李立全
(解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院,遼寧 丹東 118000)
急性闌尾炎是外科常見的一種疾病,通常采取外科手術(shù)方法治療。急性闌尾炎的主要癥狀是轉(zhuǎn)移性腹痛,其中闌尾點壓痛最為常見。由于急性闌尾炎患者在發(fā)病期間的病情變化較快,臨床診治時需結(jié)合不同的診斷方案確診。急性闌尾炎患者在發(fā)病時右下腹會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛,且伴隨嘔吐、惡心等癥狀,大部分患者白細(xì)胞計數(shù)會在較短的時間內(nèi)增高,且右下腹闌尾區(qū)會出現(xiàn)壓痛[1]。為預(yù)防病情反復(fù)或引發(fā)其他癥狀,臨床多采取手術(shù)切除治療。早期切除闌尾可預(yù)防闌尾炎惡化。但傳統(tǒng)切除手術(shù)切口較大,患者的康復(fù)時間往往較長。因此,臨床多選擇小切口闌尾切除術(shù)治療[2]。本研究旨在分析小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果。
1.1 一般資料 選取我院于2017年9月至2018年9月接診的94例急性闌尾炎患者。在研究活動開展期間依照雙盲分組原理將患者分為對照組(n=47)與觀察組(n=47)。對照組患者中男25例,女22例;年齡在16~56歲,平均年齡為(33.54±4.38)歲;單純性20例,化膿性7例,穿孔性16例,壞疽4例。觀察組患者中男26例,女21例;年齡在18~60歲,平均年齡為(35.52±4.39)歲;單純性21例,化膿性6例,穿孔性17例,壞疽3例。兩組患者的各類基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療,即實行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。采用硬膜外麻醉,在麥?zhǔn)宵c切開4~8 cm的切口。腹部切開后,將腹腔膿性分泌物取出,拉開切口,找到闌尾后分離粘連組織,用止血鉗將闌尾根部夾住,隨后切除闌尾[3]。處理闌尾殘端,沖洗、消毒腹部后閉合腹腔。根據(jù)患者手術(shù)情況確定是否需要引流,術(shù)后加強抗生素的使用以預(yù)防感染。觀察組患者實行小切口闌尾切除術(shù)?;颊咴诮邮苁中g(shù)治療時取仰臥位,待麻醉效果滿意后開始實行手術(shù)。于麥?zhǔn)宵c位置作2 cm左右的切口,逐層切開各層組織。切口位置用拉鉤固定各個組織[4],切開時注意避開血管,避免出血對手術(shù)視野產(chǎn)生的影響。將患者腹腔打開后,使用組織鑷觀察闌尾,隨后利用闌尾鉗將闌尾提起。在腹腔內(nèi)提出闌尾時注意避免碰觸盲腸管。全部提出闌尾與及其系膜后,于闌尾根部使用絲線進(jìn)行結(jié)扎,將多余液體擦除后縫合切口。在手術(shù)過程中應(yīng)注意清潔與消毒,預(yù)防引發(fā)二次感染,必要時還需于術(shù)后引流和沖洗腹腔。所有患者在手術(shù)結(jié)束后,還需注意觀察其各項生命體征的變化情況及手術(shù)切口。如患者體溫持續(xù)升高,切口存在疼痛與紅腫的情況,則說明患者可能出現(xiàn)感染,需加強抗感染治療,術(shù)后勤換藥,保持患處干燥。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、初次下床活動時間、術(shù)中出血量、切口大小。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用()表示計量資料(包括住院時間、初次下床活動時間、術(shù)中出血量、切口大小等),用[n(%)]表示計數(shù)資料(包括并發(fā)癥發(fā)生情況等),組間比較分別行t、χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療相關(guān)情況比較 觀察組患者住院時間、初次下床活動時間、切口長度、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療相關(guān)情況比較()
表1 兩組治療相關(guān)情況比較()
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%,其中傷口感染8例,腹腔膿腫2例,腸梗阻2例,而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.159,P=0.027)。
在通常情況下,闌尾炎往往需采取手術(shù)治療,且于麥?zhǔn)宵c或腹直肌作手術(shù)切口。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大,長度為6~8 cm,患者術(shù)后恢復(fù)時間較長,易增加術(shù)后感染風(fēng)險,且患者在術(shù)后會遺留較大瘢痕,手術(shù)費用相對較高,患者對臨床手術(shù)的要求也更高[5]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的快速更新,微創(chuàng)小切口手術(shù)方法逐漸應(yīng)用于闌尾炎治療中。為確保患者術(shù)后的臨床效率,還需注意觀察患者術(shù)后各項生命體征的變化,檢查患者手術(shù)切口的情況。如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)二次感染,需立即進(jìn)行消炎治療[6]。針對圍手術(shù)期疼痛比較明顯的患者,可在確認(rèn)患者病情后酌情予以鎮(zhèn)痛藥,如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時,可實施止吐治療,以增強患者術(shù)后的舒適度。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者住院時間、初次下床活動時間、切口長度、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見,相較于常規(guī)開腹手術(shù),小切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)時間短、風(fēng)險小、恢復(fù)周期短、治療效果較為理想。首先,小切口切除引起的切口相較小,切開、縫合的時間較短,術(shù)后切口遺留的瘢痕并不顯著,具有較高的美觀度,滿足患者的美觀需求[7]。其次,小切口切除術(shù)的切口相對較小,對患者組織、皮膚產(chǎn)生的損傷較小,有助于患者術(shù)后皮膚與組織的愈合,縮短住院時間,減輕患者的經(jīng)濟壓力。再次,小切口闌尾切除術(shù)對患者神經(jīng)、血管以及腹腔臟器引起損傷相對較小,腹腔臟器與空氣接觸的時間相對較短,出現(xiàn)細(xì)菌感染的概率較低[8]。最后,小切口切除具有微創(chuàng)的特點,可縮短患者康復(fù)時間,有利于患者術(shù)后早期下床活動,促進(jìn)腸胃蠕動,有效縮短術(shù)后肛門排氣恢復(fù)的時間,加快康復(fù)進(jìn)程。針對肥胖患者,術(shù)中可利用拉鉤輔助切除闌尾,并向腹腔深面壓迫切口皮膚,增加切口深度,促使闌尾組織充分顯露,提高手術(shù)效率與安全性[9]。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,小切口闌尾切除術(shù)對術(shù)者的操作技術(shù)要求高,需操作者嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。在手術(shù)操作前需對患者進(jìn)行B超檢查。如回腸部位出現(xiàn)低回聲團塊,或闌尾周圍有比較明顯的腫脹,則需避免采取小切口闌尾切除術(shù)治療。操作者在游離并探尋闌尾根部、結(jié)扎等操作時,需保持動作輕柔,以預(yù)防引起闌尾穿孔、感染、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥,確保患者的手術(shù)安全[10-12]。
綜上所述,相較于傳統(tǒng)手術(shù)操作,應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者可取得較好的效果,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者預(yù)后效果。