智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務模式存在的困境及其對策

趙娜 鄒學慧

摘? ?要：隨著生育率的走低和老齡化的進程加速，我國老年人口呈現(xiàn)出“空巢、高齡、獨居、患病、失能”等特點。想要解決老年人與日俱增的諸多醫(yī)養(yǎng)需求與醫(yī)養(yǎng)服務供給之間的不平衡，就需要有一套完整的制度體系。目前醫(yī)療資源在我國的配置相對分散，而依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過智慧醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化整合，則可以整體提升醫(yī)療服務的效率，滿足老年人個性化醫(yī)療服務需求。因此，梳理我國的老年人醫(yī)養(yǎng)服務及醫(yī)療資源現(xiàn)狀，得出智慧醫(yī)療與醫(yī)養(yǎng)結合服務模式面臨的困境及其解決的路徑的初步建議。

關鍵詞：智慧醫(yī)養(yǎng)結合;人口老齡化;養(yǎng)老需求

中圖分類號：F276.41? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）05-0141-03

我國經(jīng)濟正處于快速發(fā)展時期，老齡化進程也在加速。1999年我國邁入老齡化社會。截至2019年末，我國大陸總?cè)丝?4億人，60歲以上人口超過2.53億人，約占總?cè)丝诘?8.1%。據(jù)國家統(tǒng)計局資料顯示我國的失能、半失能老年人超過4 000萬人，患有慢性病的老年人口1.8億人，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，意味著老年人對醫(yī)療服務有著高度依賴。從2015年開始，國家相繼出臺了多項指導意見，著力推進醫(yī)養(yǎng)結合模式，這些指導意見和政策均為智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的發(fā)展提供了制度支持，使老年群體的多樣化需求得到滿足，權益受到保障。通過互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析，精準對接供給與需求間的矛盾，動態(tài)調(diào)動現(xiàn)有的服務資源，以提高老年人生活質(zhì)量。從傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結合模式到智慧醫(yī)養(yǎng)結合模式，是智能化、信息化社會飛速發(fā)展的必經(jīng)之路，也是應對人口老齡化的必然選擇。

一、智慧醫(yī)養(yǎng)服務模式分析

智慧醫(yī)養(yǎng)服務模式是相對于傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式的升級和創(chuàng)新。從供需角度來講，智慧醫(yī)養(yǎng)結合是由服務主體和服務客體組成的。建立五位一體的智慧養(yǎng)老服務體系，包括智慧家居、智慧社區(qū)、智慧機構、智慧政府、智慧醫(yī)療。在服務內(nèi)容和管理機制方面，主要以各級醫(yī)養(yǎng)服務平臺為中心協(xié)同運行管理，通過基于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術配合終端設備為老年人提供更加安全快捷的全時段線上、線下服務，以全方位系統(tǒng)化的方式為老年人居家養(yǎng)老提供專業(yè)化的基本生活服務和醫(yī)療、護理等服務。智慧養(yǎng)老應該更加關注老年人的身心活動，從根本上提高老年人的生活質(zhì)量，這也是智慧醫(yī)養(yǎng)結合模式未來的發(fā)展方向[1]。

智慧醫(yī)療與養(yǎng)老結合的模式主要建立在完善的醫(yī)保制度和信息共享的基礎上，利用互聯(lián)網(wǎng)思維來改變傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的發(fā)展。它能夠賦予老年人全新的養(yǎng)老和就醫(yī)體驗，整合優(yōu)質(zhì)資源，提升服務效率與質(zhì)量，拉動老年人的潛在需求，帶來更多的經(jīng)濟效益，同時也有助于擴大基本醫(yī)療全覆蓋[2]。在公共衛(wèi)生服務層面上，智慧醫(yī)養(yǎng)可以通過構建多層次的服務內(nèi)容和收費標準，在醫(yī)保廣泛覆蓋的基礎上，讓大多數(shù)老年人在可承擔的成本范圍內(nèi)享受到基于醫(yī)療技術進步的預防、治療、康養(yǎng)等智慧化的健康養(yǎng)老服務。在技術層面上，智慧養(yǎng)老主要是通過物聯(lián)網(wǎng)運用云計算以及大數(shù)據(jù)的分析等結合智能終端設備對數(shù)據(jù)進行收集與分析處理，能夠?qū)崿F(xiàn)老年人、家庭與社會機構等多方資源的整合和優(yōu)化，使醫(yī)養(yǎng)結合變得更加智慧化，也能夠更加切合老年人的實際需求。

