HP聯(lián)合HD對慢性腎衰竭患者炎性因子水平及腎功能的影響

黃彬玲 楊惠強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭 血液透析 血液灌流 炎性因子 甲狀旁腺素

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hemoperfusion （HP） combined with hemodialysis （HD） in patients with chronic renal failure （CRF）. Method： A total of 64 patients with CRF diagnosed and treated in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table， 32 cases in each group. The control group was treated with HD， the observation group was treated with HP on this basis， both groups were treated continuously for 6 months. The levels of inflammatory factors， renal function and parathyroid hormone （PTH） were compared between the two groups. Result： Before the treatment， comparison of TNF-α， IL-6， hs-CRP， Scr， BUN and PTH levels between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 6 months of treatment， the levels of TNF-α， IL-6， hs-CRP， Scr， BUN and PTH in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HP combined with HD has a definite efficacy in CRF patients， which can effectively improve renal function， control inflammatory response， and facilitate the regulation of PTH level.

[Key words] Chronic renal failure Hemodialysis Hemoperfusion Inflammatory factors Parathyroid hormone

First-author’s address： No. 909 Hospital of Joint Logistic Support Force， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.034

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，通常表現(xiàn)為食欲缺乏、蛋白質(zhì)代謝紊亂等病理學(xué)特征。CRF作為不可逆性疾病，最終均會進(jìn)入尿毒癥階段，累及心血管、消化系統(tǒng)等多個組織，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用血液透析（HD）治療該疾病，HD指通過透析器將機(jī)體血液與電解質(zhì)溶液物質(zhì)交換，有效清除機(jī)體代謝廢物，維持酸解平衡，并將凈化完成后的血液輸送回患者體內(nèi)，以達(dá)到治療目的的方式[2-3]。該方式可在一定程度上清除患者機(jī)體小分子毒素，但對中大分子毒素作用較小，無法快速控制病情。血液灌流（HP）通過借助特殊材料的吸附作用，達(dá)到清除患者機(jī)體大分子毒素功效[4]?；诖?，本研究分析HP聯(lián)合HD在CRF患者中的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年5月于本院診治的64例CRF患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②伴有呼吸深長、皮下水腫等癥狀;③近期未使用免疫抑制劑。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙無法溝通;②精神系統(tǒng)障礙;③感染性疾病;④依從性較差。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組32例?；颊吲c家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者予以糾正貧血、降壓等基礎(chǔ)治療，連續(xù)治療6個月。

1.2.1 對照組 HD模式治療（采用德國貝朗D透析機(jī)，德朗B14-P透析器），給予患者碳酸氫鹽透析液行常規(guī)透析，控制血流量180～200 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析時間4 h/次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療（采用珠海麗珠HA130血液灌流器），使用一次性樹脂灌流器，將該儀器串聯(lián)于透析儀前，連續(xù)灌流2 h取下。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后炎性因子水平，采集兩組治療前、治療6個月后的清晨空腹5 mL靜脈血，離心獲取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（2）比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平，于治療前、治療6個月后抽取患者晨起3 mL靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測兩組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。（3）比較兩組治療前后甲狀旁腺素（PTH）水平，采集兩組清晨外周靜脈血3 mL，采用免疫化學(xué)熒光法測定其PTH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女14例，男18例;年齡25～64歲，平均（43.26±2.59）歲;病程2～7年，平均（4.65±0.77）年;原發(fā)?。憾嗄夷I5例，腎小球腎炎18例，高血壓性腎病9例;體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.24±0.35）kg/m2。觀察組女12例，男20例;年齡24～63歲，平均（43.18±2.57）歲;病程3～8年，平均（4.68±0.79）年;原發(fā)?。憾嗄夷I6例，腎小球腎炎20例，高血壓性腎病6例;體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均（23.28±0.37）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組Scr、BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組Scr、BUN水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PTH水平比較 治療前，兩組PTH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組PTH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CRF是由多種腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展到后期而導(dǎo)致的綜合征，以意識障礙、代謝紊亂、貧血等癥狀為主要表現(xiàn)，給患者身心安全帶來極大損傷。在CRF發(fā)病期間，大量細(xì)胞因子均參與其發(fā)病過程，從而引起機(jī)體發(fā)生微炎癥，長期處于該狀態(tài)下，促使機(jī)體炎性因子水平大幅上升，最終累及消化、心血管、血液等多個系統(tǒng)組織，加重病情，重者甚至危及患者生命安全[6-7]。CRF作為不可逆病癥，患者均會進(jìn)展為尿毒癥階段，故對殘存腎臟組織施以有效保護(hù)是預(yù)防CFR的關(guān)鍵[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床多以HD作為主要治療手段，以期延緩病情進(jìn)展，減輕癥狀。

HD通過彌散和對流作用清除患者機(jī)體代謝產(chǎn)物和多余的水，從而達(dá)到血液凈化目的[10-11]。該方式能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)小分子毒素，糾正水電解質(zhì)失衡狀況，利于患者癥狀改善[12-13]。然而HD無法清除CRF患者機(jī)體中、大分子毒素，易造成中、大分子毒素聚集，刺激炎性因子釋放，加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，重者易誘發(fā)心血管疾病[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP、Scr、BUN、PTH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明HP聯(lián)合HD治療CRF患者效果顯著，可有效降低其機(jī)體炎性因子水平，改善其腎功能。仲雅等[16]研究指出，HP聯(lián)合HD能夠明顯改善CRF患者臨床癥狀，利于其腎功能恢復(fù)，可有效延緩其生存時間，與本研究結(jié)果類似。IL-6因子能夠誘發(fā)細(xì)胞因子產(chǎn)生，合成急性反應(yīng)期蛋白，加劇炎性細(xì)胞積聚;TNF-α作為多肽細(xì)胞因子，其水平異常表達(dá)易促使IL-6水平升高，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，hs-CRP屬炎性因子與上皮細(xì)胞合成物，PTH作為調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的物質(zhì)，其水平增高會產(chǎn)生毒性作用，引起心律失常等并發(fā)癥，上述指標(biāo)均屬于中、大分子毒素，其水平的異常升高，說明患者機(jī)體炎性反應(yīng)加劇，腎功能嚴(yán)重受損。經(jīng)治療后，TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降，究其原因在于HP是采用樹脂作為吸附劑，樹脂具有縱橫交錯的孔隙結(jié)構(gòu)，吸附速率較為迅速，可有效吸附脂溶性的中、大毒性物質(zhì)，進(jìn)而彌補(bǔ)HD無法清除中、大分子毒性物質(zhì)的不足，達(dá)到緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)作用[17-18]。同時，HP操作簡便、價格適宜，可廣泛推廣應(yīng)用，與HD兩者協(xié)同增效，最大程度降低Scr、BUN水平，改善其腎功能[19-20]。

綜上所述，HP聯(lián)合HD在CRF患者中效果確切，能夠顯著清除患者機(jī)體毒素，下調(diào)炎性因子水平，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，進(jìn)而延長其生存時間，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2021-08-03） （本文編輯：姬思雨）