新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)認識及治療經驗淺析*

于曉明 陳 亮 周麗萍 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西省南昌市 330006； 江西中醫(yī)藥大學

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，Corona virus Disease 2019，COVID-19)[1]疫情已經蔓延至全球絕大多數國家。新冠肺炎給世界各國的醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大的負擔。很多國家，包括一些發(fā)達國家的醫(yī)療系統(tǒng)已經不堪重負，英國等國家甚至還一度提出了“群體免疫”的觀點，反映出了部分國家對該病防治的手足無措，也造成了世界的普遍恐慌。新冠肺炎屬于中醫(yī)學中“疫病”的范疇。在中華民族的幾千年歷史中，中醫(yī)藥參與了無數次與疫病的斗爭，積累了豐富的臨床經驗。通過總結形成了針對此類傳染性疾病的獨特中醫(yī)思維方法，對目前新冠肺炎的治療仍具有指導意義。筆者所在的江西省中西醫(yī)結合定點醫(yī)院采用純中醫(yī)或中西醫(yī)結合的方法治療新冠肺炎普通型患者29例，治療期間無向重型轉化患者，所有患者均順利治愈出院，隨訪3個月無復陽患者。下面就筆者對該病的中醫(yī)認識及治療經驗介紹如下。

1 古代文獻對疫病的概念及病因的論述

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學中“疫病”的范疇。疫病也有之稱為“瘟疫”，早在《素問遺篇素刺法論》中就記載：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，指出疫病是具有傳染性和流行性的一類疾病。

疫病形成的原因有很多，大概可以分為兩大類，即或為天災或為人禍。天災方面，當氣候變化異常，如驟下暴雨或持續(xù)陰雨或大霧天氣，或非其時有其氣，即出現(xiàn)了與當前節(jié)氣不符的氣候變化，或者因地震、山洪等造成大量人群死亡的自然災難后也容易形成疫病。如巢元方在《諸病源候論·疫癘病諸候》中提出“皆有一歲之內，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風疾雨，霧露不散…病無長少，率皆相似”；人禍方面多因為戰(zhàn)亂不斷或因貧窮饑餓導致餓殍遍野，在這樣的環(huán)境下人們的營養(yǎng)狀態(tài)差，抵抗力也差，這些都容易形成疫病。在醫(yī)圣張仲景所處的東漢末年就因為常年戰(zhàn)亂、民不聊生導致疫病流行。他在《傷寒雜病論》序言中記載：“建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，描述了當時疫病流行時的凄慘場景。

2 古代文獻對疫病的病理屬性的論述

眾所周知，認識一種疾病的病機是治療該病的關鍵環(huán)節(jié)。關于疫病的病機，不同的疫病，病理屬性是不一樣的，侵犯人體的部位也是不同的。明代的溫病學家吳又可在所著的《溫疫論》提出“溫疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，提出了“異氣”的概念，指出了該類疾病與一般的外感風、寒、濕、暑等邪氣的不同，即傳染性和流行性。

3 目前對新冠肺炎中醫(yī)病機的認識

新冠肺炎是一種新出現(xiàn)的傳染病，根據目前的流行病學特點，該病具有極強的傳染性和流行性，因此屬于疫病。目前多位醫(yī)家對該病的病機進行了探討，如劉清泉等[2]認為此病當屬濕毒疫，病位在肺脾，基本病機特點為濕毒瘀閉。仝小林院士認為此病當屬寒濕疫，為感受寒濕疫毒而發(fā)病，病性屬陰病，治法上針對寒和濕。王永炎院士等[3]認為新型冠狀病毒感染的肺炎屬于中醫(yī)寒疫范疇，主要病位在肺，其次病位在表衛(wèi)脾胃，基本病機是疫毒濕寒與伏燥搏結，壅塞肺胸，損傷正氣，導致氣機痹阻，升降失常，元氣虛衰。筆者根據收治病人的證候分析，在患病的早期多表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、身痛、咳嗽等風寒表證的特點，同時還多伴有乏力、納呆、身體困重以及腹瀉等癥狀，這些都屬于濕邪困脾，脾失健運的臨床表現(xiàn)。另外結合筆者所在的江西地區(qū)地處長江中下游地區(qū)，湖泊眾多，尤其在冬春季節(jié)經常陰雨連綿，寒氣、濕氣均偏勝，綜合分析該病的病理因素應該為寒濕疫毒，侵犯的病位為以肺為主，同時影響脾胃、大腸。

