耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在胸痹心痛病虛秘癥患者中的應(yīng)用研究

馮歡　張莉

【摘要】 目的：探究耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在胸痹心痛病虛秘癥患者中的應(yīng)用效果，為治療方案的優(yōu)化提供依據(jù)。方法：選擇2019年8月-2020年7月在本院心血管科住院的胸痹心痛病虛秘癥患者82例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組實(shí)施穴位按摩治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋豆治療，均治療7 d。比較兩組臨床療效，比較兩組治療前后便秘評(píng)分量表（CCS）評(píng)分及生活質(zhì)量（PAC-QOL）評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組CCS、PAC-QOL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組CCS、PAC-QOL評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳穴埋豆配合穴位按摩具有疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)，和胃逆氣，下氣寬腸，加快腸道蠕動(dòng)的作用，可改善胸痹心痛病虛秘癥患者的便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸痹心痛病 虛秘癥 耳穴埋豆 穴位按摩

Application of Auricular Acupoint Embedding Beans Combined with Acupoint Massage in Patients with Chest and Heartache Syndrome Combined with Deficiency and Mystery Disease/FENG Huan， ZHANG Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of auricular acupoint embedding beans combined with acupoint massage in patients with chest and heartache syndrome combined with deficiency and mystery disease， and to provide basis for the optimization of treatment plan. Method： A total of 82 patients with chest and heartache syndrome combined with deficiency and mystery disease who were hospitalized in the cardiovascular department of our hospital from August 2019 to July 2020 were selected. The patients were divided into control group and experimental group by random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with acupoint massage， and the experimental group was treated with auricular acupoint embedding beans on the basis of the control group， both were treated for 7 d. Clinical efficacy was compared between the two groups， and the scores of constipation scale （CCS） and quality of life （PAC-QOL） before and after treatment were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy of the experimental group was better than that of the control group， the total effective rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， comparison of CCS and PAC-QOL scores between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 7 d of treatment， CCS and PAC-QOL scores in two groups were lower than those before treatment， the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Auricular acupoint embedding beans combined with acupoint massage can dredge the channels and collaterals of viscera， reach the Qi machine， and counter gas of stomach， lower gas to widen the intestine， accelerate intestinal peristalsis， and improve the constipation symptoms of patients with auricular acupoint embedding beans combined with deficiency and mystery disease， improve the quality of life， and have clinical application value.

[Key words] Chest and heartache syndrome Deficiency and mystery disease Auricular acupoint embedding beans Acupoint massage

