針刺聯(lián)合益氣溫陽(yáng)方治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎療效觀察

秦嶺，蘆蕓，陳劍，黃凱裕，劉赟

1.無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214071；2.寧波市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315000

過(guò)敏性鼻炎是指易感個(gè)體接觸變應(yīng)原后引起的由IgE介導(dǎo)的非感染性疾病，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)［1］，以鼻塞、鼻癢、噴嚏及清涕為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙、頭痛而影響正常生活。因此，加強(qiáng)過(guò)敏性鼻炎的治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療主要以口服抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素為主，雖然起效較快，但是停藥后易反復(fù)，且容易引起鼻腔干燥、出血等不良反應(yīng)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的大力發(fā)展，尤其是對(duì)中醫(yī)外治法的深入挖掘及廣泛運(yùn)用，針灸廣泛應(yīng)用于臨床，被廣大患者所接受，可以更好地控制疾病的發(fā)生發(fā)展［3］。內(nèi)服聯(lián)合外治，從調(diào)理體質(zhì)入手，標(biāo)本兼顧，可有效控制過(guò)敏性鼻炎患者癥狀，得到滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月耳鼻喉科門(mén)診就診的過(guò)敏性鼻炎患者60例，入選患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［4］、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，辨證為肺氣虛寒證，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。治療組中，男15例，女15例；年齡（36.17±10.70）歲；病程（3.65±1.95）年。對(duì)照組中，男10例，女20例；年齡（35.5±9.40）歲；病程（3.81±2.41）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月未經(jīng)抗過(guò)敏藥物治療；③患者知情同意，對(duì)針刺無(wú)恐懼者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①患有心腦、肝腎、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者；②鼻腔有器質(zhì)性病變或曾有手術(shù)史者；③妊娠、哺乳期婦女，精神異常者。

1.4 治療方法對(duì)照組予益氣溫陽(yáng)方中藥配方顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司提供，批號(hào)：19081891）治療，開(kāi)水200 mL沖化，分早晚兩次溫服，共治療2周。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以針刺治療，取穴：雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)迎香、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里，具體操作：先針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，選用規(guī)格為0.35 mm×55.00 mm的塑柄針灸針，碘伏消毒后持針向?qū)?cè)額角方向針刺，至患者出現(xiàn)酸脹感、電擊感后，即刻起針，按壓針孔約10 s以防止出血；然后針刺雙側(cè)迎香、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里，選用規(guī)格為0.30 mm×40.00 mm的針灸針，迎香穴向內(nèi)上方斜刺0.3～0.5寸，合谷穴直刺0.5～1寸，足三里穴直刺1～2寸，采用平補(bǔ)平瀉行針手法，得氣后留針30 min。每3 d治療1次，共治療5次，療程2周。

1.5 觀察指標(biāo)過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分（TNSS）：采用TNSS對(duì)治療前后四大癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］，包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕。TNSS均評(píng)價(jià)為0分、1分、2分、3分、4分，0分代表無(wú)癥狀，4分代表癥狀非常嚴(yán)重，得分越高表明過(guò)敏性鼻炎越嚴(yán)重，分別在治療前、治療1周后、治療2周后進(jìn)行得分統(tǒng)計(jì)。

鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表（rhinoconjunctivitis quality of life scale，RQLQ）：因鼻部癥狀采用TNSS進(jìn)行評(píng)價(jià)，故僅對(duì)RQLQ中其余六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)24個(gè)問(wèn)題。RQLQ每個(gè)方面均評(píng)價(jià)為0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分，0分代表沒(méi)有困擾，3分代表中等程度困擾，6分代表極度困擾，得分越高表明生活質(zhì)量越差［7］，分別在治療前、治療1周后、治療2周后進(jìn)行得分統(tǒng)計(jì)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分減少率≥66%；有效：過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分減少率≥26%，且＜66%；無(wú)效：過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分減少率＜26%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組過(guò)敏性鼻炎患者臨床療效比較治療組有效率96.67%，對(duì)照組有效率80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組過(guò)敏性鼻炎患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后TNSS評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后TNSS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后TNSS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后對(duì)照組30 12.67±0.80 9.83±1.21* 6.13±2.73*治療組30 13.34±0.97 8.13±1.25* 3.93±1.84*＃

2.3 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后RQLQ評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后RQLQ評(píng)分比較 （xˉ±s，分）

