專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值分析

胡健

【摘要】 目的：分析專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1-12月本院收治并進(jìn)行機(jī)械通氣的610例患者為對(duì)照組，2019年1-12月本院收治并進(jìn)行機(jī)械通氣的539例患者為研究組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率、護(hù)理滿意度以及入院和出院時(shí)的血清炎癥因子水平（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）。結(jié)果：研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率分別為2.04%、18.18%，對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率分別為7.54%、32.61%。研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院天數(shù)、ICU天數(shù)均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原均低于入院時(shí)，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為99.07%，高于對(duì)照組的94.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率與死亡率，減少炎癥因子水平，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 專項(xiàng)護(hù)理干預(yù) 重癥監(jiān)護(hù)室 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎

Analysis of Application Value of Special Nursing Intervention on Mechanical Ventilation-associated Pneumonia in Intensive Care Unit/HU Jian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -123

[Abstract] Objective： To analysis the application value of special nursing intervention on mechanical ventilation-associated pneumonia in intensive care unit. Method： A total of 610 patients admitted to our hospital and received mechanical ventilation from January to December 2018 were selected as the control group， and 539 patients admitted to our hospital and received mechanical ventilation from January to December 2019 were selected as the study group. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with special nursing intervention. The incidence of ventilator-associated pneumonia， mortality， nursing satisfaction were compared between two groups， and serum inflammatory factors （white blood cell count， C-reactive protein， procalcitonin） at admission and discharge were compared between two groups. Result： The incidence and mortality of ventilator-associated pneumonia were 2.04% and 18.18% of study group， 7.54% and 32.61% of control group， respectively. The incidence and mortality of ventilator-associated pneumonia of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of days in hospital， ICU days of the study group were shorter than those of the control group， hospitalization expenses of study group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At admission， there were no significant differences in WBC count， C-reactive protein and procalcitonin between two groups （P>0.05）; at discharge， the WBC count， C-reactive protein and procalcitonin of both groups were lower than those at admission， and those of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of study group was 99.07%， higher than 94.96% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Special nursing intervention can effectively reduce the incidence and mortality of mechanical ventilation-associated pneumonia in intensive care unit， reduce the level of inflammatory factors， and improve the satisfaction of patients with nursing work， which is worthy of clinical application.

[Key words] Special nursing intervention Intensive care unit Mechanical ventilation-associated pneumonia

First-author’s address： Macheng People’s Hospital， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.029

