急性重癥哮喘的臨床治療效果

李倩影 肖桂賢 郭?，?/p>

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110035）

近年來，隨著現(xiàn)代人生活方式以及生存環(huán)境的變化，哮喘在都市中的發(fā)生率逐年升高。臨床對于哮喘的治療，主要以給予患者適量的長效β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素為主，上述藥物能夠在一定程度上幫助患者控制病癥，但效果因人而異，部分患者在上述方法的治療下癥狀仍將持續(xù)[1]。若未能對患者各項癥狀進行及時抑制，疾病繼續(xù)發(fā)展則可能演變成急性重癥哮喘，不僅會加重患者生理病痛，還能威脅患者的生命安全[2]。因此，針對急性重癥哮喘患者亟待尋找一種療效更加廣泛與突出的治療方法，以幫助患者控制癥狀、減輕病情?，F(xiàn)階段，臨床對于急性重癥哮喘的治療仍以常規(guī)藥物治療為主[3]。部分學者提議使用內(nèi)科綜合治療急性重癥哮喘，通過無創(chuàng)呼吸通氣等方式減少患者氣道高阻力，抑制二氧化碳產(chǎn)生量，繼而達到改善通氣、增加肺氧合效率的目的[4]。為了探討內(nèi)科綜合療法在急性重癥哮喘患者中的治療效果，本次研究以我院收治的100例急性重癥哮喘患者為對象展開了對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的100例患者對于研究內(nèi)容知情且簽署書面同意書，本次研究獲得醫(yī)院倫理會批準同意。兩組患者均符合臨床關(guān)于急性重癥哮喘的診斷標準，臨床出現(xiàn)呼吸困難、咳痰等癥狀，經(jīng)臨床診斷后確診。排除合并其他可能影響研究結(jié)論疾病的患者以及認知不健全、無法主動配合研究的患者。將100例患者隨機分成兩組，觀察組50例，男性25例，女性25例，年齡39～77歲，平均年齡為（57.11±2.04）歲；對照組50例，男性27例，女性23例，年齡41～77歲，平均年齡為（58.09±2.37）歲。經(jīng)過統(tǒng)計學分析比較，兩組患者在性別、年齡、疾病程度以及病程等一般資料的比較上差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療，方法如下：根據(jù)患者疾病情況進行面罩低流量吸氧，速度控制在1.5～2 L/min，以有效改善患者機體氧容量為標準；給予患者適量抗生素口服，幫助其有效預(yù)防感染癥狀的發(fā)生，若患者已經(jīng)合并感染，則加大抗生素劑量治療感染；對于存在平喘、咳嗽癥狀以及痰多的患者，通過開放靜脈通道的方式解痙、祛痰、止咳，靜脈滴注劑量為5 mg/kg的氨茶堿（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32025188），確保在15 min內(nèi)完成給藥，之后以0.5～1.0 mg/（kg·h）的速度維持給藥；與此同時，將40 mg甲基強的松龍與濃度為5%的100 mL葡萄糖注射液混合，使用混合液對患者靜脈滴注，每日1次。觀察組患者采用內(nèi)科綜合療法，在上述治療的基礎(chǔ)上，給予布地奈德、異丙托溴銨治療，將2 mL的生理鹽水與劑量為2.5 mL的復(fù)方異丙托溴銨（法國Laboratoire Unither，批準文號：H20120544）、劑量為2 mL的布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca PtyLtd，批準文號：H20090902）混合，將混合液裝入醫(yī)用霧化器中對患者進行面罩式吸入給藥，速度控制在6～8 L/min，時間控制在每分5～10 min；吸氧完畢后觀察患者病癥情況，若患者未見好轉(zhuǎn)，則休息30 min后再次重復(fù)上述霧化程序，最多3次。

1.3 觀察指標 分別在治療開始前1 d以及治療結(jié)束后3 d測量患者呼氣峰流速（PEF）和第1秒用力呼氣容積（FEV1），根據(jù)上述指標判斷患者肺功能水平。同時對兩組患者整個治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計，包括口干、咽喉不適、頭暈、胃腸道反應(yīng)以及皮疹等，統(tǒng)計組內(nèi)總不良反應(yīng)發(fā)生率，以此判斷患者臨床治療的安全性與有效性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用軟件SPSS22.00分析本文所有數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料以百分數(shù)表示，以χ2檢驗獨立性，計量資料以（）表示，以t檢驗獨立性，組間差異以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PEF、FEV1水平變化 治療前，兩組患者PEF、FEV1水平差異不大（P＞0.05）；治療結(jié)束后，觀察組患者PEF、FEV1水平顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PEF、FEV1水平變化比較（）

