完善公共衛(wèi)生治理體系的思考

金菊 朱靜

摘? ?要：習近平總書記一直堅持把公共衛(wèi)生治理工作放在社會主義現(xiàn)代化建設的重要位置，他明確強調(diào)，要始終不渝地堅持把人民的身體健康放在首要戰(zhàn)略地位，盡最大努力爭取全方位地、全周期地保護公民的身體健康，加快對公共衛(wèi)生治理體系的完善，維護公共衛(wèi)生安全，盡量快速形成有利于人民身體健康的生活方式、社會經(jīng)濟發(fā)展模式和公共衛(wèi)生治理模式，從而實現(xiàn)經(jīng)濟健康社會的良好發(fā)展。習近平總書記還提出，要始終不渝地堅持以預防疾病為主、堅持預防和治療相銜接、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治的指導方針，建立更加牢固的公共衛(wèi)生治理投入機制，要加大防控疾病體系改革力度。能否有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件一直以來是我國公共衛(wèi)生治理的脆弱環(huán)節(jié)。反思過去突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，可以明顯看出我國公共衛(wèi)生治理體系不完善的主要問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：公共衛(wèi)生服務體系建設的不平衡不充分、運行機制與分工協(xié)作不健全、醫(yī)療保障體系的及時性與藥物應急保障不健全。因此，通過梳理過去治理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成效，并且根據(jù)當前公共衛(wèi)生治理的基本狀況，提出我國目前公共衛(wèi)生治理體系需要解決的問題，并且針對問題概括提出完善公共衛(wèi)生治理體系的四條建議。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生;治理能力;治理體系

中圖分類號：R-012? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）05-0144-03

一、完善公共衛(wèi)生治理體系的相關(guān)概念

（一）公共衛(wèi)生的概念

公共衛(wèi)生其實是一個歷史概念，公共衛(wèi)生的概念以及其外延已經(jīng)經(jīng)歷了很長時間的歷史演進過程。從歷史上的角度來界定公共衛(wèi)生的概念，無論是在東方還是在西方，人們所理解的公共衛(wèi)生的含義就是，公共衛(wèi)生是疾病的治療以及個人衛(wèi)生的愛護。人們從前關(guān)注的是疾病的治療，后來漸漸地認識到疾病預防的重要性;人們從前關(guān)注的是個人衛(wèi)生，后來漸漸地認識到公共衛(wèi)生的重要性。由于近年來傳染病的爆發(fā)，國家必須加強傳染病的治療工作和預防工作，從而成為公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。公共衛(wèi)生的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，公共衛(wèi)生主要是為了改善社會的醫(yī)療衛(wèi)生條件以及基礎(chǔ)條件，對傳染病的預防、控制、治療和重大傳染疾病的恢復工作。其次，公共衛(wèi)生是為人民百姓普及和宣傳教育相關(guān)醫(yī)藥知識，為人民百姓提供醫(yī)療服務，從而培養(yǎng)人民百姓健康的生活方式和生產(chǎn)行為。

（二）公共衛(wèi)生治理體系的概念

其實，公共衛(wèi)生治理體系是國家治理體系的重要組成部分，主要是指疾病預防和疾病控制系統(tǒng)，擁有一套完善的公共衛(wèi)生治理體系，可以更加有效應對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其主要包括：各級政府、疾控機構(gòu)以及疾病防控專業(yè)人才三個主要部分。

二、公共衛(wèi)生治理體系存在的主要問題

我國是一個擁有14億人口的大國，近年來由于人們不正確的生產(chǎn)行為和生活方式從而引發(fā)生了眾多突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如2003年的SARS危機、2009年的甲型H1N1流感病毒以及2013年的H7N9禽流感等。這些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件給許多城市帶來了嚴重的后果，造成了大量經(jīng)濟損失，威脅著人民百姓的身體健康。所以，在隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的不斷進步的背景下，人們的生活水平得到了明顯提高的同時，公共衛(wèi)生治理工作必須要加強各級政府和領(lǐng)導的足夠重視。正因為突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性和破壞性較大的特點，所以必須要加快完善國家公共衛(wèi)生治理體系，有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從而提升國家整體的公共衛(wèi)生治理能力。