醫(yī)養(yǎng)結合的智慧化發(fā)展注重的不僅是智能，還應體現(xiàn)出運行模式的創(chuàng)新性和人性化，它涵蓋著技術與社會等多方面的創(chuàng)新。傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結合模式依托“智慧”手段，利用信息化大數(shù)據(jù)平臺借助人工智能手段和物聯(lián)網(wǎng)技術，配合創(chuàng)新型運行方式，通過線上結合線下的網(wǎng)格化服務網(wǎng)絡以及智能終端設備的投用，將醫(yī)院的醫(yī)療服務全方位地引入老年人的日常生活中。在數(shù)字化衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)動養(yǎng)老服務供給的基礎上，完善建設醫(yī)養(yǎng)服務體系，搭建智慧醫(yī)療養(yǎng)老服務平臺，構建養(yǎng)老生態(tài)體系，實現(xiàn)老年人的基本診療信息、養(yǎng)老信息的全面互通互聯(lián)。以醫(yī)院的診療信息為基礎，建立地區(qū)居民健康電子檔案。基于智慧養(yǎng)老平臺實現(xiàn)遠程掛號、問診及醫(yī)療服務，提升老年人健康管理認知和醫(yī)院及養(yǎng)老機構的服務水準。目前多個省市地區(qū)已經(jīng)成為國家智慧城市技術和規(guī)范試點城市，為智慧醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展研究提供了支持[3]。

二、智慧醫(yī)養(yǎng)服務模式發(fā)展困境

（一）智慧醫(yī)療養(yǎng)老終端認知度較低

傳統(tǒng)的家庭成員照顧式居家養(yǎng)老作為老年人普遍認同的養(yǎng)老方式，導致他們對于使用智慧醫(yī)療養(yǎng)老這種新興養(yǎng)老模式的接受度有限。社會上對于智慧醫(yī)療養(yǎng)老的宣傳力度不夠，也是致使大多數(shù)的老年人對智慧養(yǎng)老不甚了解的原因之一。此外，受年齡層、教育程度、收入、身體狀況、家庭結構等多方面因素的影響，老年人在智慧終端使用過程中的障礙也一定程度上影響著養(yǎng)老觀念的改變。同時，智慧養(yǎng)老產(chǎn)品與老年人消費水平仍需進一步科學匹配，想要讓他們主動接受智慧醫(yī)療養(yǎng)老的理念也需要一定時間。

在醫(yī)療問題上，由于傳統(tǒng)的醫(yī)療市場存在嚴重的信息不對稱性，使老年患者很難甄別醫(yī)療服務和信息內(nèi)容是否適用且可靠，不僅提高了老年人尋醫(yī)的成本，加大了患病老年人就醫(yī)的難度，還容易產(chǎn)生逆向選擇和道德風險。智慧醫(yī)療養(yǎng)老雖然能在大數(shù)據(jù)的分析下準確篩選醫(yī)療信息并通過智慧終端匹配給有需要的老年人，使醫(yī)療資源達到高度整合利用，但是，由于老年人對智慧醫(yī)療養(yǎng)老的認知度低且不信任，仍存在大部分老年人更青睞于看病診治主動首選大型醫(yī)療機構的現(xiàn)象?？墒牵瑢嶋H上并非高端的醫(yī)院都是最適合的，也就造成了醫(yī)療資源被低效率浪費的現(xiàn)象發(fā)生。因此，智慧醫(yī)療養(yǎng)老項目和智慧終端的普及還有較大空間。