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）主要是指患者接受機(jī)械通氣48 h或停用機(jī)械通氣、拔出人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥反應(yīng)，也是臨床重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生不僅能夠加重患者病情，而且還能影響患者治療效果，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[1-2]。既往相關(guān)調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率是非機(jī)械通氣患者的4倍[3-4]。因此，為了有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率，臨床針對(duì)癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者進(jìn)行專項(xiàng)的干預(yù)措施是非常有必要的。既往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能有效縮短肝切除手術(shù)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，維持體溫恒定，預(yù)防低體溫等不良事件的發(fā)生[5]。但目前還沒(méi)有應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的相關(guān)研究。本研究主要分析專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月湖北省麻城市人民醫(yī)院收治并進(jìn)行機(jī)械通氣的610例患者作為對(duì)照組，將2019年1-12月湖北省麻城市人民醫(yī)院收治并進(jìn)行機(jī)械通氣的539例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合機(jī)械通氣適應(yīng)證[6];（2）年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、免疫功能異?；驉盒阅[瘤;（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;（3）精神病既往史;（4）合并肺部感染;（5）中途退出或臨床資料不全。本研究經(jīng)湖北省麻城市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食、藥物指導(dǎo)，給予鼓勵(lì);對(duì)患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定防脫;清除口腔分泌物，化痰、止咳等，保持患者呼吸道通暢;觀察患者所使用的呼吸機(jī)連接后里面的水珠分布是否均勻，同時(shí)護(hù)理人員要為患者及時(shí)的添加濕化液，保證患者的氣道濕化。研究組患者實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，步驟如下。（1）成立專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)小組：小組成員包括主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士3名，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，所有成員工作經(jīng)驗(yàn)均為2年以上。干預(yù)前，小組成員均進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）口鼻腔護(hù)理：定期對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天早晚使用鹽水棉簽擦拭鼻腔，并蘸取維生素AD滴劑涂抹至口唇以及口腔內(nèi)部。（3）呼吸道濕化與吸痰：根據(jù)患者痰液情況調(diào)制合適的濕化液量。痰液黏稠者，可采用沐舒坦加生理鹽水霧化吸入，進(jìn)而達(dá)到稀釋痰液效果。在患者生命體征穩(wěn)定的狀況下進(jìn)行吸痰，同時(shí)注意吸痰過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并密切觀察患者的病情，同時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)參數(shù)變化情況。若患者吸痰效果不理想，應(yīng)給予霧化吸入稀釋痰液，隨后給予翻身拍背，從而使痰液松動(dòng)并脫落，在吸痰前后給予高濃度氧氣吸入。（4）呼吸機(jī)管路護(hù)理：呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：邁柯唯（西門子），型號(hào)：SERVO-s型）管路一般每7天更換一次，同時(shí)定期更換冷凝液，每天做好消毒傳感器、復(fù)蘇囊、氣體過(guò)濾管道及空氣過(guò)濾器等工作，從而達(dá)到預(yù)防因呼吸機(jī)不潔而引起的感染。同時(shí)需采集患者氣管深部的分泌物并進(jìn)行培養(yǎng)與檢測(cè)，若結(jié)果顯示存在致病菌，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察記錄兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率。（2）入院及出院時(shí)抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心后取上清液備用，隨后采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的UniCel DxH 800型血液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，正常值范圍為（4～10）×109/L;采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP），正常值為0～10 mg/L;采用免疫電發(fā)光法檢測(cè)患者降鈣素原（PCT）含量，正常參考值PCT<0.05 ng/mL，其中PCT>0.25 ng/mL表示患者需要進(jìn)行抗感染治療。（3）出院時(shí)采用本院統(tǒng)一制定的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。該量表包含為非常滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）和不滿意（<60分），總分為100分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男300例，女310例;年齡19～70歲，平均（47.20±3.55）歲;機(jī)械通氣時(shí)間（7.83±1.13）d。研究組男280例，女259例;年齡18～69歲，平均（46.35±3.24）歲;機(jī)械通氣時(shí)間（7.59±1.34）d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率的比較 研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.04%（11/539），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率為18.18%（2/11）。對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為7.54%（46/610），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率為32.61%（15/46）。兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.361、8.655，P<0.05）。

2.3 兩組患者住院天數(shù)、ICU天數(shù)、住院費(fèi)用比較 研究組住院天數(shù)、ICU天數(shù)均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用均于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 入院時(shí)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原均低于入院時(shí)，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為99.07%，高于對(duì)照組的94.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.920，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是臨床為重癥或昏迷患者提供治療、護(hù)理與監(jiān)測(cè)的重要科室。而機(jī)械通氣作為重癥患者呼吸支持的一種重要手段，雖然延長(zhǎng)了很多危重患者的生命時(shí)間，但出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也給患者的臨床治療帶來(lái)極大的難度[9]。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣VAP發(fā)生率為10%～30%，死亡率為8%以上[10]。主要是由于氣管插管能夠破壞機(jī)體防御機(jī)制導(dǎo)致分泌物以及細(xì)菌進(jìn)入肺部組織，從而降低器官清除細(xì)菌以及分泌物能力，再加上重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重、免疫功能較低，從而增加患者VAP發(fā)生的概率[11]。但有研究指出，重癥監(jiān)護(hù)室VAP發(fā)生與護(hù)理措施存在密切關(guān)系[12]。為了有效控制重癥監(jiān)護(hù)室VAP的發(fā)生，在臨床治療基礎(chǔ)上有必要進(jìn)行科學(xué)、有效且針對(duì)性的干預(yù)措施。

