)灣師大洪儷瑜修訂的“問(wèn)題行為功能性量表”，對(duì)周某的問(wèn)題行為以及功能進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)答案計(jì)算出得分，分?jǐn)?shù)較高的功能即可確定為問(wèn)題行為的功能，同時(shí)對(duì)周某的班主任、任課老師和家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，了解問(wèn)題行為發(fā)生的次數(shù)、前因和結(jié)果，從而更加全面地分析問(wèn)題行為的功能。

（一）目標(biāo)行為的操作性定義

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察、量表測(cè)試以及訪談收集的資料，對(duì)周某青春期問(wèn)題行為進(jìn)行操作化定義如下：

青春期問(wèn)題行為：撫摸、摩擦生殖器;脫褲子;公共場(chǎng)合自慰。

（二）目標(biāo)行為描述

輔導(dǎo)教師對(duì)周某青春期問(wèn)題行為的具體表現(xiàn)描述如表3。

（三）青春期問(wèn)題行為的功能分析

采用“問(wèn)題行為功能性量表”對(duì)周某的班主任進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)周某進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，對(duì)回收的量表數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。結(jié)果見(jiàn)表4。

由表4可以看出，周某青春期問(wèn)題行為的主要功能是獲得刺激。在想要得到實(shí)物和逃避老師的要求時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出一定的問(wèn)題行為。

結(jié)合表5對(duì)周某的青春期問(wèn)題行為觀察，可以看出，周某發(fā)生問(wèn)題行為是為了尋求生理上的滿足。而且據(jù)他母親的反饋，他睡眠較差，晚上在床上也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題行為，所以他早晨來(lái)校后，精神狀況不好，也特別容易出現(xiàn)問(wèn)題行為。因此，周某的青春期問(wèn)題行為的功能，基本可以確定是生理需求，以獲得刺激。那么，在對(duì)其輔導(dǎo)干預(yù)時(shí)，一般采取行為訓(xùn)練，并教授合適的發(fā)泄方式。

四、輔導(dǎo)策略的實(shí)施

基于周某青春期一系列問(wèn)題行為的功能是自我生理刺激，輔導(dǎo)教師從以下幾方面制定了干預(yù)策略。

（一）科普性心理知識(shí)，改變認(rèn)知

利用每周二早會(huì)和一周一次的主題班會(huì)，舉辦性心理知識(shí)小課堂，包含如廁禮儀、男女正確打招呼方式、表達(dá)需求的方法、性安全、自我保護(hù)等。課上，首先向?qū)W生講解為什么人到了這個(gè)階段會(huì)有性的需求，讓他們悅納自己的性別和身體特征，對(duì)此形成正確的認(rèn)識(shí)。隨后進(jìn)行情景演繹，將“當(dāng)眾脫褲子”“撫摸生殖器”作為討論焦點(diǎn)，和學(xué)生共同探討如何得體地表達(dá)需求。通過(guò)在集體課堂上的討論，讓周某認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題行為是有危害的，進(jìn)而配合老師進(jìn)行矯正。

（二）運(yùn)用代幣制，建立良好行為

“代幣制”實(shí)際是一種取代即時(shí)強(qiáng)化物的方式。通過(guò)某種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，兒童做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時(shí)，馬上就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，即可得到強(qiáng)化，從而使兒童所表現(xiàn)出的良好行為得以形成和鞏固，同時(shí)使其不良行為得以消退。代幣作為正面強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼等象征性的方式。兒童用這些可換取多種多樣的獎(jiǎng)勵(lì)物品或兒童感興趣的活動(dòng)。

在輔導(dǎo)過(guò)程中，教師與周某達(dá)成協(xié)議，如果他在課堂上不出現(xiàn)問(wèn)題行為，而是能夠完成課堂任務(wù)，就可以獲得相應(yīng)的代幣（僵尸卡），達(dá)到不同數(shù)量的代幣就可以兌換相應(yīng)的自己喜歡的東西。

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的輔導(dǎo)，周某上課發(fā)生問(wèn)題行為的次數(shù)減少了，但在非上課期間，仍然會(huì)存在不良行為。究其原因，可能是任課老師對(duì)他不了解，沒(méi)有達(dá)成契約，導(dǎo)致其不能在其他情境保持較好的自我控制。