（二）智慧醫(yī)養(yǎng)發(fā)展進程緩慢

智慧醫(yī)療養(yǎng)老是一個系統(tǒng)工程，需要政府社區(qū)、老人、醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會家政服務等多方面多角度的職能交叉與對接，牽涉到的不僅是一系列體系、體制、機制的建立和完善，在信息、養(yǎng)老、醫(yī)療等方面的聯(lián)動工作更是要求工信、民政、衛(wèi)健等各部門與社會力量的通力合作。但就目前來看，各地區(qū)智慧養(yǎng)老醫(yī)療項目推進緩慢，惠及范圍有限，而且功能較為簡單，這些都是制約智慧醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的瓶頸性問題。

最為明顯的問題體現(xiàn)在各行業(yè)之間缺少交流合作和信息的共享，導致推出的智慧醫(yī)養(yǎng)項目類型重疊現(xiàn)象嚴重。以智慧醫(yī)療養(yǎng)老綜合服務平臺的搭建為例，部分地方在平臺建設中不能達到信息數(shù)據(jù)接口的統(tǒng)一，服務功能相對分散，服務內(nèi)容與傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)模式區(qū)別甚微，對于養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合更是困難重重。由于各部門掌握的個人信息數(shù)據(jù)具有隱私性，對平臺的安全監(jiān)管要求較高，信息數(shù)據(jù)難以共享也影響著資源的整合和智慧醫(yī)療養(yǎng)老項目的推進，以致很難達到智慧醫(yī)療養(yǎng)老服務的高度覆蓋?，F(xiàn)階段各個企業(yè)作為智慧醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的重要參與者，沒有發(fā)揮出他們的更大作用，面對初露頭角的養(yǎng)老智慧化形勢，其投資回報周期長、資金占用量大、前景不易預測等方面都會在很大程度上影響企業(yè)的決策和參與。

（三）在技術和服務上缺乏統(tǒng)一的標準

智慧醫(yī)養(yǎng)是養(yǎng)老模式發(fā)展的新趨勢，但由于醫(yī)養(yǎng)結合的社會服務體系還在完善中，項目內(nèi)容仍需探索，加之一些技術鴻溝也難以跨越，導致一些智慧醫(yī)養(yǎng)的方案只能從“概念”層面提出，技術與醫(yī)養(yǎng)服務的結合也還主要停留在線上軟件開發(fā)和平臺系統(tǒng)的構建，嚴重忽略了與線下智慧醫(yī)養(yǎng)服務深度融合的建設。而線下因為基礎設施建設薄弱又缺乏標準，所以在可利用的醫(yī)養(yǎng)服務資源尚未高度整合的情況下，使得服務項目難以落地，成為阻礙智慧醫(yī)養(yǎng)模式發(fā)展的痛點。

通過目前的智慧養(yǎng)老應用情況可以看到，智慧健康終端設備缺乏統(tǒng)一的準入標準，測量結果仍存在較大誤差，不能較好地滿足老年人需求。各個地區(qū)在技術上使用的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和內(nèi)容標準不同，不能進行跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享與整合分析。在提供服務方面，質(zhì)量、效率和對服務的滿意程度都很難進行量化，且沒有相對規(guī)范化的準則，在服務標準化方面有缺失，整體運營也缺乏專業(yè)的團隊介入。在養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展中最重要的因素就是專業(yè)化的人才資源，而當前智慧醫(yī)養(yǎng)服務從業(yè)者呈現(xiàn)出技能水平偏低、專業(yè)化程度不夠的特點，高素質(zhì)人才缺口大且急需標準的系統(tǒng)化培訓和從業(yè)資格認證以及定期的再教育體系，人才已成為制約智慧醫(yī)養(yǎng)結合模式發(fā)展的瓶頸因素之一。