（一）公共衛(wèi)生治理體系建設的不平衡和不充分問題突出

在思考與總結(jié)過去突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治理工作，明顯暴露出我國公共衛(wèi)生治理體系建設的不平衡和不充分的嚴重問題。主要表現(xiàn)在：一是公共衛(wèi)生和疾病預防控制體系的發(fā)展狀況與新時代要求、新醫(yī)改進程、經(jīng)濟社會發(fā)展以及人民群眾對于健康的需求等不平衡問題十分突出。在治理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)“防控和治療”相分開的情況。存在這種狀況主要是由于公共衛(wèi)生治理體系和醫(yī)療服務體系的分工協(xié)同機制欠佳和聯(lián)通共享環(huán)節(jié)明顯不足。二是表現(xiàn)在公共衛(wèi)生治理體系和疾病預防控制體系的能力不足。存在這個問題的主要原因是因為政策決策者、制定者和公民自身存在“重視治療和輕視預防”的誤區(qū)，他們總認為做好疾病預防工作并沒有多大意義，也在于國家公共衛(wèi)生治理經(jīng)費投入不足、人才激勵機制不完善，所以導致了專業(yè)人才大量流失。

（二）運行機制與分工協(xié)作不健全問題突出

深刻思考過去國家在治理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，表現(xiàn)出我國公共衛(wèi)生治理的運行機制與各個部門分工協(xié)作不健全的主要問題。主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和基礎(chǔ)研究的分工協(xié)作和運行機制不完善，存在“預防、臨床和基礎(chǔ)研究”相脫節(jié)的情況。信息共享相對不足主要體現(xiàn)在疾病預防控制中心、醫(yī)療機構(gòu)和科研單位三者之間，當真正發(fā)生公共衛(wèi)生事件時，很難形成快速反應、信息共享以及職責分工明確的應對機制。

（三）醫(yī)療保障體系和藥物應急保障體系不完善

現(xiàn)階段我國還存在這樣一個問題，就是醫(yī)療保障體系的及時性和藥物應急保障體系不完備的重要問題。首先，醫(yī)療保障體系的及時性有待提高，原來的醫(yī)療服務的相關(guān)要求對于患者快速就醫(yī)存在一定的限制，這就需要醫(yī)療保障機構(gòu)針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展的情況及時調(diào)整支付方式和醫(yī)保目錄等相關(guān)內(nèi)容，從而提高公共衛(wèi)生治理的效果。其次，就是藥物保障體系不充分問題亦突出，主要表現(xiàn)在有關(guān)根治傳染病的藥物、疫苗的研究工作、資金投入不足和專業(yè)人才大量流失等現(xiàn)象。由于新發(fā)傳染病具有蔓延較快的特點，新型藥物的研究和疫苗研發(fā)的速度往往落后于疾病蔓延的速度，并且當前對于重大疾病的控制還主要是依賴已有的藥物。

（四）公共衛(wèi)生法律體系不完善

當前，我國雖然已經(jīng)頒布了一些關(guān)于公共衛(wèi)生治理的法律法規(guī)，如《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)，但目前現(xiàn)有的公共衛(wèi)生法律法規(guī)內(nèi)容不全面，目前的相關(guān)法律法規(guī)只是規(guī)定了在什么狀況下才構(gòu)成重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及具體的啟動和終止過程，并沒有明確規(guī)定二級、三級以及四級應急響應的具體使用情況，并且對于個人和公共部門機構(gòu)的補償并沒有做出相關(guān)規(guī)定。

