早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性腦血栓患者中的價(jià)值

翟 瑩

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

急性腦血栓屬于常見的急性腦血管疾病，具有較高的致殘率。由于該疾病的病程較長，發(fā)病較急，存在較多的后遺癥，導(dǎo)致其發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較高[1]。該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與健康狀況，后遺癥以半身不遂最為常見。該疾病主要是由于腦血管血栓引起的，會(huì)導(dǎo)致患者腦部血液與氧氣供給出現(xiàn)異常。一經(jīng)確診，臨床需給予有效的治療方案，盡可能的提高患者的療效。同時(shí)，還需輔以合理的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的預(yù)后效果[2-3]。在生活水平不斷上升的過程中，人們對(duì)護(hù)理的要求也不斷提高，選擇合理的護(hù)理方法可達(dá)到良好的預(yù)后效果。本研究旨在探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性腦血栓患者中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院收治的80例急性腦血栓患者，入院時(shí)間為2018年2月至2019年2月，分為兩組，各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；最小年齡與最大年齡分別為55歲、85歲，平均為（68.43±2.76）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為4～23 h，平均為（12.73±4.57）h。試驗(yàn)組男22例，女18例；最小年齡與最大年齡分別為56歲、86歲，平均為（68.72±2.94）歲；發(fā)病到入院時(shí)間為5～24 h，平均為（13.62±4.74）h。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性腦血栓，且均為首發(fā)腦血栓，患者在入院時(shí)存在明顯語言、運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能障礙。排除有頭顱手術(shù)史、出血傾向、凝血功能障礙、肝腎功能衰竭、精神疾病等患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，密切觀察與了解患者的生命體征，給予飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予藥物指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 早期康復(fù) 在急性腦血栓患者入院后，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，把握最佳的護(hù)理時(shí)機(jī)，在這一階段患者腦功能恢復(fù)最快，及時(shí)的干預(yù)有助于促使患者盡早康復(fù)。

1.2.2 病情評(píng)估 在患者入院時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)了解患者的病情情況，對(duì)患者腦血栓疾病進(jìn)行詳細(xì)了解，告知患者早期康復(fù)護(hù)理的重要性。

1.2.3 心理護(hù)理 由于急性腦血栓疾病比較危重，具有較高的致殘率與病死率，易引起偏癱與失語等后遺癥，且患者年齡較大，身體功能不斷衰退。因此，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀煩躁等不良情緒，影響治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的內(nèi)心狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者不良心理的發(fā)生原因進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂出合理的心理疏導(dǎo)方案。及時(shí)講解該疾病的具體內(nèi)容，讓患者對(duì)自身疾病具有一定的了解，可有效緩解不良心理。指導(dǎo)患者放松身心，緩解不良情緒，維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。通過治療成功的病例，幫助患者樹立治療的信心，使其積極配合治療。采用通俗易懂的語言講解治療流程與護(hù)理干預(yù)方法，提高患者的治療依從性，告知良好心理狀態(tài)的重要性。

1.2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的實(shí)際病情合理制訂飲食方案，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，多食用高蛋白、低脂肪、低鹽與高纖維等食物，對(duì)碳水化合物的攝入合理限制。多食用新鮮的水果與蔬菜，以清淡飲食為主。在必要時(shí)給予鼻飼營養(yǎng)支持，以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

1.2.5 日?？祻?fù)練習(xí) 每日定時(shí)給予按摩護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，避免采用強(qiáng)烈刺激性手法。對(duì)肌張力高的肌群給予安撫性的按摩，確保肌群放松，對(duì)肌張力低的肌群給予揉捏處理。正確指導(dǎo)患者刷牙、用餐、穿衣、行走、洗臉等日常生活活動(dòng)，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者練習(xí)寫字、翻紙張等，以提高患者的生活自理能力。

