尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察

襲明明

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

皮膚瘙癢作為最為常見(jiàn)的尿毒癥并發(fā)癥之一，往往發(fā)生于維持性血液透析患者之中，其發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，與患者自身皮膚遭受毒性產(chǎn)物刺激及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)間存在著密切聯(lián)系，直接影響患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，大大提高患者致死率。如何提高尿毒癥皮膚瘙癢的診斷治療有效性，得到越來(lái)越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[1-2]。目前臨床治療尿毒癥皮膚瘙癢以控制瘙癢程度為核心原則，往往采取高通量血液透析治療，但是無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的治療效果，甚至削弱患者的治療信心。尿毒清顆粒包含中藥活性成分，被廣泛應(yīng)用于治療尿毒癥[3]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次一共納入尿毒癥皮膚瘙癢患者119例，入選時(shí)間為2018年3月至2019年3月，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組58例；其中，對(duì)照組男女比例為37∶21；年齡32～76歲，平均年齡為（47.88±3.52）歲；病程為6個(gè)月～7年，平均病程為（3.01±1.22）年。觀察組男女比例為36∶22；年齡33～75歲，平均年齡為（47.79±3.41）歲；病程為6個(gè)月～7年，平均病程為（3.02±1.23）年。兩組患者各項(xiàng)基本信息均不存在明顯差異性（P＞0.05）。此外，兩組患者均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)，均實(shí)行規(guī)律性血液透析時(shí)間超過(guò)1年；排除存在引發(fā)皮膚瘙癢的原發(fā)性疾病。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：兩組患者入院后均實(shí)行低磷、低鈉及低蛋白飲食，改變?cè)猩罘绞?，治療期間戒煙戒酒，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)格控制自身體質(zhì)量，針對(duì)自身原發(fā)疾病采取相應(yīng)的治療措施，確保血壓、血糖及血脂各項(xiàng)指標(biāo)始終處于平穩(wěn)狀態(tài)。對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，即：選擇德國(guó)Fresemius生產(chǎn)的F60高通量血液透析儀器，其制作材料為聚砜膜且表面積約為1.4 m2，設(shè)置超濾系數(shù)為每小時(shí)46 mL；選擇德國(guó)Fresemius生產(chǎn)的4008S容量控制透析儀，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析模式，控制其透析血液流量不得超過(guò)每分鐘500 mL且血流速度不得超過(guò)每分鐘300 mL，透析完成后予以常規(guī)肝素抗凝處理。觀察組：觀察組患者實(shí)行尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療，即：每日4次每次5 g尿毒清顆粒與150 mL溫開(kāi)水混合后予以口服；選擇德國(guó)Fresemius生產(chǎn)的F60高通量血液透析儀器，其制作材料為聚砜膜且表面積約為1.4 m2，設(shè)置超濾系數(shù)為每小時(shí)46 mL；選擇德國(guó)Fresemius生產(chǎn)的4008S容量控制透析儀，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析模式，控制其透析血液流量不得超過(guò)每分鐘500 mL且血流速度不得超過(guò)每分鐘300 mL，透析完成后予以常規(guī)肝素抗凝處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢癥狀完全消除為顯效，瘙癢癥狀大部分緩解為有效，瘙癢癥狀未緩解為無(wú)效；總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和[4]。以視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者治療前后的疼痛瘙癢癥狀進(jìn)行評(píng)分，0～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛難以忍受；評(píng)分越低，代表疼痛瘙癢癥狀越輕[5]。此外，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血磷（P）、甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）及超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 此研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，VAS評(píng)分及P、PTH、β2-MG及CRP指標(biāo)水平變化等計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，并采取t進(jìn)行驗(yàn)證；總有效等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）代表，并采取χ2進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組58例患者，顯效22例、有效23例、無(wú)效13例，總有效率為77.59%；觀察組58例患者，顯效29例、有效27例、無(wú)效2例，總有效率為96.55%。由數(shù)據(jù)可知，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（7.23±1.71）分、治療后VAS評(píng)分為（3.48±0.53）分；觀察組治療前VAS評(píng)分為（7.21±1.72）分、治療后VAS評(píng)分為（1.47±0.34）分。兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后VAS評(píng)分觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組在P、PTH、β2-MG及CRP 4項(xiàng)指標(biāo)方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組上述各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后P、PTH、β2-MG及CRP指標(biāo)水平變化情況對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后P、PTH、β2-MG及CRP指標(biāo)水平變化情況對(duì)比（）

注：與治療后對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

尿毒癥瘙癢的形成是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，它與多種尿毒癥因素及非尿毒癥因素有關(guān)，并存在造成患者自殺死亡的可能性。尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制尚未明確，其發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，如輕微炎癥狀態(tài)、周?chē)窠?jīng)病變、相關(guān)物質(zhì)增多、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂、皮膚干燥、尿毒癥毒素及透析器材或抗凝劑過(guò)敏等[6-7]。

目前臨床治療尿毒癥皮膚瘙癢的方法多種多樣，包括中醫(yī)中藥治療、改變透析方式、口服藥物（阿片受體拮抗藥、受體拮抗劑、5-HT3及抗組胺藥）、紫外線照射及局部外用藥物涂擦等，而綜合治療方法應(yīng)用最為廣泛，主張注重飲食的合理性及科學(xué)性，并通過(guò)有針對(duì)性的藥物醫(yī)治方案，使患者透析治療的有效性得到有效提高。值得注意的是，對(duì)于高通量透析儀器當(dāng)中的高分子聚合膜來(lái)說(shuō)，其具備理想的生物相容性，且能發(fā)揮較強(qiáng)的吸附性以及水通透性，此外在擴(kuò)散性能上也非常高，可使小分子毒素得到有效清除，并且高分子聚合膜能完全清除中大分子毒素。相關(guān)學(xué)者表明[8-9]，高通量透析方法，可以使hs-CRP、β2-MG及PTH等中大分子毒素及炎性介質(zhì)得到有效清除，進(jìn)一步使患者維持性血液透析期間皮膚瘙癢癥狀得到有效減輕。此外，相關(guān)臨床研究表明，尿毒癥皮膚瘙癢患者使用有尿毒清顆粒，可使患者的腎臟功能得到有效改善，使鈣磷代謝紊亂得到有效改善，并使蛋白尿排泄量得到有效下降，具有較強(qiáng)的抗氧化應(yīng)激作用[10]。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢實(shí)行尿毒清顆粒及高通量血液透析治療的效果良好，能明顯提高治療效果，減輕患者痛苦程度，且能控制各項(xiàng)臨床指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)。