綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年盆底重建術(shù)治療效果的影響

李 靜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

老年女性韌帶松弛或分娩次數(shù)過多，極易發(fā)生盆腔器官異位或脫垂，甚至造成壓迫性尿失禁，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。盆底重建術(shù)通過加強(qiáng)和修補(bǔ)盆底組織，可達(dá)到提升和支撐盆腔器官的目的，恢復(fù)其解剖位置[3]。盆底重建術(shù)手術(shù)效果確切，可有效解決老年女性的疾病困擾。但老年患者機(jī)體免疫力降低，伴隨的基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，這給護(hù)理增加了難度。護(hù)理是保證手術(shù)效果的主要方法，而綜合護(hù)理干預(yù)措施是否會(huì)對(duì)老年盆底重建術(shù)患者產(chǎn)生影響，是本研究的主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月收治的76例盆底重建手術(shù)患者，采用隨機(jī)方法將患者分成兩組，每組38例。年齡65～76歲，排除呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（）

表1 兩組患者基線資料比較（）

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后，協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查，做好健康宣教工作；術(shù)前3 d給予高錳酸鉀坐浴或碘伏坐??；術(shù)前1 d用碘伏對(duì)陰道進(jìn)行消毒，做好皮膚和腸道的術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)日禁食水；術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，每日對(duì)尿道口進(jìn)行消毒護(hù)理，對(duì)傷口滲出情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。①心理干預(yù)：盆腔器官脫垂會(huì)給患者生活帶來極大的不便，患者由于病程較長(zhǎng)，病變部位特殊、隱蔽，同時(shí)老年患者受傳統(tǒng)觀念的束縛，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，如恐懼、自卑、煩躁等。護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，取得患者的信任，充分了解患者的訴求，耐心細(xì)致的向患者講解疾病發(fā)生的原因、主要臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)效果等，消除其內(nèi)心的顧慮，增強(qiáng)治療信心，使其更好的配合治療和護(hù)理。②術(shù)后鍛煉干預(yù)：指導(dǎo)并示范盆底功能鍛煉的方法、目的，直至患者理解并熟練掌握。盆底肌肉訓(xùn)練可增加盆底、尿道周圍肌肉收縮的力量和幅度，更好地支撐盆底器官。訓(xùn)練患者在病床上進(jìn)行排便的習(xí)慣，避免術(shù)后無法及時(shí)排便而出現(xiàn)便秘。練習(xí)深呼吸和咳嗽動(dòng)作，避免術(shù)后出現(xiàn)肺不張或墜積性肺炎。③飲食干預(yù)：術(shù)后2 h可飲少量溫水或功能飲料，如無不適，可進(jìn)食米湯，隨后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)至正常飲食，術(shù)后早期進(jìn)食有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素和高纖維素食物為主，囑患者多飲水，避免便秘增加腹壓。禁食辛辣等刺激性食物。④深靜脈血栓的預(yù)防：老年患者血液黏滯度增高，下肢血液循環(huán)緩慢，術(shù)后活動(dòng)減少等易導(dǎo)致患者下肢靜脈血栓的發(fā)生。預(yù)防方法為下肢按摩、穿戴醫(yī)用壓力襪[4]、下肢鍛煉等。對(duì)于高危患者，必要時(shí)可使用小劑量肝素進(jìn)行抗凝治療。⑤保溫護(hù)理：低體溫狀態(tài)會(huì)影響患者的凝血功能和心肌耗氧量，發(fā)生率約為30%[5]。因此，在術(shù)中使用變溫毯和輸液加溫裝置可很好起到保溫、加溫的效果，有助于提高患者的舒適度。⑥加強(qiáng)尿管護(hù)理：術(shù)后保持尿管通暢及會(huì)陰部清潔，防止發(fā)生發(fā)生尿路感染。術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，在置管期間保持尿管通暢，避免扭曲、受壓、脫落等。⑦安全防護(hù)：老年人反應(yīng)力下降、行動(dòng)遲緩，故需做好防墜床措施。保持室內(nèi)地面的清潔、干燥，避免滑到。患者在下床活動(dòng)時(shí)，要有人攙扶。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者尿路感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度情況，包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（排氣時(shí)間、住院時(shí)間等）采用（）表示，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理效果等）采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組尿路感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者術(shù)后情況比較[n（%）]

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

盆腔臟器異位或脫垂多由老年女性盆底韌帶松弛無力的原因造成，會(huì)對(duì)老年女性的日常生活形成較大的困擾和不便。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的患者，須采取手術(shù)治療的措施，其中的盆底重建術(shù)的手術(shù)效果確切，可有效解決老年女性的疾病困擾[6]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者常常伴有機(jī)體免疫力降低、其他臟器慢性疾病增加的情況，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[7-8]，這些情況都給臨床護(hù)理工作增加了難度。因此，對(duì)老年患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于減少其并發(fā)癥發(fā)生率、加快恢復(fù)速度，具有重要的臨床意義。

綜合護(hù)理干預(yù)措施通過心理干預(yù)、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食干預(yù)、靜脈血栓預(yù)防、保溫護(hù)理、尿管護(hù)理、安全防護(hù)7個(gè)方面對(duì)患者的整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行全面和細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施對(duì)疾病的特殊性和老年女性患者身心變化更具針對(duì)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)措施有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，這與梁娜等[9]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，觀察組發(fā)生尿路感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的概率也明顯下降，這與護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性有關(guān)。而患者的快速康復(fù)和低并發(fā)癥發(fā)生率共同影響了患者的護(hù)理滿意度[10]，在本研究中，觀察組護(hù)理滿意度為94.74%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的81.58%。

綜上所述，對(duì)老年盆底重建術(shù)治療的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于減少其并發(fā)癥的發(fā)生，加快恢復(fù)速度，提高護(hù)理滿意度，此護(hù)理方案安全有效。