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    白頭翁寒溫考辨

    2021-04-17 20:24:33劉宇馨
    河南中醫(yī) 2021年8期
    關鍵詞:醫(yī)理黃元御神農本草經

    劉宇馨

    三門峽市中醫(yī)院,河南 三門峽 472000

    中藥飲片白頭翁為毛茛科植物白頭翁的干燥根,以其為方名的白頭翁湯應用廣泛,為治療“熱利下重”的經典方劑,其后,此藥也被公認為治療熱痢之主藥。然而在學習和應用過程中,筆者發(fā)現,如此經典之藥物在現行《中藥學》教材和《神農本草經》中的記載竟完全不同?!渡褶r本草經》云:“白頭翁,味苦溫,主溫瘧,狂易,寒熱,癥瘕積聚,癭氣,逐血,止痛,療金瘡?!保?]《中藥學》教材則將其歸入清熱解毒藥范疇,述其性味曰苦寒,載其功效曰:“清熱解毒,涼血止痢”,臨床應用曰:“治熱毒血痢”,并言“常與黃連、黃柏、秦皮等清熱燥濕止痢藥配伍,即白頭翁湯”[2]。由此可見,關于白頭翁的著錄,教材和經典之間的區(qū)別有二:一是藥性“寒溫”之不同;二是功效主治各異。根據中醫(yī)學理論,功效主治基本取決于四氣五味,因此可認為二者的主要區(qū)別在于對藥物性味的闡釋,而二者對其五味屬性的記載均曰苦,此處不再多言,當辨者,藥性寒溫而已。

    眾所周知,《神農本草經》成書較早,祖本已不可見,現行之《神農本草經》乃后世學者輯錄而成,換言之,《神農本草經》之載亦可能有偽。因此,欲辨白頭翁之藥性,僅憑現行之《神農本草經》記載,恐不能使人信服,此屬孤證不立。故而筆者從文獻、醫(yī)理和治驗入手,進行考證和辨析,最終明確白頭翁的藥性。

    1 歷代醫(yī)家對白頭翁的闡述

    歷代醫(yī)家對白頭翁的性味認識不一,有尊崇苦溫者,有直言苦寒者,有述為苦辛者,亦有改為微苦微寒者,更有甚者,避性味不談而只言功效。雖然認識各有不同、彼此矛盾,但大都以臨床為依據,有可取之處。解析如下。

    1.1 崇古尊經,重視苦溫持此觀點的醫(yī)家眾多,具有代表性者,當屬陳士鐸、鄒潤安和張錫駒。陳士鐸曰:“白頭翁,味苦氣溫,可升可降……祛風暖腰……惟傷寒中之下利,乃熱毒也,芩、連、梔子不足以解其毒,必用白頭翁以化大腸之熱?!保?]陳士鐸首先肯定了《神農本草經》的記載,“祛風暖腰”四字更是從性溫的角度對白頭翁的功效做了補充,而提到“傷寒中之下利”時,更是用了“化大腸之熱”的描述?;c熱,并非清腸熱,可見陳士鐸對白頭翁苦溫的肯定。鄒潤安曰:“白頭翁根色紫,紫為赤黑相兼,正與熱依于骨髓合,而近根處有白毛,毛為肺所主,白又其色,是使水中之火達于金,從皮毛而解也,故曰主溫瘧、狂易、寒熱。苦本主降,性溫則主發(fā)……因津液下溜而熱隨出者,為毒痢,亦并能主之,故仲景于厥陰熱利、產后下利皆用之,正其旨耳?!保?]鄒潤安從用藥法象的角度對白頭翁的功效進行了闡述,論中的赤指代心火,黑指代腎水,白指代肺金,“使水中之火達于金,從皮毛而解”之意,為將下焦郁滯之火熱升發(fā)疏散至表而解,同時又指出:“苦本主降,性溫則主發(fā)”,此論可謂對陳士鐸“化腸熱”機理的具體描述。張錫駒曰:“熱利者,厥陰協中見之火熱而下利也;下重者,熱郁于下而氣機不能上達也。白頭翁氣味苦溫……其性蓋上升者也……能調下重之氣?!保?]張錫駒首先闡明了《傷寒論》白頭翁湯證的基本病機,即熱郁于下,進一步指出白頭翁的苦溫之性蓋上升者也,如此治療熱利下重便有理有據。

    1.2 離經創(chuàng)論,推崇苦寒柯琴論白頭翁湯曰:“四物皆苦寒除濕勝熱之品也?!保?]白頭翁湯藥僅四味,既云“四物皆苦寒除濕勝熱之品”,白頭翁在柯琴目中當屬苦寒無疑。吳儀洛曰:“白頭翁苦寒,能入陽明血分,而涼血止?jié)?;秦皮苦寒性澀,能涼肝益腎而固下焦;黃連涼心清肝;黃柏瀉火補水,并能燥濕止利。取其寒能勝熱、苦能堅腎,澀能斷下也。”[7]柯琴、吳儀洛二位醫(yī)家均認為白頭翁苦寒,現行《中藥學》教材將其歸入清熱解毒類藥物亦應源于此。