本研究主要分析專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院天數(shù)、ICU天數(shù)均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生，從而達(dá)到降低患者死亡率。與陶鈺[13]集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究結(jié)果及向鳳玲等[14]將目標(biāo)管理加品管圈用于降低重癥病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究結(jié)果基本一致。C反應(yīng)蛋白是一種能夠與肺炎雙球菌C多糖體反應(yīng)的急性的正時(shí)相反應(yīng)蛋白。既往研究顯示，CRP濃度能夠反映肺部疾病的嚴(yán)重程度[15]。降鈣素原是一種存在于人體的無(wú)激素活性降鈣素前胎物質(zhì)。既往研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT水平與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生存在密切關(guān)系[16]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原均低于入院時(shí)，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度為99.07%高于對(duì)照組的94.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者炎癥反應(yīng)程度，提高患者治療效果，進(jìn)而利于患者提高對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，與傅金華等[17]應(yīng)用綜合性干預(yù)策略預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)感染性肺炎的研究結(jié)果基本一致。目前臨床導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的因素主要包括細(xì)菌定植與誤吸[18]。而本研究的?？谱o(hù)理干預(yù)包括呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)管路管理等方面。定期對(duì)患者呼吸管道進(jìn)行消毒、更換;同時(shí)為了降低氣管插管過(guò)程中增加的口腔細(xì)菌定植與細(xì)菌經(jīng)呼吸管到達(dá)下呼吸道風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)?？谱o(hù)理加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生清潔以及對(duì)呼吸道分泌物的清除;為了降低患者應(yīng)誤吸而導(dǎo)致的感染，通過(guò)?？谱o(hù)理稀釋痰液、翻身拍背以及吸痰等步驟將患者痰液排出。

綜上所述，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率與死亡率，減少炎癥因子水平，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Banjar A，F(xiàn)elemban M，Dhafar K，et al.Surveillance of preventive measures for ventilator associated pneumonia （VAP） and its rate in Makkah Region hospitals，Saudi Arabia[J].Turkish Journal of Medical Sciences，2017，47（1）：211-216.

[2] Carr C，Smith A，Marturano M，et al.Ventilator-Associated Pneumonia：How Do the Different Criteria for Diagnosis Match Up？[J].American Surgeon，2019，85（9）：992-997.

[3]張曉燕，侯銘，侯尚妍，等.ICU護(hù)士每班護(hù)理機(jī)械通氣病人比例及對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施依從性的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（5）：850-854.

[4]武愛(ài)萍，吳玉枝.COPD病人機(jī)械通氣并發(fā)VAP感染病原菌分布及抗菌藥物耐藥性分析[J].護(hù)理研究，2019，33（6）：1075-1077.

[5]常寶，張瑩，胥靜，等.維持肝切除手術(shù)病人體溫恒定專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2019，33（21）：3821-3822.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524-543.

[7]嚴(yán)莉，陳永琴，賀世春，等.“五位一體”模式防治ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（5）：49-52.

[8]王寧寧，李金娜，柏玲，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（8）：613-615.

[9]江方正，張靖宜，葉向紅，等.機(jī)械通氣患者聲門下吸引的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（3）：42-46.

[10]王偉勇，趙敏，孫智勇，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].人民軍醫(yī)，2018，61（6）：515-518.

[11]易少華，劉小琴.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（3）：321-325.

[12]楊希，樊瑩瑩，許紅妍.杭州某院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與病原菌分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（23）：2921-2924.

[13]陶鈺.預(yù)防RICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：26-29.

[14]向鳳玲，石朝凱，胥樹(shù)平，等.目標(biāo)管理加品管圈降低重癥病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（14）：2209-2211.

[15]楊桂虹.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及WBC對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：189.

[16]李楊楊，韓麗娜，李莉.PCT、ApoE和Nampt對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷作用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（3）：88-90.

[17]傅金華，王桂麗，王靜，等.綜合性干預(yù)策略在預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)感染性肺炎的應(yīng)用及對(duì)患者血清PCT和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：3234-3237.

[18] Erdem H，Cag Y，Gencer S，et al.Treatment of ventilator-associated pneumonia （VAP） caused by Acinetobacter：results of prospective and multicenter ID-IRI study[J].European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases，2020，39（1）：45-52.

（收稿日期：2020-09-21） （本文編輯：張明瀾）