（三）轉(zhuǎn)移注意力，釋放性能量

每天入校后，要求周某跑步鍛煉15分鐘，并由同伴陪同。持續(xù)一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)周某問(wèn)題行為減少了，但人會(huì)疲憊，基本有一節(jié)課會(huì)倒頭大睡，影響上午的上課效果。所以，將跑步時(shí)間調(diào)整到上午10點(diǎn)、下午14： 30，每次15分鐘以上。同時(shí)，在每周三的個(gè)訓(xùn)課，由個(gè)訓(xùn)老師監(jiān)督其操場(chǎng)慢走20分鐘以上。當(dāng)周某習(xí)慣了這樣的運(yùn)動(dòng)模式后，告知他如果覺(jué)得人很焦躁時(shí)，可以和老師提出跑步的需求，逐漸將其自我刺激、過(guò)分關(guān)注身體的注意力轉(zhuǎn)移到運(yùn)動(dòng)上，有效釋放性能量。

（四）視覺(jué)提示，提升自我控制

部分自閉癥學(xué)生在視覺(jué)方面有優(yōu)勢(shì)，可以同時(shí)在視覺(jué)聽覺(jué)系統(tǒng)給予刺激，也可以優(yōu)先提供視覺(jué)的提示。所以，教師將一些問(wèn)題行為制成卡片，并標(biāo)注“禁止”標(biāo)識(shí)，提示其不能這樣做。尤其當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)周某有問(wèn)題行為出現(xiàn)的先兆，就立刻呈現(xiàn)圖片，告訴他“不可以”，讓他進(jìn)行自我控制。直到訓(xùn)練其能夠在問(wèn)題行為出現(xiàn)時(shí)，自己能拿出卡片陳述這樣的行為是不對(duì)的，不可以的，以此逐步提升周某的自我管理能力。

（五）適時(shí)使用增強(qiáng)策略，樹立自信心

在輔導(dǎo)過(guò)程中，增強(qiáng)策略對(duì)周某有顯著作用，不論是口頭上或?qū)嵸|(zhì)上的外在增強(qiáng)，包括教師的獎(jiǎng)勵(lì)、贊美與同學(xué)的鼓勵(lì)贊賞，或是周某自我增強(qiáng)的部分，對(duì)他而言，均能產(chǎn)生自信及改變的動(dòng)力。因此，在教學(xué)過(guò)程中，建議教師應(yīng)該適時(shí)盡量多地對(duì)學(xué)生使用增強(qiáng)的策略，而避免采用懲罰等手段。

（六）家長(zhǎng)參與，家校同步干預(yù)

本次輔導(dǎo)，周某媽媽全程參與，輔導(dǎo)教師實(shí)時(shí)與媽媽溝通他的情況，也提出了在家庭干預(yù)中的注意要點(diǎn)。首先，在家中為其制定了作息時(shí)間表，干預(yù)第一周由爸爸陪睡，減少其晚上一個(gè)人睡而發(fā)生問(wèn)題行為的情境;其次，制定家庭代幣獎(jiǎng)勵(lì)制度，一旦不能達(dá)到目標(biāo)，減少外出游玩、玩游戲和看視頻的機(jī)會(huì);最后，與媽媽達(dá)成一致，盡可能避免與周某摟抱的親昵動(dòng)作，建議使用替代行為。如要表達(dá)交往需求時(shí)，可以呼喊對(duì)方名字稱謂或輕輕拍肩引起對(duì)方注意，不能采用暴露生殖器等方式表達(dá)。

五、輔導(dǎo)效果

經(jīng)過(guò)近一個(gè)半月的輔導(dǎo)，周某青春期問(wèn)題行為在學(xué)校出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越少，和同學(xué)交往中的暴力行為也有所減少。此外，能夠更好地聽從教師的指令并執(zhí)行。據(jù)媽媽反饋，在家里基本沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題行為，一旦手要放到褲子里，就會(huì)自己找到視覺(jué)提示卡，自我控制不良行為。

六、輔導(dǎo)過(guò)程中的問(wèn)題

在輔導(dǎo)過(guò)程中，周某出現(xiàn)了情緒的發(fā)作，即周某不僅不配合教師，還出現(xiàn)了暴力打同學(xué)事件，以及不按照契約完成上課活動(dòng)的行為。事后，輔導(dǎo)教師進(jìn)行原因追溯，發(fā)現(xiàn)是由于早晨換成爸爸開車送周某上學(xué)，路上沒(méi)有帶他去熟悉的早餐店吃早餐，導(dǎo)致他到校后情緒發(fā)作。輔導(dǎo)老師讓周某媽媽給他打電話，安撫了他的情緒。而暴力打同學(xué)可能是由于那名同學(xué)在言語(yǔ)上冒犯到周某，并動(dòng)了他的彩筆，然后周某咬傷同學(xué)的胳膊。之后，對(duì)周某和該同學(xué)分別進(jìn)行教育，兩人也都能夠認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題。教師又教育周某，在面對(duì)這種情況時(shí)，可以請(qǐng)求教師幫忙。

