腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察

朱 茜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

子宮肌瘤作為臨床常見女性良性腫瘤，指子宮平滑肌增生形成少量纖維結(jié)締組織的疾病，具有發(fā)生率高、治療難度大及反復(fù)發(fā)生等鮮明特點(diǎn)，大大增加臨床治療難度。由于生活節(jié)奏及飲食方式出現(xiàn)翻天覆地的變化，使得子宮肌瘤發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢(shì)。目前臨床治療子宮肌瘤以手術(shù)切除為主要方法，最大限度保證治療效果及消除機(jī)體消極影響，方可取得令人滿意的治療效果[1-2]。與常規(guī)手術(shù)治療相比，腹腔鏡下子宮切除術(shù)所耗費(fèi)的時(shí)間相對(duì)較少且安全性較高，得到越來越多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注及重視。鑒于此，本課題重點(diǎn)探究腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將我院于2017年2月至2018年2月收治的子宮肌瘤患者116例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其中對(duì)照組58例，年齡28～57歲，平均年齡為（37.58±1.32）歲，平均病程為（3.21±1.28）個(gè)月，肌瘤平均直徑為（6.11±2.51）cm；觀察組58例，年齡28～58歲，平均年齡為（37.49±1.21）歲，平均病程為（3.22±1.27）個(gè)月，肌瘤平均直徑為（6.12±2.52）cm。兩組患者各項(xiàng)基本信息均不存在明顯差異性（P＞0.05）。同時(shí)，本次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署試驗(yàn)同意書，了解試驗(yàn)基本流程及具體內(nèi)容，并且該試驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。所有患者均不存在宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變、精神異常、心肝腎功能不全及重大臟器疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采取常規(guī)經(jīng)腹子宮切除術(shù)，即基于全身麻醉的條件下，待患者自主意識(shí)消失后，取平臥位，適當(dāng)墊高臀部，消毒處理會(huì)陰部、陰道及腹部，消毒完成后鋪無菌手術(shù)巾，以下腹部正中處作直接手術(shù)切口充分顯露子宮，切除處理子宮后縫合傷口，術(shù)后口服適量抗菌藥物。觀察組：實(shí)行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療，即接受全身麻醉，待自主意識(shí)消失后取膀胱截石位；消毒處理腹部后，以臍輪下開橫向切口插入氣腹針，建立人工氣腹，控制腹內(nèi)壓力，不得超過10 mm Hg；緩慢放置腹腔鏡，觀察盆腔內(nèi)肌瘤的基本狀況，特別是肌瘤數(shù)量、大小及生長位置，選擇髂前上棘先連接線外1/3處，無血管區(qū)域進(jìn)行穿刺，逐一放置套管針，電離切斷處于游離子宮再由陰道內(nèi)取出，選擇可吸收縫線縫合陰道壁上組織及腹膜，然后針對(duì)盆腔部位使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，排出氣體后，拔除腹腔鏡，然后進(jìn)行縫合處理，術(shù)畢。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失且各項(xiàng)指標(biāo)完全正常為顯效；臨床癥狀明顯改善且各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常為有效；臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均無任何變化為無效[3]；總有效率為顯效率與有效率之和。同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并觀察與記錄兩組患者是否出現(xiàn)切口感染、肺部感染及腸粘連等并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用（n，%）的形式表示，且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況等計(jì)量資料用（）形式表示，且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組治療有效率為77.59%，該組顯效22例、有效23例及無效13例；觀察組治療有效率為94.83%，該組顯效28例、有效27例及無效3例。由數(shù)據(jù)可知，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%，該組切口感染5例、肺部感染4例、腸粘連3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，該組切口感染1例、肺部感染1例。由數(shù)據(jù)可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤作為臨床常見女性生殖系統(tǒng)疾病，往往被劃分在良性腫瘤的范疇，具有發(fā)病率高及病程綿長等特點(diǎn)，不存在特異性早期臨床癥狀，大大增加臨床診斷的工作量及工作難度。目前臨床治療子宮肌瘤以手術(shù)治療為主要方法。傳統(tǒng)治療理念中對(duì)于不具備生育想法或要求的患者常常使用開腹切除子宮手術(shù)治療，其手術(shù)操作相對(duì)簡單且能徹底切除子宮及肌瘤病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大且術(shù)中出血量高，不利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[5-6]。此外，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療大大增加了術(shù)后感染的概率，可能威脅患者生命健康安全。

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是正常肌層細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子相互作用的結(jié)果。大量試驗(yàn)結(jié)果證明，子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，也就是說雌激素是刺激腫瘤快速生長的主要因素，而生長激素與肌瘤快速生長間存在著密切聯(lián)系，能協(xié)同雌激素加快有絲分裂的速度，促使肌瘤體積增大[7-8]。同時(shí)，人胎盤催乳素（HPL）具有協(xié)同雌激素加快有絲分裂速度的作用。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長速度過快與妊娠期高激素環(huán)境間存在著密切聯(lián)系，可能與人胎盤催乳素發(fā)揮協(xié)同作用。此外，卵巢功能及激素代謝均深受高級(jí)神經(jīng)中樞控制調(diào)節(jié)的影響，說明神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)于子宮肌瘤發(fā)病存在著一定作用。

有研究資料顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同程度上損害患者生育功能，大大降低其妊娠成功率。與此同時(shí)，受醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)提升的影響，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域，如腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高[9-10]。值得注意的是，相較于常規(guī)手術(shù)治療，腹腔鏡子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤數(shù)量多，且不具備生育要求的患者，其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小且術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度快，對(duì)于保證術(shù)后機(jī)體預(yù)后效果具有不可比擬的積極作用。此外，腹腔鏡子宮切除術(shù)能徹底解決腹腔粘連問題，避免術(shù)后出現(xiàn)腹腔粘連等并發(fā)癥。

除此之外，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療均實(shí)行電凝處理止血，其止血效果較為理想，一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。由此說明，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的效果顯著，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量快速恢復(fù)胃腸道功能，其安全性有目共睹。

綜上所述，子宮肌瘤實(shí)行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的效果良好，能明顯提高治療有效率，縮短住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率。