三、推動智慧醫(yī)養(yǎng)服務模式的實現(xiàn)路徑

（一）大力推廣智慧醫(yī)療養(yǎng)老終端

大力宣傳推廣智慧醫(yī)療養(yǎng)老模式的安全性、便捷性，提高老年人的健康養(yǎng)老管理能力，同時提升終端的使用率和普及率?？梢酝ㄟ^制定優(yōu)惠政策和給予一定的補貼，吸引老年人來了解和使用智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品;也可以在社區(qū)等場所展開免費體驗智慧醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)品的活動，配備專業(yè)的工作人員對老年人進行現(xiàn)場教學。這樣做不僅能夠提升智慧醫(yī)養(yǎng)模式的知曉率，還能讓老年人用最直觀的方式體驗到科技改變生活，也有助于轉(zhuǎn)變老年人的就醫(yī)和養(yǎng)老觀念。

利用“智慧”化信息處理手段，充分采集分散在各相關部門的數(shù)據(jù)信息，整合并分析養(yǎng)老助老的相關數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)的對比分析制定更加切合實際的個性化方案，以達到更加精準地推廣智能化設備終端覆蓋社區(qū)、家庭、醫(yī)院。定期進行智能終端的維護和評價，不斷優(yōu)化終端確保界面友好、使用方便[4]。完善醫(yī)療養(yǎng)老系統(tǒng)配套設施的“產(chǎn)學研”一體化發(fā)展，優(yōu)化產(chǎn)品終端使界面更簡潔美觀易操作，做到把需求轉(zhuǎn)化為功能并在老年人使用過程中不斷修正需求。開發(fā)出市場適應性更強的產(chǎn)品，如人工智能控制系統(tǒng)，讓老年人享受到更加智慧化的無障礙醫(yī)療養(yǎng)老體驗，以提升老年人對智慧終端的接受程度。

（二）政策鼓勵以提升社會參與度

智慧醫(yī)養(yǎng)模式的建設作為一項系統(tǒng)化的工程，要通過政府部門的高度重視和大力支持，才能建立起一個良好的老年服務體系。想要促進智慧醫(yī)養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展，就要加強頂層設計，明晰各行各業(yè)以及各部門的相關任務和責任?？梢灾鸩揭龑е腔坩t(yī)養(yǎng)服務市場化，以多種形式吸收和發(fā)展社會力量進入到為老服務的行列中。要從老年人的實際需求著手，發(fā)揮社會力量在養(yǎng)老服務行業(yè)的主體作用，為老年人帶來更加豐富的養(yǎng)老生活。鼓勵公益性社會組織踴躍參與到智慧醫(yī)養(yǎng)項目中，吸引廣大具有社會責任感的熱心、愛心人士加入義工隊伍，著重進行專業(yè)化培訓，充分利用社會力量共同推進智慧醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的有序發(fā)展，讓老年人群體感受到來自社會的關愛。

全面落實國家出臺的各項養(yǎng)老服務工作布署，加大老年服務工作的資金投入，充分利用行政政策傾斜、稅收優(yōu)惠政策以及養(yǎng)老項目政策性補貼等方式來調(diào)動民間資本積極參與到智慧醫(yī)養(yǎng)事業(yè)中來，用政策降低行業(yè)門檻，進一步破解民間資本參與智慧醫(yī)養(yǎng)服務建設的障礙。一方面，使民營企業(yè)的運營成本降低、利潤提升，在改善經(jīng)營效益的同時，企業(yè)能夠有足夠的資金力量投入到智慧醫(yī)養(yǎng)項目的創(chuàng)新研究中，更深層次地挖掘并滿足老年人的潛在需求，提高老年人的晚年生活質(zhì)量，達到企業(yè)價值的最大化。另一方面，政策能夠調(diào)動社會資本力量廣泛參與形成行業(yè)市場競爭機制，促進各企業(yè)在競爭中不斷做大做強，也有助于營造良好的行業(yè)發(fā)展環(huán)境。

