心理護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相障礙患者沖動(dòng)行為的影響

周小紅 潘貞妍 莫翠研

摘要：目的：探討雙相障礙患者采用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)沖動(dòng)行為的影響。方法：選擇2020年5月至2021年1月收治的76例雙相障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)1、2、4、8周外顯沖動(dòng)行為量表（MOAS）評(píng)分、自我和諧量表（SCCS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)雙相障礙患者給予心理護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的沖動(dòng)行為，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：雙相障礙;心理護(hù)理;沖動(dòng)行為

在現(xiàn)代精神病學(xué)中，雙相情感障礙是一種復(fù)雜的心理疾病，也是當(dāng)前全球熱門的精神衛(wèi)生問(wèn)題。雙相障礙具有病程長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，不僅危害患者身心健康，還在一定程度上增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的激惹和沖動(dòng)行為，比如自殺、自傷、毀物以及沖動(dòng)傷人等，具有較大的危害性[1]。既往臨床上對(duì)于雙相障礙主要采取藥物治療，目的在于減弱患者腦內(nèi)多巴胺功能，減輕患者的暴躁情緒，但是起效慢，且容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，降低患者的耐受性，部分患者還會(huì)出現(xiàn)暴躁加重的情況，無(wú)法獲得滿意效果。當(dāng)前有諸多文獻(xiàn)報(bào)道指出，心理護(hù)理可以提高雙相障礙患者的治療效果。因此，本研究主要探討雙相障礙患者采用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)沖動(dòng)行為的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年1月我院收治的76例雙相障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組病程5個(gè)月～4年，平均（2.3±0.6）年;年齡24～56歲，平均（35.4±3.1）歲。觀察組病程7個(gè)月～4.5年，平均（2.4±0.7）年;年齡25～57歲，平均（35.5±3.2）歲。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale， BRMS）評(píng)分>18分;（3）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DePression Scale， HAMD）>18分;（4）外顯沖動(dòng)行為量表（Modified Overt Aggression Scales， MOAS）>4分;（5）患者對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在自殺傾向;（2）合并其他精神障礙;（3）伴有嚴(yán)重軀體疾病或語(yǔ)言溝通障礙;（4）中途退出研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求給予患者藥物治療;合理安排患者日常飲食，以清淡、容易消化的食物為主;為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境等。

1.3.2 觀察組

在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。（1）構(gòu)建信賴關(guān)系，制定心理護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流和溝通，消除患者由于環(huán)境因素產(chǎn)生的不安全感、陌生感，獲得患者的信任，拉近護(hù)患距離。同時(shí)，耐心傾聽患者主訴，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，根據(jù)患者心理問(wèn)題給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和治療，減輕患者的負(fù)面情緒。（2）支持性心理治療。護(hù)理人員要堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，對(duì)患者充滿耐心和同情心，在交流的過(guò)程中面帶微笑，保持和藹可親的態(tài)度，尊重患者人格，避免不良因素增加患者的精神和軀體痛苦。在患者傾訴期間，護(hù)士要通過(guò)動(dòng)作、表情、眼神或者語(yǔ)言等表示對(duì)患者的同情和理解，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）健康教育。通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、播放視頻、開展講座以及一對(duì)一交流等多種方法，給患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療藥物、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，使患者及家屬對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制有正確的認(rèn)識(shí)和了解，減少刺激因素，并且指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確調(diào)節(jié)情緒等。（4）放松訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，60 min/次，每周1次，使患者放松心情，學(xué)會(huì)控制情緒，減少?zèng)_動(dòng)行為。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前及干預(yù)1、2、4、8周采用自我和諧量表（Self Consistency and Congruence Scale， SCCS）評(píng)價(jià)患者的沖動(dòng)行為，包括3個(gè)維度，分別是自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我靈活性以及自我刻板性，得分越高，則沖動(dòng)行為越強(qiáng)。（2）分別于干預(yù)前及干預(yù)1、2、4、8周采用MOAS量表評(píng)估患者的沖動(dòng)行為，主要有4個(gè)維度，分別是語(yǔ)言攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊、自身攻擊以及體力攻擊，總分為10分，得分與沖動(dòng)行為呈正比。（3）治療效果。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：BRMS減分率≥75%;（2）顯效：BRMS減分率為50%～74%;（3）有效：BRMS減分率為25%～49%;（4）無(wú)效：減分率<25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MOSA評(píng)分比較

兩組治療前MOSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)1、2、4、8周MOSA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SCCS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SCCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)1、2、4、8周SCCS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

雙相障礙是精神科的多發(fā)病、常見病，通常抑郁和躁狂交替發(fā)作，具有死亡率高、致殘率高以及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者及家屬的正常生活[2]。藥物是當(dāng)前治療雙相障礙的首選方法，大多數(shù)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)并得到有效控制，可以減輕沖動(dòng)行為[3]。電休克治療也能夠有效控制精神病患者的沖動(dòng)行為。但是這些治療方法可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，降低患者耐受性，在一定程度上限制了臨床運(yùn)用。在臨床護(hù)理中，心理護(hù)理是重要的組成部分之一，通過(guò)合理運(yùn)用傾聽、共情、反饋、澄清以及總結(jié)等多種心理護(hù)理技術(shù)，有助于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)，在與患者交流和溝通的過(guò)程中，了解患者情緒思維，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不正確的思維模式，通過(guò)反駁和挑戰(zhàn)自動(dòng)思維，轉(zhuǎn)變?cè)兴季S模式，并在患者的日常生活中融入轉(zhuǎn)變后的思維，從根本上減少患者沖動(dòng)行為。此外，在心理護(hù)理中，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，能夠增強(qiáng)患者的治療信心，并且病友之間互相幫助，還能提高患者的自我正向認(rèn)知和自我存在價(jià)值感，從而減少?zèng)_動(dòng)行為，達(dá)到干預(yù)目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)1、2、4、8周MOSA評(píng)分、SCCS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在雙相障礙患者的臨床治療中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減少患者的沖動(dòng)行為，還可以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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