三、完善公共衛(wèi)生治理體系的建議

（一）加強公共衛(wèi)生、疾病預防以及醫(yī)療服務體系的分工協(xié)作

第一，要一直堅持公共衛(wèi)生治理體系中的一個原則：就是要遵循“大國責任、公共投資和公立主導”。要加快提升公立醫(yī)療衛(wèi)生部門對于公共服務的“公益價值”的產(chǎn)出能力。要堅持重大疾病預防控制體系的頂層設計原則，要加大力度建設中央、省、市、縣四級疾病控制和預防中心，并且要明確各層級相關(guān)部門的不同職責和權(quán)限。第二，我國要進一步改善公共衛(wèi)生醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)的合理布局，加大力度建設傳染病?？漆t(yī)院，并且要采取“平戰(zhàn)結(jié)合”的模式。要在綜合性醫(yī)院設立單獨的感染性疾病?？疲€可以在有實力的醫(yī)療機構(gòu)中設立檢測實驗室。第三，要運用協(xié)同防控和協(xié)同治理的理念加強各級政府、疾病預防控制部門、醫(yī)院等相關(guān)部門在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用，從而實現(xiàn)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的相互配合，并且還要大力建立預警、治療、恢復醫(yī)療中心。

（二）提高公共衛(wèi)生協(xié)同治理能力

完善公共衛(wèi)生的協(xié)同治理體系這一點非常重要，還要加快擁有完備的物資儲備，這樣才可以保證在治理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有所保障。并且還要呼吁各個產(chǎn)業(yè)以及廣大公眾參與其中共同治理。舉個例子：可以完善國家生物安全風險防控的治理模式，構(gòu)建更加統(tǒng)一的應急物資保障體系和國家儲備體系。要加強各個部門、各個單位以及其他社會團體共同應對公共突發(fā)事件，建立健全協(xié)同配套機制。

（三）構(gòu)建完善的醫(yī)療保障和藥物應急保障體系

第一，國家醫(yī)療保障體系要加以完善。醫(yī)療保險相關(guān)制度也要進一步加強，將公共衛(wèi)生治理的相關(guān)費用的結(jié)算，異地費用的結(jié)算方式、醫(yī)保管理、藥品的即時應用等工作要建立支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療轉(zhuǎn)換成適應應急響應的長效機制。并且醫(yī)保與公共衛(wèi)生體系建設問題要深入研究，加大公共衛(wèi)生治理經(jīng)費的使用效果。第二，要完善藥物應急保障體系。國家應該大力支持研發(fā)有關(guān)預防、治理、恢復傳染病的藥物工作，以及加強疫苗研發(fā)工作，大力培養(yǎng)專家人才，增強資金投入，從而提高國家藥物應急保障體系。

（四）加快完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系建設

完善國家公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系，首先就是要完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容，要在原有的基礎(chǔ)上增加更多的內(nèi)容，從而使法律法規(guī)更加完善。例如，要把野生動物保護法的內(nèi)容納入法律法規(guī)體系中去。其次要深刻認識醫(yī)療事業(yè)和公共衛(wèi)生事業(yè)的重要性，樹立醫(yī)療立法與預防保健立法并重的新型觀念，堅持構(gòu)建出體系更加完善、科學、規(guī)范，運行更加有效的公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系。要盡快研究修訂現(xiàn)有法律法規(guī)中存在問題的相關(guān)條款，在立法中要重點增加應對新發(fā)傳染病、生物恐怖襲擊等非傳統(tǒng)公共衛(wèi)生應急的內(nèi)容，要全面提升公共衛(wèi)生風險防范的法律層次性。

四、結(jié)論

其實突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治理工作是一項涉及整個社會的系統(tǒng)工程，這就說明，我國要構(gòu)建黨領(lǐng)導、政府主導、社會協(xié)同以及全民積極參與的公共衛(wèi)生治理體系。因此說，應該盡量避免陷入“到底是公共管理體系做主導還是醫(yī)療衛(wèi)生體系做主導、公共衛(wèi)生主導還是臨床治療主導等認識誤區(qū)”。這就說明，無論是從科學的視角，還是行政管理的視角，都需要一直堅持多個主體的導向、多個學科的支持以及多個系統(tǒng)共同參與公共衛(wèi)生治理的結(jié)構(gòu)框架。

通過分析過去公共衛(wèi)生治理工作，我國應該更加重視完善公共衛(wèi)生治理的體系，并且要深入思考在公共衛(wèi)生治理過程中存在的短板與不足問題，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，提出完善公共衛(wèi)生的治理體系的相關(guān)建議，提高我國公共衛(wèi)生治理的能力。

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