優(yōu)質護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o理體會

王 蕊

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為一種非常嚴重的冠心病，屬于危急重癥的范疇，主要是因冠狀動脈閉塞引起血流中斷，在供氧供血持續(xù)不足的情況下，使得心肌組織出現(xiàn)局部壞死[1]。AMI患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨及心前區(qū)間歇性疼痛，多數(shù)患者還會出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、低血壓及呼吸困難等癥狀，且常規(guī)用藥無法得到有效緩解[2-3]。AMI具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點，通常還會并發(fā)心律失常的情況，其中最為常見的類型是室性心動過速以及室顫性心律失常，對患者的生命健康及正常生活造成了非常嚴重的影響[4]。為提高AMI并發(fā)心律失?；颊叩膿尵瘸晒β始吧尜|量，在臨床治療的同時應采取科學有效的護理干預措施[5]?；诖耍狙芯恐荚谟^察AMI并發(fā)心律失?；颊邔嵤﹥?yōu)質護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例于阜新市中心醫(yī)院院接受治療的AMI并發(fā)心律失常患者為研究對象，時間為2017年3月至2019年2月。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組中男、女比例為20∶14；年齡34～75歲，平均（45.27±6.38）歲；心肌梗死部位：前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死、后壁梗死分別為11、4、7、12例；心律失常類型：21例為室性期前收縮，13例為陣發(fā)性室上性心動過速。觀察組中男、女比例為22∶12；年齡35～76歲，平均（45.35±6.47）歲；心肌梗死部位：前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死、后壁梗死分別為10、5、6、13例；心律失常類型：19例為室性期前收縮，15例為陣發(fā)性室上性心動過速。所有患者均經臨床心電圖及血常規(guī)等檢查，符合AMI與心律失常的診斷標準，同時排除存在器質性病變、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、溝通障礙以及有家族性遺傳病史等患者。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，內容包括病房環(huán)境護理、生命體征監(jiān)測、常規(guī)健康教育等。觀察組患者在對照組基礎上應用優(yōu)質護理干預，具體操作如下。①病情監(jiān)測優(yōu)質護理。在AMI急性期（即發(fā)病后的12周內），患者易并發(fā)心律失常的癥狀，進一步加重病情。在此期間，護理人員應加大對患者病情的監(jiān)測力度，除了對其展開全天24 h的心電監(jiān)護外，還需對其心率、血壓、呼吸及脈搏等生命體征變化情況進行密切觀察，并做好記錄工作，捕捉危險信號，排查出現(xiàn)心律失常的可能性，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，立即向主治醫(yī)師報告，并配合采取相應的處理措施。②優(yōu)質飲食護理。遵循主治醫(yī)師的建議，以患者實際康復需求為依據(jù)，為其制訂科學合理的飲食方案，囑患者多食用蛋白質、碳水化合物及維生素含量高的食物，以確保攝入足夠的營養(yǎng)。督促患者養(yǎng)成按時吃飯及休息的習慣，多飲水，多攝入膳食纖維豐富的食物，以預防出現(xiàn)便秘。針對排便困難的患者，可遵醫(yī)囑應用緩瀉劑，或采用低壓鹽水實施灌腸治療。此外，囑患者在康復期間嚴禁煙酒，養(yǎng)成健康的飲食及生活習慣。③優(yōu)質用藥護理。護理人員應監(jiān)督患者嚴格按醫(yī)囑服藥，在服用藥物之前，需將該藥的名稱、服用劑量及時間、功效詳細介紹給患者，以免其出現(xiàn)誤服的情況。待患者用藥結束后，還應詢問其感受，一旦發(fā)現(xiàn)疑似不良反應，應當立即向主治醫(yī)師報告，并做出進一步的診斷，及時調節(jié)用藥方案或停止用藥，以有效控制藥物不良反應。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理前后心排血量、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）；統(tǒng)計分析兩組患者的護理滿意度，包括非常滿意、比較滿意、不滿意3個等級；對比兩組患者接受護理后的預后效果，主要包括身體活力、心理健康、幸福感以及社會功能4項內容。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能改善情況對比 護理前，兩組患者的心排血量、LVEF及LVEDD水平比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的心排血量、LVEF及LVEDD水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者對護理工作非常滿意、比較滿意、不滿意的人數(shù)分別有24例、9例、1例，護理滿意度高達97.06%（33/34）；對照組患者對護理工作非常滿意、比較滿意、不滿意的人數(shù)分別有16例、11例、7例，護理滿意度為79.41%（27/34）。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者預后效果對比 觀察組護理后的身體活力評分、心理健康評分、幸福感評分、社會功能評分均高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者心功能改善情況對比（）

表1 兩組患者心功能改善情況對比（）

表2 兩組患者預后效果對比（分，）

表2 兩組患者預后效果對比（分，）

3 討 論

近年來，我國老年人口的不斷增加以及人們生活與飲食習慣等的巨大改變，使得AMI的發(fā)病風險不斷增加[6]。作為AMI一項常見的并發(fā)癥，心律失常通常出現(xiàn)在病情早期，嚴重威脅患者的生命健康。AMI的發(fā)生與藥物作用、代謝異常及自主神經反應等綜合作用下使得體液因素發(fā)生改變有著非常緊密的聯(lián)系，當伴發(fā)心力衰竭時，會加重患者的心肌缺血癥狀，使得心肌壞死后的代謝產物不斷聚積，增加了兒茶酚胺的釋放，加之代謝酸堿失衡及低氧血癥的影響，從而誘發(fā)心律失常[7-8]。臨床研究結果顯示，對于AMI并發(fā)心律失常的患者，如果未能及時采取有效的治理或護理措施，都有可能導致病情不斷加重，甚至引起死亡[9]。因此，為有效改善患者的癥狀，在臨床治療的同時應積極做好臨床護理工作。

優(yōu)質護理主要通過不斷改進并強化基礎護理，將護理責任制落實到位，在深化護理專業(yè)內涵的同時，為患者提供更全面、完善的護理服務，最終實現(xiàn)護理服務整體水平的提升。通過對患者實施優(yōu)質護理，除了可滿足其生活及心理方面的需求外，還可促進其社會參與感、認同感及滿意度的提升[10]。本研究結果顯示，觀察組患者心排血量、LVEF以及LVEDD的升高幅度均顯著大于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護理后的身體活力、心理健康、幸福感及社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。上述結果進一步證實了優(yōu)質護理在AMI并發(fā)心律失常患者護理中的應用優(yōu)勢。

綜上所述，對于AMI并發(fā)心律失?；颊撸ㄟ^采取優(yōu)質護理措施進行干預，可有效改善其心功能，充分提高患者的護理滿意度及預后效果。