以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后的應(yīng)用

倪玉琴 劉芯君 米婷婷 張纖 陳雨萍 李嵐

摘要：目的：探討以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ADA）術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：以2019年4月至2021年1月收治的70例ADA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各35例。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理可緩解ADA患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;問題導(dǎo)向;循證護(hù)理

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ADA）是心血管系統(tǒng)危重疾病，是因主動(dòng)脈腔內(nèi)血液由主動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，引起中膜分離并沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張[1]。ADA主要表現(xiàn)為血壓升高、心動(dòng)過速、疼痛等，可繼發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈破裂等，危及患者生命[2]。手術(shù)為治療ADA的主要手段，可有效挽救ADA患者生命，但并發(fā)癥較多，其中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較為嚴(yán)重。故圍術(shù)期給予ADA患者科學(xué)護(hù)理對(duì)保障術(shù)后康復(fù)有重要意義。循證護(hù)理以證據(jù)為核心的干預(yù)，通過科學(xué)依據(jù)提出問題，尋找實(shí)證，針對(duì)性制定干預(yù)方案，為患者提供服務(wù)[3]。問題導(dǎo)向是以問題為基礎(chǔ)的模式，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理為循證醫(yī)學(xué)的核心及基礎(chǔ)內(nèi)容，通過尋找患者亟待解決的問題，制定護(hù)理對(duì)策[4]。本研究將以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理用于ADA患者，觀察其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月至2021年1月本院收治的70例ADA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、超聲心動(dòng)圖檢查確診;（2）可正常交流;（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定;（4）對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有其他心腦血管疾病;（2）凝血功能紊亂;（3）存在重要器官功能障礙;（4）認(rèn)知功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

兩組均接受ADA手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理：觀察病情、健康宣教、監(jiān)測(cè)生命體征、指導(dǎo)患者飲食和體位擺放等。觀察組術(shù)后接受以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理，具體方法：（1）組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)組織成員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，明確各成員的具體分工。（2）提出問題，評(píng)估患者情況，結(jié)合患者需求、自身經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)報(bào)道確定圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理問題，針對(duì)可能出現(xiàn)的問題查閱文獻(xiàn)、收集資料，最終制定護(hù)理方案。（3）護(hù)理干預(yù)，針對(duì)出現(xiàn)腎損傷者，密切監(jiān)測(cè)尿量、顏色，而術(shù)中出血較多者，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補(bǔ)液，維持患者尿量>1 ml/（kg·h）;定期清潔尿道口，防止感染及腎損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)記錄發(fā)熱時(shí)間，評(píng)估發(fā)熱原因，給予患者安慰、解釋，避免患者出現(xiàn)不良情緒，可根據(jù)患者病情給予物理降溫及抗生素治療。針對(duì)出血較多、補(bǔ)液后血壓改善不明顯者，應(yīng)警惕進(jìn)行性出血。針對(duì)腰背酸痛者，責(zé)任護(hù)士可幫助患者按摩，指導(dǎo)患者正確的擺放肢體，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS、SDS量表由20個(gè)條目組成，按照Likert4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越重。（2）統(tǒng)計(jì)暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙、聲音嘶啞、永久性神經(jīng)功能障礙、截癱等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）從生理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、精神信仰多個(gè)方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn);服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組生理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、精神信仰評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

ADA是一種嚴(yán)重的心血管疾病，主動(dòng)脈張力升高性疾病，如高血壓、主動(dòng)脈損傷、主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常等與該病的發(fā)生關(guān)系密切。ADA多見于中老年人群，發(fā)病迅疾、病情進(jìn)展快、預(yù)后差。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展，ADA的早期檢出率及生存率均有所提高，但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視[5]。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為ADA術(shù)后常見的癥狀，依據(jù)持續(xù)的時(shí)間分為暫時(shí)性及永久性神經(jīng)功能障礙，多數(shù)暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙可自行恢復(fù)，而永久性神經(jīng)功能障礙無法恢復(fù)，還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)[6]。故給予患者合理的干預(yù)措施對(duì)預(yù)防ADA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。

循證護(hù)理由循證問題、支持、觀察、應(yīng)用4個(gè)環(huán)節(jié)組成[7]。循證護(hù)理在制定干預(yù)措施時(shí)將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況綜合分析，并充分尊重患者，以獲得最佳的研究依據(jù)，為患者提供有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施。臨床護(hù)理期間，若未能預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，可能忽視患者病情導(dǎo)致病情加重，故重視患者臨床護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，并以問題為切入點(diǎn)，進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理，在干預(yù)前提出問題，制定護(hù)理方案，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行[8]。本研究中觀察組干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分降低明顯，生理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分升高明顯，提示以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理在制定護(hù)理方案前，全面了解患者的情況，結(jié)合文獻(xiàn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析患者可能出現(xiàn)的情況，給予提前預(yù)防性干預(yù)，并且提前給予患者健康教育及心理安慰，防止出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。針對(duì)患者已出現(xiàn)的癥狀給予對(duì)癥處理，提高患者的舒適度，改善生活質(zhì)量。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，原因可能為責(zé)任護(hù)士通過專業(yè)的培訓(xùn)，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征、病情恢復(fù)等情況，提前察覺并發(fā)癥發(fā)生的征兆，進(jìn)行有目的的預(yù)防，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的循證護(hù)理可緩解ADA患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

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