表1 兩組患者治療前后PEF、FEV1水平變化比較（）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 在整個治療期間，兩組均有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，但兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，在環(huán)境不斷惡化、飲食結(jié)構(gòu)失衡、生活壓力增加等眾多因素的共同作用下，急性重癥哮喘在我國的發(fā)病率逐年上升，并逐漸成為威脅人體生命健康安全的主要疾病之一。對此，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當引起充分的注意，T淋巴細胞、嗜酸粒細胞等炎性細胞誘發(fā)的呼吸道炎癥是導(dǎo)致急性重癥哮喘的主要原因[5]。在發(fā)病初期患者常以不同程度的支氣管痙攣、呼吸道分泌物增加、黏膜腫脹等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。隨著病癥的發(fā)展，部分患者將合并呼吸困難、窒息等癥狀，急性重癥哮喘若治療不及時將有較高的發(fā)病率，數(shù)據(jù)顯示，2015－2018年3年期間，急性重癥哮喘的平均病死率約為5%，而導(dǎo)致患者死亡的最主要原因為缺氧。由此可見，在對急性重癥哮喘展開臨床治療時，應(yīng)以幫助患者在短時間內(nèi)有效緩解氣道阻塞為主，與此同時，盡可能有效的消除氣道黏膜水腫、改善機體低氧血癥[6]。

臨床在治療急性重癥哮喘患者主要采用氨茶堿、甲基強的松龍等藥物，以靜脈注射的方式幫助患者改善癥狀。機制：上述藥物能夠抑制人體內(nèi)的前列腺素、白三烯等物質(zhì)的合成，進而增加機體內(nèi)脂皮素-1的數(shù)量，因而有一定的消炎作用[7]。但實踐研究顯示，傳統(tǒng)靜脈給藥方式不能使藥物直接與患者的呼吸道接觸，因而在應(yīng)用過程中可能會出現(xiàn)見效慢、效果不顯著等現(xiàn)象，在治療過程中患者病情反復(fù)、遷延、加劇，使得急性重癥哮喘患者大多病情危機，這必然會給患者的臨床治療造成不利影響。

近年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展和進步，有臨床研究證實，通過吸入復(fù)方異丙托溴銨霧化劑和布地奈德霧化劑的方式治療治療急性重癥哮喘患者，取得了相對不錯的效果。其中，復(fù)方異丙托溴銨具有增加cAMP合成量、減少腺苷酸環(huán)化酶的作用，經(jīng)人體霧化吸入后能夠快速發(fā)揮松弛支氣管平滑肌、穩(wěn)定肥大細胞膜的效果，這對于患者通氣功能的恢復(fù)、氣道痙攣狀態(tài)的改善以及血管通透性的降低均有積極效果；布地奈德具有抗過敏、強效抗感染的效果，在經(jīng)過醫(yī)用霧化器霧化吸入人體后，能夠迅速并充分的發(fā)揮改善機體缺氧狀態(tài)的作用，這對于急性重癥哮喘患者治療時間的縮短和治療效果的提升有重要意義。與此同時，經(jīng)大量實踐后，上述兩種藥物在被人體霧化吸入后不會給機體造成額外負擔，患者不會因此增加不良反應(yīng)的發(fā)生風險，因而是安全可靠的。

本次研究順利完成，無患者中途退出，患者各項資料完整有效，數(shù)據(jù)顯示，與對照組患者相比，觀察組患者PEF、FEV1水平顯著明顯更高（P＜0.05）。觀察組和對照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.00%、16.00%，數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）。由此表明，內(nèi)科綜合療法治療急性重癥哮喘是安全可靠的，既能夠改善患者肺功能，減輕患者病癥；也不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風險。

綜上所述，采用內(nèi)科綜合療法治療急性重癥哮喘可收獲較好的效果，不僅能夠幫助患者有效改善癥狀、提高肺功能，還不會加大患者合并并發(fā)癥的風險，值得推廣使用。