2.4 兩組過(guò)敏性鼻炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者在整個(gè)治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明中藥口服及針刺是安全的。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎，中醫(yī)稱為“鼻鼽”，又名“鼽嚏”，早在《禮記·月令》中就有記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻鼽的發(fā)生責(zé)之于臟腑虛損，陽(yáng)氣不足，衛(wèi)表不固。肺為氣之主，在竅為鼻，易受風(fēng)邪，腎為氣之根，主先天，脾胃為氣血生化之源，主后天，故鼻鼽的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，治療以補(bǔ)益肺氣、健脾益氣、溫腎納氣為主，但是臨床治療上兼顧不全，筆者融益氣與溫陽(yáng)于一體，自擬益氣溫陽(yáng)方，在補(bǔ)益脾肺之氣的同時(shí)，兼升脾陽(yáng)而降濁陰，溫腎陽(yáng)而調(diào)下元。風(fēng)寒外襲，肺先受之，至肺氣不利，鼻竅不通，虛寒之體更易感受外邪。畏寒肢冷，清涕滂沱，鼻塞不通，噴嚏頻作，遇冷風(fēng)加重，或鼻癢反復(fù)，易疲倦乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈虛弱等虛寒之證，可辨為肺氣虛寒。

益氣溫陽(yáng)方由補(bǔ)中益氣湯合小青龍湯加減而來(lái)。方中黃芪、黨參重在補(bǔ)益脾肺之氣為君，黃芪為益氣固本要藥，其有效成分可提高內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增加多核細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量，強(qiáng)化體液免疫及細(xì)胞免疫，提高人體免疫調(diào)節(jié)功能［8］；黨參為補(bǔ)脾肺氣之要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能具有明顯的增強(qiáng)作用，并且與黃芪同用可以使效果最大化，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的“扶正”作用［9］。干姜、桂枝重在溫陽(yáng)助氣散寒為臣，桂枝通陽(yáng)化氣引干姜上行入經(jīng)，為醫(yī)圣張仲景常用藥對(duì)之一，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，干姜、桂枝具有抗炎、抗過(guò)敏、抗氧化等作用［10-11］。麻黃宣肺散寒，五味子、烏梅斂肺止涕，兩者一收一散，可制約藥物辛燥之氣，共同為佐，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃可通過(guò)抑制CD4＋T淋巴細(xì)胞對(duì)自身抗原的識(shí)別和應(yīng)答，使對(duì)已過(guò)激應(yīng)答的免疫系統(tǒng)得到有效控制［12］，五味子對(duì)白細(xì)胞介素-1α和TNF-α含量有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，顯示出良好的免疫提高潛力［13］，烏梅治療蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性腸炎等過(guò)敏性疾病有較好的療效，通過(guò)抗過(guò)敏、抗菌、抗病毒、抑制平滑肌收縮而對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)揮治療作用［14］。地龍活血通絡(luò)，具有抗過(guò)敏作用，辛夷宣通鼻竅，引諸藥入肺經(jīng)，與甘草共同為使。方中大部分藥物具有免疫調(diào)節(jié)功能，從調(diào)理體質(zhì)入手，治療疾病之本，諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)，散寒通竅之功。

2015年美國(guó)頭頸外科雜志全文發(fā)表新版過(guò)敏性鼻炎臨床指南，首次將針灸療法作為可選擇的方案之一進(jìn)行推薦［15］。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，近年來(lái)，普遍運(yùn)用于臨床，尤其是過(guò)敏性鼻炎的治療。蝶腭神經(jīng)節(jié)包含交感和副交感神經(jīng)纖維，上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔等部位也都有這些神經(jīng)纖維分支［16］。交感神經(jīng)具有使血管收縮的作用，能夠使腺體分泌物減少。副交感神經(jīng)具有擴(kuò)張血管的作用，能夠使腺體分泌物增多。在健康狀態(tài)下，兩者相互制約，以達(dá)“陰陽(yáng)平衡”。由于各種原因，機(jī)體陰陽(yáng)平衡被打破，致使鼻部、眼部、咽喉等處血管充血擴(kuò)張、分泌物增多。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，可興奮分布于鼻腔內(nèi)的神經(jīng)纖維，從而改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀。此外，鼻與手足陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系緊密，鼻部疾病針刺治療選穴多涉及手足陽(yáng)明經(jīng)穴位［17-19］。本研究所選陽(yáng)明經(jīng)穴位中，迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，位于鼻旁，具有通利鼻竅的局部治療作用；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，肺與大腸相表里，具有疏風(fēng)解表、增強(qiáng)免疫力的作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴及下合穴，具有強(qiáng)壯機(jī)體的作用，且足陽(yáng)明經(jīng)起于胃旁，上行鼻根，沿鼻外側(cè)下行，與鼻關(guān)系密切，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，亦可宣通鼻竅。

針灸聯(lián)合中藥治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎，針?biāo)幉⑹?，益氣溫?yáng)的同時(shí)活血通絡(luò)，標(biāo)本兼顧，表里同治［20］。針?biāo)幗Y(jié)合治療在緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀、改善生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于單獨(dú)藥物治療，值得臨床深入研究。