1.2.6 肢體功能康復(fù)練習(xí) 在第一階段中，需告知患者保持仰臥位，護(hù)理人員定期給予按摩與牽拉處理，確?；颊呒∪馐艿酱碳?，以便幫助患者的肢體功能快速恢復(fù)。每日按摩1次，維持1 h。在第二階段中，需指導(dǎo)患者翻身、胎頭與坐起等訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)拈_展屈肘、伸胯、屈踝等動(dòng)作練習(xí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉需要循序漸進(jìn)，根據(jù)耐受度對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整。指導(dǎo)患者鍛煉意志力，以便對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行支配，加強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)，以顯著改善患者的腦部血液供應(yīng)，提高肌肉力量。在第三階段中，需指導(dǎo)患者站立練習(xí)，協(xié)助患者步行訓(xùn)練，先指導(dǎo)坐位練習(xí)，護(hù)理人員幫助患者尋找支撐后指導(dǎo)其緩慢站立，訓(xùn)練熟練后開展原地踏步、行走等練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)間維持20～25 min。堅(jiān)持適度原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，促使患者肢體功能快速恢復(fù)。

1.2.7 語言與認(rèn)知能力練習(xí) 如果患者存在語言功能障礙，需加強(qiáng)語言功能練習(xí)，評(píng)估患者的語言功能障礙情況，給予針對(duì)性的口語訓(xùn)練，通過聽力練習(xí)加強(qiáng)聲音刺激，并給予口型示范，逐字逐句的糾正患者的發(fā)音，以促使患者口語表達(dá)能力的提高。鼓勵(lì)患者主動(dòng)與他人交流，不斷提高自身的記憶力與學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)認(rèn)知功能的練習(xí)，促使患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括上肢與下肢共50項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)2分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。采用Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，百分制，分?jǐn)?shù)與患者生活自理能力呈正比。采取問卷調(diào)查護(hù)理滿意度情況，百分制，以80分、60分為分界線，分為不滿意、比較滿意與非常滿意3個(gè)等級(jí)。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分45分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能水平呈反比。記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分與BI評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組在FMA與BI評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組FMA與BI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分與BI評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分與BI評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理前NIHSS評(píng)分為（34.62±3.34）分，護(hù)理后NIHSS評(píng)分為（14.36±1.24）分；對(duì)照組護(hù)理前NIHSS評(píng)分為（34.37±3.13）分，護(hù)理后NIHSS評(píng)分為（23.23±2.36）分。護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0867，P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（t=9.1869，P＜0.05）。

2.4 兩組住院時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組住院時(shí)間為（9.64±1.13）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（16.78±3.64）d（t=8.8978，P＜0.05）。

3 討 論

急性腦血栓發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較高，病情發(fā)展迅速，會(huì)對(duì)患者的語言功能、肢體功能與神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，且容易遺留后遺癥，致殘風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床針對(duì)該疾病予以高度重視，及時(shí)給予有效的治療與護(hù)理方案，可促使患者預(yù)后效果的提高[4-5]。在急性腦血栓患者中開展早期康復(fù)護(hù)理的效果較好。早期康復(fù)護(hù)理主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理開展語言能力康復(fù)練習(xí)與肢體功能康復(fù)練習(xí)，其中語言練習(xí)需在患者恢復(fù)早期開展，通過與患者多溝通與交流，刺激患者聽力，提高患者語言表達(dá)的積極性，并加強(qiáng)患者口語練習(xí)，促使患者語言功能的快速康復(fù)[6-7]；肢體功能練習(xí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能夠促使患者肢體功能的快速康復(fù)，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況制訂早期康復(fù)方案，選取合適的護(hù)理時(shí)機(jī)，對(duì)患者病情評(píng)估后具體康復(fù)方案的制訂意義重大。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者的不良心理，同時(shí)予以飲食護(hù)理確保營養(yǎng)的供給[8]。此外，適當(dāng)?shù)慕o予患者日常生活能力指導(dǎo)，可提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)其快速康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者FMA評(píng)分、BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分、護(hù)理總滿意度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性腦血栓患者護(hù)理工作中開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，患者護(hù)理滿意度得到顯著提高，生活自理能力與運(yùn)動(dòng)功能也得到明顯改善。