4 新冠肺炎的中醫(yī)防治經驗

與西醫(yī)的以藥物殺滅病毒的思維不同，中醫(yī)主張治療該病的關鍵是協(xié)調表里內外、氣血陰陽、臟腑功能，即在未發(fā)病時要扶正御邪、發(fā)病期要驅邪扶正，防止傳變轉為重癥，同時，調氣安神?；謴推谥鲝堈{和氣血，調理臟腑，達到“陰陽自和，必自愈”。

4.1 扶正御邪 《黃帝內經》云“上工不治已病治未病”，提出了“治未病”的重要思想。中醫(yī)認為任何疾病的發(fā)生除了外因的作用外，內因也是發(fā)病的重要基礎?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d“虛邪賊風,避之有時，恬淡虛無,真氣從之，精神內守，病安從來”, 《素問·刺法論篇》提出“正氣存內，邪不可干”，中醫(yī)認為病邪作用于人體是否發(fā)病與正氣是否充足密切相關。這里提到的正氣其實指的是氣的衛(wèi)外功能。氣的衛(wèi)外功能正常，腠理緊密則不容易生病。在瘟疫流行時注意防寒保暖，避免與之接觸，同時要調節(jié)自身精神狀態(tài)，做到精神內守，即適度緊張狀態(tài)，既不能整日過度緊張、惶惶不安，也不能精神渙散，要調整到最佳精神狀態(tài)。要做到這一點就必須順應天時，按時起居，并且適度鍛煉，使氣血運行順暢，能夠以最佳狀態(tài)迎戰(zhàn)瘟疫。另外還要糾正人體體質的偏頗，楊家耀等[4]觀察發(fā)現(xiàn)：痰濕質、氣虛質、血瘀質、濕熱質是新冠肺炎最常見的體質類型。因此針對上述體質可以采用中藥及時調理，這樣有利于預防疾病的發(fā)生。對于大部分人來說，疫情來臨時口服一些益氣固表、健脾化濕的中藥如玉屏風散、藿香正氣水等可以起到預防感染的作用。

4.2 驅邪扶正 如已感觸疫毒而發(fā)病，中醫(yī)的治療思維是驅邪扶正。驅邪并不是單純地殺滅病毒，而是包括以下幾方面：一是驅邪于外，給邪以出路。外邪入侵后最先侵犯的是肺衛(wèi)，而肺主皮毛，因此最先表現(xiàn)的是畏寒發(fā)熱等表證，在這個階段就要用中藥進行解表，通過解表而驅邪于外。二是祛除病理產物。疫毒入體后會損害臟腑功能，影響氣血運行，進而產生痰濕、瘀血、氣郁、內熱等病理產物，這些病理產物也是引起患者各種臨床癥狀的基礎。運用中藥進行化痰、祛濕、活血、清熱等治療，就可以迅速緩解患者的臨床癥狀，阻滯病情的進一步加重。三是直接抑制病毒。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)一部分中成藥如連花清瘟顆粒、雙黃連口服液等具有一定的抑制病毒的作用，當然，這些還需要進一步的實驗研究加以確認。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)平素身體壯實，正氣充足者患病后多為輕癥或普通型，用藥后的起效也快，癥狀很多可以迅速改善，病程也較短。反之，年老體衰、患有基礎疾病的患者則容易發(fā)展為重型，病程也較長。由此可見，正氣的充足與否與疾病的轉歸、恢復密切相關，在治療該病過程中要時刻注意扶助正氣、調整臟腑功能，這才能有利于驅邪外出，防止病情的加重，促進疾病的康復。