    1.3 論病析藥,自相矛盾黃元御論痢疾根源時指出:“此其病濕寒為本,濕熱為標。病在少陰,則始終皆寒,病在厥陰,則中變?yōu)闊?,故仲景于少陰膿血用桃花湯,于厥陰下重用白頭翁湯。緣水病則生寒,木病則生熱,而寒熱之原,總歸于太陰之濕……土濕而木克之,則郁而為濕熱故也?!保?]由此可見,黃元御認為白頭翁湯證的病本當為寒濕,在寒濕之基礎上,木火失于升發(fā)而致火郁下焦,火性急迫而致熱利。簡言之,白頭翁湯證的病機當為寒濕郁熱,亦即黃元御所述:“濕寒為本,濕熱為標”。但黃元御在論白頭翁時則曰:“味苦,性寒……清下熱而止利,解郁蒸而涼血……泄相火而清風木,故善治熱利?!保?]白頭翁湯中黃連、黃柏、秦皮三藥苦寒之性毫無疑問,可治濕熱為標,病本之寒濕如何處之?黃元御論中苦寒之白頭翁并不能解決濕寒為本。筆者認為,其論病機切中肯綮,析藥則有未明之嫌。

    1.4 避談性味,只談功效古代醫(yī)家對藥物功效的認識主要有兩種途徑,一為依據性味,一為藥物法象,這兩種途徑中,性味作為功效產生的依據尤為古代醫(yī)家所重視。但在論及白頭翁時,不少醫(yī)家卻避性味而不談,專從白頭翁之象入手考校其功效,具有代表性者,當屬張志聰和唐容川。如張志聰云:“其苗有風則靜,無風而搖,與赤箭、獨活同也?!保?0]又云:“白頭翁,無風而搖者,稟東方甲乙之氣,風動之象也;有風則靜者,得西方庚金之氣,金能制風也?!保?0]張志聰雖未點明白頭翁疏肝平肝之效,但“秉東方甲乙之氣”和“得西方庚金之氣”已經做了重要提示?!皷|方甲乙之氣”即木氣,主溫升,具體功效即疏肝升陽;“西方庚金之氣”即金氣,主清肅,此主要取金能制木之意,具體功效對應平肝。對此,唐容川之論更為詳細:“蓋白頭翁通身有毛,一莖直上,與天麻同,知其皆得風木條達之氣,故無風能搖;其色純白,是得金性而有風不動;但其味苦,是治熱風之妙藥。仲景治產后中風及痢疾后重者,是取其熄風火達肝陽也?!保?1]唐容川此語雖亦未言明其藥性,但“熄風火達肝陽”六字顯然已說明其具有升散之性。唐容川又云:“柴胡、白頭翁皆一莖直上,花皆清香,故皆能升散郁結。白頭翁所以治下痢后重者,升散郁結故也……功在升舉后重而止痢疾?!保?1]此論進一步明確了白頭翁的升散之性。

    1.5 妄改氣味,自圓其說何廉臣曰:“味淡苦,性微寒,氣清芳,質輕松。輕揚胃氣,主治溫瘧之身熱;升達大腸,能止赤痢之腹疼?!鼻以唬骸坝嘤H嘗其味,淡而微苦,氣質清輕,為升散胃腸郁火之良藥?!保?2]又云:“若詆其苦寒降泄,論白頭翁湯則可,論白頭翁一味,則未免昧其性味功用矣。”[12]何廉臣首先否定了白頭翁的苦寒降泄,可謂深有見識,但卻改其性味為味淡苦,性微寒,未免有畫蛇添足之嫌。嘗其味,淡苦則可,考其性,微寒卻未必。由此可見何廉臣之無奈,此藥明明可升散胃腸郁火,但將其定位為苦寒卻難以服眾,因苦寒乃降泄之品,而淡苦微寒卻合乎醫(yī)理。如張元素在《醫(yī)學啟源·藥性要旨》中言:“苦藥平升,微寒平亦升”[13]。故何廉臣雖改易其性味,但其見識卻也非同一般。

    綜上所述,雖然歷代醫(yī)家對白頭翁藥性的認識有寒溫之異,但對其功效的認識卻又基本相同,即達郁升陽。陳士鐸之“祛風暖腰”,鄒潤安之“使水中之火達于金”,張錫駒之“性蓋上升者也”,黃元御之“清風木”,唐容川之“熄風火達肝陽”“升散郁結”,何廉臣之“輕揚胃氣”“升達大腸”,表述不同,其理則一。究其原因,眾多醫(yī)家均是以臨床應用為出發(fā)點來認識白頭翁。若白頭翁性味為苦寒,其升陽達郁的作用便與醫(yī)理不合。為了符合醫(yī)理,部分醫(yī)家又將其改為淡苦微寒,豈不知“苦溫”之記載,既符合醫(yī)理,也符合藥理,根本不用改易其性味。詳析如下。