七、輔導(dǎo)反思

（一）問(wèn)題行為的功能分析是進(jìn)行精準(zhǔn)心理輔導(dǎo)的關(guān)鍵

對(duì)自閉癥學(xué)生青春期問(wèn)題行為進(jìn)行干預(yù)輔導(dǎo)，首先要確定這一行為的功能。對(duì)行為的功能進(jìn)行分析是第一步驟，具有十分重要的意義。自閉癥學(xué)生青春期表現(xiàn)出的問(wèn)題行為即便相似，也可能存在不同的功能。所以，只有精確了解問(wèn)題行為的潛在功能，才能采取有效的干預(yù)策略。

（二）特殊教育學(xué)校開展心理健康教育是必要的

隨著教育事業(yè)的不斷發(fā)展，特殊教育學(xué)校對(duì)學(xué)生的全面素質(zhì)培養(yǎng)也越來(lái)越重視。開展心理健康教育，可以幫助特殊兒童樹立良好的心理素質(zhì)和道德品質(zhì)。積極的心理素養(yǎng)能夠讓他們用良好的心態(tài)直面挑戰(zhàn)，高尚的道德品質(zhì)能夠讓特殊兒童融入主流社會(huì)。所以，特殊教育學(xué)校積極開展心理健康教育，對(duì)于學(xué)生走向社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)、回歸主流有著重要的意義。此外，合適的心理健康教育也能提升特殊兒童的生活幸福感，讓他們擺脫負(fù)面情緒的折磨，學(xué)會(huì)正確處理不良的情緒問(wèn)題，最終懂得熱愛(ài)生活，珍惜生命，懂得自尊、自強(qiáng)、自愛(ài)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，做一個(gè)自食其力、自立自強(qiáng)的人。

（三）特殊教育教師需要具備更加專業(yè)、全面的心理輔導(dǎo)技術(shù)

通常對(duì)普通學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，學(xué)生可以清晰表述自己的苦惱，或者訴求想得到怎樣的幫助，因此輔導(dǎo)教師常以問(wèn)題為切入，尋找合理的策略來(lái)解決問(wèn)題。而特殊學(xué)生的特殊性在于，他們或許沒(méi)有這樣的自主意識(shí)來(lái)主動(dòng)尋求幫助，抑或呈現(xiàn)出的問(wèn)題不夠具象，他們外顯的問(wèn)題到底是與自身的身體或精神殘疾共生的，還是環(huán)境誘發(fā)的，需要教師做出更加專業(yè)的判斷。如青春期問(wèn)題和發(fā)脾氣自傷行為一同出現(xiàn)時(shí)，教師需要“眉毛胡子一把抓”，運(yùn)用專業(yè)智慧同時(shí)干預(yù)這兩項(xiàng)迫切的問(wèn)題。所以說(shuō)，特殊教育教師需要具備較為全面、專業(yè)的知識(shí)體系。

（四）對(duì)處于青春期的自閉癥學(xué)生，需要學(xué)校和家庭給予特別關(guān)注

青春期是個(gè)體發(fā)育的必然過(guò)程，但青春期問(wèn)題又是大眾羞于討論的話題，在自閉癥這種特殊群體身上，更是被廣泛當(dāng)作行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。在培智學(xué)校融合的課堂學(xué)習(xí)中，教師更應(yīng)該給予自閉癥學(xué)生特別關(guān)注。因此，教育的切入和干預(yù)，應(yīng)該是幫助自閉癥學(xué)生如何正確經(jīng)歷這種正常人都會(huì)經(jīng)歷的身心過(guò)渡過(guò)程。另外，培智學(xué)校教師以女教師居多，男教師寥寥無(wú)幾，所以，在對(duì)自閉癥學(xué)生進(jìn)行性教育方面，會(huì)面臨比較尷尬和不方便的境況，這也需要教師克服困難，更需要家庭這一強(qiáng)大的后備力量發(fā)揮作用。

（作者單位：浙江省寧波市達(dá)敏學(xué)校，寧波，315000）

編輯/張國(guó)憲 終校/衛(wèi) 虹