（三）建立健全智慧醫(yī)養(yǎng)服務和技術的標準

鑒于智慧醫(yī)養(yǎng)服務人才市場尚未形成，專業(yè)的老年慢病醫(yī)療、康復和老年人護理工作者方面的人力資源供不應求，現(xiàn)階段只有通過定向培養(yǎng)的模式，才能滿足老年人日益增長的醫(yī)療保健養(yǎng)老需求和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展需要。充分發(fā)揮訂單式的人才培養(yǎng)優(yōu)勢，校企聯(lián)合訂制專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，做到真正的學以致用。政府部門要制定并實施統(tǒng)一的專業(yè)資格認定方案，定期對獲得認證的從業(yè)人員進行順應社會發(fā)展需要的專業(yè)再教育，以保證智慧醫(yī)養(yǎng)服務內(nèi)容始終能夠切合老年人不斷變化的養(yǎng)老需求。

規(guī)范智慧終端設備的技術準入標準，明確專業(yè)醫(yī)養(yǎng)設備的日常健康測量誤差范圍，帶給老年人更加專業(yè)細致的使用體驗，能夠提升老年人對智慧醫(yī)養(yǎng)服務平臺的信任。要打破信息孤島，同時也要充分考慮數(shù)據(jù)存儲、信息交互以及用戶隱私保護等因素，設立行業(yè)標準并嚴格各平臺主體自律規(guī)范，依法合規(guī)使用信息數(shù)據(jù)。構建完整的智慧醫(yī)養(yǎng)服務標準體系，避免出現(xiàn)模塊間的信息錯位和服務項目脫節(jié)，通過大數(shù)據(jù)與智慧化技術對全平臺進行監(jiān)測和干預。制定規(guī)范化的智慧醫(yī)養(yǎng)行業(yè)服務要求與評估標準，同時完善相應的監(jiān)管措施和保障措施，逐步探索改進各服務主體的責任機制，以確保智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為老年人提供“觸手可及”的智慧化服務。

四、結論

伴隨智慧健康終端等現(xiàn)代化移動設備的快速更新迭代和信息化社會的不斷發(fā)展，全新的智慧醫(yī)養(yǎng)服務模式創(chuàng)造性地將專業(yè)的醫(yī)療服務通過“智慧”方式，以互通互聯(lián)的形式全方位融入老年人的日常養(yǎng)老生活。智慧醫(yī)養(yǎng)事業(yè)將成為緩解和應對人口老齡化這一全球性困境的重要解決方案之一，在促進經(jīng)濟社會發(fā)展的路上增添新動力。醫(yī)養(yǎng)模式會逐步從傳統(tǒng)的小范圍補缺型養(yǎng)老服務，轉(zhuǎn)向充分利用大數(shù)據(jù)配合高新技術全面覆蓋老年人養(yǎng)老生活的養(yǎng)老服務;運用智慧發(fā)展理論，構建醫(yī)院智慧醫(yī)養(yǎng)結合模式，通過分層化的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體、數(shù)字化康復診療模式以及智慧醫(yī)養(yǎng)綜合體等多種形式，打通養(yǎng)老事業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)的壁壘實現(xiàn)多邊融合，不斷滿足老年人對美好生活的期待。

參考文獻：

[1]? ?李楊鳳，程龍.我國智慧醫(yī)養(yǎng)結合創(chuàng)新模式初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，（6）：18-21.

[2]? ?王德利，王華林，施俊.“互聯(lián)網(wǎng)+”對“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析[J].價值工程，2016，（10）：82-84.

[3]? ?王宏禹，王嘯宇.養(yǎng)護醫(yī)三位一體：智慧社區(qū)居家精細化養(yǎng)老服務體系研究[J].武漢大學學報：哲學社會科學版，2018，（4）：156-168.

[4]? ?鄭功成，郭林.中國社會保障推進國家治理現(xiàn)代化的基本思路與主要方向[J].社會保障評論，2017，（3）：3-16.