4.3 調氣安神 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者無論在患病期間還是在治愈后的一段時間均有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙。其產生的原因包括對自身疾病的恐懼，也包括對家人的擔心，另外，在隔離期間也容易產生孤獨、自卑、抑郁等心理障礙。中醫(yī)認為外邪侵襲肺衛(wèi)后可以影響衛(wèi)氣的正常循行，另外肺主一身之氣，肺衛(wèi)郁閉也影響氣機。氣機郁滯還可以郁久化熱，熱擾心神從而出現(xiàn)煩躁、抑郁、咽中異物感等癥狀。針對以上病機，治療上應及調氣安神，?？杀孀C選用半夏厚樸湯、柴胡疏肝散。筆者所在定點醫(yī)院還常辨證選用腦心清片、逍遙丸等中成藥，對緩解患者的焦慮情緒有很好的作用。

4.4 病后調理 很多新冠肺炎患者，盡管經過治療后肺部癥狀得到緩解，核酸檢測轉陰，但仍會存在乏力、不耐疲勞、納差、便溏等癥狀，從肺部影像上也可以看到部分患者出現(xiàn)肺纖維化，調理不好可能會導致肺部功能的終身受損。從中醫(yī)角度來說，大病之后會造成氣血的虧損，臟腑功能的下降，而且還會殘留痰、瘀等病理產物，其中比較常見的證型包括脾胃氣虛、肺脾兩虛、陽虛寒凝、痰凝血瘀等。因此核酸轉陰出院并不是治療的結束，而是應繼續(xù)針對以上病機選用中藥進行調理，這樣才能得到最大限度康復。

如有脾肺氣虛，則表現(xiàn)為：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩，可選用香砂六君子湯、參苓白術散等處方；氣陰兩虛則表現(xiàn)為乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力，多選用生脈散。如患者肺部CT提示肺纖維化明顯，且表現(xiàn)為胸悶氣憋，動則氣促，陣發(fā)性干咳或咳少量白痰，面白怯寒。舌質淡暗，苔薄白或膩，脈沉弦或澀，這屬于陽虛痰凝血瘀證，可選用溫肺化纖湯[5]以溫陽散寒、祛痰行瘀。該方為我院劉良徛教授治療肺纖維化的經驗處方，方中麻黃解表散寒，白芥子溫中散寒，鹿角霜溫腎助陽，炮姜、肉桂溫陽，熟地活血化瘀、兼能補血養(yǎng)陰，甘草調和諸藥，桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，土鱉蟲破血逐瘀，地龍通絡平喘，縱觀全方，化痰藥物與通絡相配伍，扶陽氣，化寒凝，溫補陽氣以治本，使得陽虛得補，營血痰滯得除。

5 小結

現(xiàn)在新冠肺炎病毒仍在全球快速蔓延，尤其是國外的疫情日益嚴峻，疫苗的研制仍需一段時間。在我國中醫(yī)藥參與新冠肺炎治療已經取得了明顯的成效。在武漢有這樣一組數據，同樣是以收治新冠肺炎普通型患者為主的方艙醫(yī)院，采用中醫(yī)治療為主的江夏方艙醫(yī)院收治的567例新冠肺炎患者，重癥轉化率為0%，而且沒有1例患者出艙后復陽。而采用單純西醫(yī)治療的硚口方艙醫(yī)院收治的330例患者中有32例患者轉為重癥，重癥的轉化率將近10%。由此可見中醫(yī)藥參與防治新冠肺炎大有可為。我們應該將中醫(yī)治療新冠肺炎的經驗向全世界推廣，為人類最終戰(zhàn)勝新冠病毒做出貢獻，同時也有利于中醫(yī)藥文化在全世界的推廣，促進中醫(yī)藥的發(fā)展。