磁共振波譜聯(lián)合視頻腦電圖對(duì)伴海馬硬化的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇的診斷價(jià)值

靳先念

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

癲癇是臨床較為常見的神經(jīng)疾病，其發(fā)病率僅次于腦血管病。其中，內(nèi)側(cè)顳葉癲癇（mesial temporal lobe epilepsy，MTLE）在藥物難治性癲癇患者中占60%～70%；海馬硬化是引發(fā)顳葉癲癇致癇灶最主要的病理改變。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，60%～90%的MTLE可通過手術(shù)控制，部分患者可治愈，但要取得良好的手術(shù)效果，必須準(zhǔn)確定位致癇灶[1-2]。傳統(tǒng)定位致癇灶的方法主要包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、視頻腦電圖（video electroencephalogram，V-EEG）、磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）等。本研究主要探討MRS聯(lián)合V-EEG診斷伴有海馬硬化的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇（mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis，MTLE-HS）的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年7月于我院確診的55例MTLE-HS患者作為研究對(duì)象。其中男性35例，女性20例；年齡在19～47歲，平均年齡（32.43±1.46）歲；病程為3～15年，平均病程（8.12±0.43）年。抽取同期接收并體檢健康者21名作為健康對(duì)照組。其中男性12例，女性9例；年齡在19～46歲，平均年齡（32.09±1.59）歲。兩組各臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：55例MTLE-HS患者均無其他因素致癲癇者；研究經(jīng)患者及（或）其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙或神經(jīng)障礙者；合并器質(zhì)性疾病者；存在外傷或可能會(huì)影響腦部結(jié)構(gòu)、功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MTLE-HS患者發(fā)作時(shí)行V-EEG診斷 儀器選擇美國尼高力無線視頻腦電圖儀，并根據(jù)國際10/20系統(tǒng)安裝電極。55例MTLE-HS患者均在疾病發(fā)作間期行24 h長程的V-EEG診斷，在診斷過程中常規(guī)完成3 min過度換氣、閃光刺激。檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的腦電圖室工作人員進(jìn)行閱圖，記錄發(fā)作間期、發(fā)作期放電等，并根據(jù)閱圖結(jié)果將55例MTLE-HS患者劃分為單側(cè)放電組和雙側(cè)放電組。

1.2.2 MTLE-HS患者、健康對(duì)照組均行MRI掃描 儀器選擇3.0T PHILPS超導(dǎo)磁共振掃描儀，給予MTLE-HS患者、健康對(duì)照組頭部MRI掃描，并觀察所有受檢者海馬體積、信號(hào)其他病理變化等。

1.2.3 MTLE-HS患者、健康對(duì)照組均行MRS診斷 解剖的定位像為海馬矢狀面的長軸、與海馬長軸平行的軸位像、與海馬長軸垂直的冠狀位。使用后處理軟件檢測雙側(cè)的海馬MRS，同時(shí)分析受檢者兩側(cè)的海馬體代謝物質(zhì)肌酸（Cr）、膽堿（Cho）、N-乙酰天門冬氨酸（NAA）峰值和NAA/（Cho+Cr）比值變化情況。將健康對(duì)照組NAA/(Cho+Cr)均值-兩倍所得到的標(biāo)準(zhǔn)差=0.72作為定側(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中，雙側(cè)＞0.72為正常；單側(cè)＜0.72為單側(cè)MRS異常，雙側(cè)＜50.72為雙側(cè)MRS異常[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析MTLE-HS影像學(xué)情況。②對(duì)比各組V-EEG異常放電情況與MRS診斷情況。③對(duì)比各組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MTLE-HS患者的影像學(xué)分析 針對(duì)MTLE-HS患者行頭顱MRI診斷后，得出顳葉異常改變者共32例，檢出率為58.18%；影像學(xué)表現(xiàn)為海馬體積縮小、海馬信號(hào)改變；經(jīng)海馬MRS診斷后，異常檢出49例，檢出率為89.09%；其中，17例MRS診斷結(jié)果為異常改變者，MRI檢查結(jié)果呈陰性。

2.2 MTLE-HS患者V-EEG異常放電、MRS診斷異常的一致性分析 MTLE-HS患者V-EEG監(jiān)測結(jié)果顯示，單側(cè)異常放電43例，占78.18%；雙側(cè)異常放電14例，占25.45%。其中，耐藥組、有效組V-EEG檢出單側(cè)異常放電14例、29例，雙側(cè)異常7例、7例；耐藥組、有效組MRS檢出單側(cè)異常放電12例、22例，雙側(cè)異常7例、3例；耐藥組、有效組的V-EEG、MRS檢出單側(cè)異常放電一致性分別為85.71%、75.86%，雙側(cè)異常放電一致性分別為100%、42.86%。

2.3 各組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值對(duì)比 健康對(duì)照組左右兩側(cè)的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；與健康對(duì)照組對(duì)比，耐藥組、有效組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值明顯下降（P＜0.05）；耐藥組的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值均低于有效組，但僅NAA/Cr的比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值對(duì)比（）

表1 各組NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值對(duì)比（）

3 討 論

癲癇主要是多種因素使神經(jīng)異常放電反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。顳葉癲癇是較為常見的一種癲癇類型，根據(jù)異常放電的位置可將其劃分為外側(cè)型、內(nèi)側(cè)型和混合型。其中，MTLE主要是由內(nèi)嗅覺皮質(zhì)、杏仁核、海馬等異常所致。手術(shù)是臨床治療MTLE患者的主要達(dá)到，但在術(shù)前必須準(zhǔn)確定位病灶，故如何早期診斷、精準(zhǔn)定位病灶一直是臨床研究的難點(diǎn)[5-6]。

MRI診斷MTLE的影像學(xué)表現(xiàn)為海馬T2WI信號(hào)異常增高、海馬萎縮、病變側(cè)顳葉萎縮等[7-9]。本研究結(jié)果顯示，MTLE-HS患者行頭顱MRI診斷后的影像學(xué)表現(xiàn)為海馬體積縮小、海馬信號(hào)改變等。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分MTLE患者的MRI結(jié)果是正常的[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，有17例MRS診斷結(jié)果為異常改變者的MRI檢查結(jié)果呈陰性，因此單一采用MRI診斷MTLE有一定的局限性。MRS、V-EEG是新興的影像學(xué)檢測方法，其中MRS檢測技術(shù)具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢，且有利于研究人類組織的代謝改變，但上述診斷方法單一應(yīng)用的敏感性、特異性均較低[11-12]。

本研究聯(lián)合運(yùn)用了MRS、V-EEG診斷MTLE，結(jié)果顯示，耐藥組患者NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值低于有效組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但NAA/Cr的比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，MRS聯(lián)合V-EEG診斷MTLE的檢出率較高，能夠?yàn)榕R床診治MTLE提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，MRS聯(lián)合V-EEG診斷MTLE-HS的價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床診治提供重要的參考依據(jù)，且耐藥性的MTLE-HS患者更易發(fā)生雙側(cè)海馬的MRS異常。