    2 白頭翁藥性變遷原因分析

    2.1 醫(yī)理之不明——熱之成因分析關于熱之成因,劉完素云:“豈知《經》言:人之傷于寒也,則為病熱。蓋寒傷皮毛,則腠理閉密,陽氣怫郁不能通暢則為熱也,故傷寒身表熱者,熱在表也,宜以麻黃湯類甘辛熱藥發(fā)散,以使腠理開通,汗瀉熱退而愈也。凡內傷冷物者,或即陰勝陽而為病寒者;或寒熱相激,而致腸胃陽氣怫郁而為熱者;亦有內傷冷物,而反病熱,得大汗熱泄身涼而愈也。”[14]“寒熱相激”道破了熱的形成機理,無論表熱、里熱均可解釋。而“寒熱相激,而致腸胃陽氣怫郁而為熱”恰為白頭翁湯證形成機理的最佳注解。

    2.2 經典之誤讀——白頭翁湯治熱利分析張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證》云:“熱利下重者,白頭翁湯主之”。劉完素“寒熱相激,而致腸胃陽氣怫郁而為熱”之論與白頭翁湯證頗為契合。黃元御論“痢疾根原”時指出:“此其病濕寒為本,濕熱為標。病在少陰,則始終皆寒,病在厥陰,則中變?yōu)闊?,故仲景于少陰膿血用桃花湯,于厥陰下重用白頭翁湯。緣水病則生寒,木病則生熱,而寒熱之原,總歸于太陰之濕……土濕而木克之,則郁而為濕熱故也。”[8]簡言之,白頭翁湯證病機為寒濕郁熱,寒濕為本、郁熱為標,治病必求于本,則當以治寒濕為首要。

    2.3 藥性之未解——白頭翁作用解析金元醫(yī)家張元素著作中雖未見白頭翁的相關論述,但其在“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”中對苦溫之麻黃做了詳細分析,在此可以作為參考。張元素曰:“苦,為地之陰,陰也,陰當下行,何謂發(fā)汗而升上?經曰:味之薄者,陰中之陽,所以麻黃發(fā)汗而升上,亦不離乎陰之體,故入手太陰也?!保?3]但是,以麻黃苦溫來理解白頭翁,也不無疑問,苦溫藥物甚多,多數不能由下升上,此何解?在古人看來,藥物的功效不僅要參考性味,還要依據其象,藥物法象也是一種研究藥物功效的方法。如何廉臣言白頭翁“質輕松”,由此可知,苦溫者不一定都由下升上,但性味“苦溫”兼“質輕松”者,就可以如麻黃由下升上,所不同者,麻黃更輕,由下升上可解表,白頭翁質地略重,由下升上可祛寒濕升陽氣。

    3 典型病案

    田某,女,43歲,2017年4月7日初診。漏下一年余,各種治療無效,懷疑為腫瘤,求治于某腫瘤醫(yī)院,最終排除惡性腫瘤。切其脈沉弦,重按細弱略燥,寸口尤沉。平素嗜食寒涼,間斷服用阿膠補血。證屬下焦寒濕郁熱,熱邪迫血妄行。給予白頭翁湯治療,藥物組成:白頭翁15 g,黃連5 g,黃柏5 g,秦皮5 g,炙甘草10 g,阿膠(烊化分沖)6 g。5劑血止。囑其勿食寒涼食物,至今未發(fā)。

    病案分析:患者嗜食寒涼食物,導致陽氣下陷,寒濕郁于下焦,故其脈整體沉弦,寸口尤沉;寒濕下陷,下焦陽氣不升,郁而化熱,又服甘溫質潤助濕之阿膠,下焦火熱更勝,故脈象重按略燥。熱在下焦,欲尋出路,故而小腹下墜;迫血妄行,故漏下不止。漏下日久,氣血不足,故脈又見弱。此病以寒濕為本,火熱為標,故以苦溫之白頭翁祛下焦寒濕,黃連、黃柏、秦皮治下焦之熱,炙甘草、阿膠補益亡失之氣血。5劑而愈。若白頭翁亦為苦寒之藥,何能治此病寒濕之本。

    4 結論

    張仲景云:“熱利下重者,白頭翁湯主之”。此論一出,后世醫(yī)家有依據《神農本草經》以白頭翁為苦溫者,有直言其為苦寒者,現行《中藥學》教材也以苦寒錄入。筆者從文獻、醫(yī)理和治驗的角度進行考證辨析,發(fā)現此藥性味改變的原因在于醫(yī)理之不明、經典之誤讀、藥性之未解。具體而言,人體之熱,多為寒濕郁滯而成、熱無出路所致,如果只見標證之熱利,不見病本之寒濕,認為白頭翁苦寒,用其治熱利是熱者寒之之法,此誤便有本可循了。但治病必求于本,病本為下焦寒濕,寒濕郁滯而化熱,下焦?jié)駸崾?,欲尋出路,故見熱利下重之證,用白頭翁苦溫之性味正為治其病本寒濕,而黃連、黃柏、秦皮方為治標之藥。由此,筆者認為白頭翁性味當為苦溫。

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