First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.023

胸痹心痛病發(fā)病受正氣虧虛、飲食不當(dāng)?shù)扔绊?，患者常伴有憋悶、疼痛等臨床癥狀，同時(shí)該病患者因需長時(shí)間臥床，活動(dòng)量較少，常會(huì)出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，且因排便時(shí)過度用力會(huì)導(dǎo)致病情突然加重，甚至導(dǎo)致死亡。而虛秘癥是胸痹心痛病的常見并發(fā)癥，受氣虛大腸傳送無力，血虛腸道干澀、陽氣不足等的影響，目前臨床常用中醫(yī)療法（穴位按摩法、耳穴埋豆法等）治療胸痹心痛病虛秘癥患者，其中穴位按摩通過按摩雙側(cè)天樞穴、上巨虛穴，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃動(dòng)力，治療便秘。耳穴埋豆法通過在心穴、肺穴、脾穴、大腸穴、小腸穴、三焦穴貼王不留行藥籽并適度按壓穴位，可刺激腸蠕動(dòng)，加快腸蠕動(dòng)速度，改善便秘癥狀，但兩者聯(lián)合使用的效果尚未明確[1-2]?；诖?，本研究采用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療胸痹心痛病虛秘癥患者，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2020年7月在本院心血管科住院的胸痹心痛病虛秘癥患者82例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《胸痹心痛絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證診斷專家共識(shí)》中有關(guān)胸痹心痛病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中氣陰兩虛、心血瘀阻[4]，主癥為胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，面色少華;次癥為倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚;舌脈象為舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有虛秘癥，即大便秘結(jié)，面色無華，頭暈心悸、汗出氣短、神疲氣怯等;②治療依從性高。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①大小便失禁;②進(jìn)行腸梗阻、腸道手術(shù)者;③伴有肝、腎、心血管系統(tǒng)、腫瘤、嚴(yán)重外傷、精神方面等疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。患者及家屬均知情并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施穴位按摩治療，入院24 h后，選擇雙側(cè)天樞穴、上巨虛穴位，讓患者全身放松，平躺在床上，護(hù)士站在患者右邊，利用一指禪推法：將拇指指腹依次受力于雙側(cè)天樞穴、上巨虛穴，利用腕部的擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸，做連續(xù)不間斷的推動(dòng)運(yùn)動(dòng)，頻率為120～160次/min，各穴按摩1 min，2次/d，力度以患者感覺局部酸、脹、麻或透熱感為標(biāo)準(zhǔn)。在按摩過程中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等癥狀，需及時(shí)停止操作，并及時(shí)遵醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)處理，治療7 d。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋豆治療，患者取坐位或臥位，護(hù)士站在患者一側(cè)，利用探針在患者耳穴：心穴、肺穴、脾穴、大腸穴、小腸穴、三焦穴的耳廓部位找尋反應(yīng)點(diǎn)，采用75%酒精消毒兩遍耳部皮膚，等待酒精干后，在患者耳廓相應(yīng)部位用1.5 cm×1.5 cm的膠布將王不留行藥籽貼在相應(yīng)部位，并對(duì)準(zhǔn)按壓相關(guān)穴位，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感時(shí)停止按摩，按壓3～5次/d，雙耳交替進(jìn)行，藥籽每3天更換一次。治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)為痊愈;3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢為好轉(zhuǎn);癥狀無改善為未愈。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后便秘評(píng)分量表（CCS）評(píng)分。分別在治療前和治療7 d后，參照CCS評(píng)分對(duì)兩組便秘癥狀變化情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表選取8個(gè)與便秘有顯著相關(guān)性的條目，總分0～30分，評(píng)分≥15分為便秘，分?jǐn)?shù)越高，便秘越嚴(yán)重[6]。（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。分別在治療前和治療7 d后，利用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量（軀體不適、擔(dān)心焦慮、滿意度等）進(jìn)行測(cè)評(píng)[7]，量表共28個(gè)條目，各條目0～4分，總分0～112分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男26例，女15例;年齡42～76歲，平均（59.64±2.34）歲;病程2～9 d，平均（5.67±1.53）d。試驗(yàn)組男28例，女13例;年齡44～78歲，平均（60.23±2.18）歲;病程1～8 d，平均（5.06±1.34）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后CCS評(píng)分比較 治療前，兩組CCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組CCS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 治療前，兩組PAC-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，兩組PAC-QOL評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，胸痹心痛病虛秘癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病患者因正氣虧虛、飲食不當(dāng)?shù)?，常伴有大便不干，但排出困難、面色蒼白、消瘦、神疲乏力等癥狀，給患者生活造成嚴(yán)重影響[8-10]。目前，西醫(yī)多使用藥物（瀉劑、促動(dòng)力劑、阿片類藥物等）治療該病，一定程度上能夠幫助患者排便，改善患者癥狀，但長期使用這些藥物，患者會(huì)對(duì)藥劑產(chǎn)生依賴性，最終會(huì)損傷腸道神經(jīng)末梢，加重便秘現(xiàn)象[11-12]。因此，需探尋更為有效的治療措施，以改善患者預(yù)后。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹心痛受正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝阻滯等的影響，且中醫(yī)辨證分型屬于氣陰兩虛、心血瘀阻者較多;同時(shí)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食所傷，食滯不化，寒濕或濕熱下注等因素引起的大腸傳導(dǎo)失常是導(dǎo)致便秘的主要病機(jī)，且便秘與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)也有關(guān)系，在《傷寒雜病論》中具有“陽結(jié)”“陰結(jié)”的區(qū)別，故治療應(yīng)以調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)、通腸化滯為主[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后，兩組CCS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明耳穴埋豆配合穴位按摩能夠有效治療胸痹心痛病患者的虛秘癥，改善患者便秘癥狀。穴位按摩法中天樞穴屬大腸募穴，主要是疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部重要穴位之一，通過按摩此穴位能夠調(diào)理脾胃、理氣健脾、通經(jīng)活絡(luò)等;上巨虛穴屬足陽明胃經(jīng)穴，按摩此穴位能夠調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)、通腸化滯、理脾和胃等，兩穴合用，能夠起到調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)、理脾和胃的效果，改善便秘癥狀;但該種方法需要在患者入院24 h后才能使用，不能及時(shí)緩解患者癥狀，起效較慢[16]。而耳穴埋豆法操作較為簡(jiǎn)單、起效較快，且費(fèi)用較低，患者更易接受該種方法。在治療過程中選取心穴、肺穴、胃穴、脾穴、大腸穴、小腸穴、三焦穴，其中心穴、肺穴、胃穴能夠平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛、和胃逆氣、下氣寬腸等[17-18];脾穴具有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽的效果;選取大腸穴、小腸穴能夠理氣降逆、調(diào)和腸胃、通腸化滯、清熱利濕等;三焦穴可調(diào)理三焦、利水強(qiáng)腰。諸穴合用共奏調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)、通腸化滯、健脾和胃等功效，能加快腸蠕動(dòng)速度，改善患者便秘情況[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，兩組PAC-QOL評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明耳穴埋豆配合穴位按摩能夠提高胸痹心痛病患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋憾穸狗ǒ熜Э煽?，通過刺激相應(yīng)穴位，將經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，可清熱潤腸、行氣導(dǎo)滯、益氣養(yǎng)血等，從而保障腑氣通暢，改善患者便秘癥狀，減輕患者痛苦感;同時(shí)采用該方法能夠減少瀉藥類藥物對(duì)機(jī)體的傷害，預(yù)防腸蠕動(dòng)反應(yīng)力降低、自主排便反射能力降低及肛門括約肌松弛等弊端，從而提高患者生活質(zhì)量。因此，耳穴埋豆配合穴位按摩通過對(duì)不同穴位進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步改善腸道功能，推動(dòng)腸蠕動(dòng)，減少大便在腸道的停滯時(shí)間，促進(jìn)排便，能夠進(jìn)一步改善患者便秘情況，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，耳穴埋豆配合穴位按摩能夠改善胸痹心痛病虛秘癥患者便秘癥狀，提升治療效果，且可提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-09-22） （本文編輯：姬思雨）