參與突發(fā)急性傳染病護(hù)士救治體驗(yàn)的Meta 整合

郭曉宇，王麗媛

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院a.東院胃腸外科；b.護(hù)理部，山東 濟(jì)南250014）

突發(fā)急性傳染病是指在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生，重癥和死亡比例高，早期識(shí)別困難，缺乏特異和有效的防治手段，易導(dǎo)致大規(guī)模暴發(fā)流行、構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，造成或可能造成嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治影響，須采取緊急措施應(yīng)對(duì)的傳染病[1]，如“非典型肺炎”、 人感染豬鏈球菌病、 甲型H1N1 流感、H7N9 禽流感、中東呼吸綜合征、鼠疫及埃博拉出血熱等，均為突發(fā)急性傳染病。 自20 世紀(jì)70 年代以來，全球幾乎每年都有1 種及以上新發(fā)生的突發(fā)急性傳染病出現(xiàn)，對(duì)人類健康安全和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成巨大威脅。 自新型冠狀病毒肺炎 （Corona Virus Disease 2019,COVID-19）流行以來[2]，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間奔赴前線參與疾患救治， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，參與前線救治人員70%為護(hù)士， 護(hù)士在傳染病應(yīng)對(duì)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。 面對(duì)突發(fā)急性傳染病，護(hù)士不僅需要為患者提供救治和護(hù)理，同時(shí)面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)。 質(zhì)性研究是從當(dāng)事人的角度了解其看法，注意其心理狀態(tài)和意義建構(gòu)，是一種了解當(dāng)事人情感反應(yīng)的有效方法。 國(guó)內(nèi)外已有大量從護(hù)士角度探討其傳染病救治體驗(yàn)的質(zhì)性研究[3-4]，然而單一的質(zhì)性研究結(jié)果具有一定的局限性，目前國(guó)外已有對(duì)該研究方向的質(zhì)性整合[5]，然而該整合未包含我國(guó)研究者所做研究，針對(duì)我國(guó)護(hù)士的體驗(yàn)具有一定的局限性，所以本研究采用循證方法，全面檢索國(guó)內(nèi)外既往參與突發(fā)急性傳染病護(hù)士救治體驗(yàn)，有助于我國(guó)管理者制定更加完善的護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)疫情的能力。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象P（population）：參與突發(fā)急性傳染病救治的護(hù)士，性別、年齡不限；感興趣的現(xiàn)象I（interest of phenomena）：護(hù)士參與各種突發(fā)急性傳染病救治的體驗(yàn)；情景C（context）：護(hù)士在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)參與突發(fā)急性傳染病患者救治； 研究類型S（study design）：質(zhì)性研究，研究方法理論包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、行動(dòng)學(xué)研究等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）來自突發(fā)急性傳染病期間非前線護(hù)士救治體驗(yàn)的報(bào)道；（2）重復(fù)發(fā)表的研究；（3）無法獲取全文的文獻(xiàn)；（4）非中英文文獻(xiàn)；（5）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)不通過的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、CINAHL、Web of Science、Embase、Cochrane、PsycInfo、ProQuest健康與醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，收集關(guān)于護(hù)士救治突發(fā)急性傳染病體驗(yàn)的質(zhì)性研究。 檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2020 年5 月30 日。 另外，為保證文獻(xiàn)納入的全面性，追溯納入研究的參考文獻(xiàn)列表。 中文檢索詞：“護(hù)士”、“護(hù)理人員”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”、“突發(fā)事件”、“疾病爆發(fā)”、“禽流感”、“H1N1”、“H5N1”、“H7N9”、“SARS”、“非典”、“埃博拉”、“中東呼吸綜合征”、“鼠疫”、“新型冠狀病毒”、“體驗(yàn)”、“感受”、“質(zhì)性研究”、“現(xiàn)象學(xué)”、“扎根理論”； 英文檢索詞：“nurs*”、“disease outbreaks”、“infectious disease”、“epidemic”、“pandemic”、“public health emergency”、 “Influenza”、 “H1N1”、 “H5N1”、“H7N9”、“SARS”、“Ebola”、“MERS”、“Plague”、“coronavirus”、“COVID-19”、“feeling”、“experience”、“perception”、 “qualitative”、 “phenomenon*”、 “thematic analysis”、“focus group”、“interview”、“content analysis”、“grounded theory”。 檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 由2 名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究員按照文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，隨后進(jìn)行交叉核對(duì)，如遇分歧， 通過討論或咨詢?cè)簝?nèi)循證科研護(hù)理組協(xié)助判斷。借助NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行查重和初步篩選。首先閱讀文題和摘要，排除不相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步閱讀全文確定最終是否納入。資料提取內(nèi)容主要包括：作者（國(guó)家）年份、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、主要結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用澳大利亞Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[6]。 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括10 個(gè)條目，主要關(guān)注研究所用哲學(xué)觀、方法學(xué)以及對(duì)結(jié)果闡釋之間的一致性，研究者對(duì)研究的影響， 研究對(duì)象報(bào)告內(nèi)容與資料分析所得結(jié)論一致性等方面，每項(xiàng)均以“是”、“否”、“不清楚”和“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級(jí)為A，部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級(jí)為B，完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級(jí)為C。最終納入質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為A 或B 級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 資料分析 本研究采用澳大利亞JBI 提出的匯集性整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合[7]。 主要包括3 個(gè)步驟，首先反復(fù)閱讀理解并收集所納入研究的主題、類別和隱含的意義等研究結(jié)果； 然后依據(jù)研究結(jié)果含義，將相似的結(jié)果組合形成新的類別；最后將類別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 最初檢索相關(guān)文獻(xiàn)785 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后620 篇，通過閱讀文題和摘要，排除研究類型不符、對(duì)象不符、現(xiàn)象不符等文獻(xiàn)，初步納入65 篇，再次閱讀全文復(fù)篩，30 篇文獻(xiàn)符合要求，追溯納入研究的參考文獻(xiàn)列表，未納入新文獻(xiàn)，最終納入30 篇。 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)基本特征從作者（國(guó)家）年份、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、主要結(jié)果等方面進(jìn)行描述。 納入文獻(xiàn)采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，評(píng)價(jià)結(jié)果2 篇為A 級(jí)，28 篇為B級(jí)。 文獻(xiàn)基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)詳見表1。

表1 納入研究的一般情況

續(xù)表1

續(xù)表1

2.3 Meta 整合結(jié)果 研究者通過比較和分析所納入30 篇文獻(xiàn)的結(jié)果，最終提煉105 個(gè)研究結(jié)果。 歸納形成7 個(gè)類別，并綜合得出3 個(gè)整合結(jié)果。整合結(jié)果1 為護(hù)士的負(fù)性體驗(yàn)，包括3 個(gè)類別：擔(dān)心自身及家人被感染、承受巨大的身心壓力、知識(shí)缺乏；整合結(jié)果2 為護(hù)士的正性體驗(yàn)，包括2 個(gè)類別：社會(huì)支持的影響、自我成長(zhǎng)；整合結(jié)果3 為護(hù)士的期望，包括2 個(gè)類別：注重人文關(guān)懷、增加激勵(lì)機(jī)制。

2.3.1 整合結(jié)果1：護(hù)士的負(fù)性體驗(yàn)

2.3.1.1 類別1：擔(dān)心自身及家人被感染 工作在一線的護(hù)士直接接觸已感染患者，為高風(fēng)險(xiǎn)暴露人員，多數(shù)護(hù)士表示護(hù)理急性傳染病患者時(shí)擔(dān)心被感染（“雖然我自愿報(bào)名，但是我還是很害怕。 畢竟，這是一種新的傳染病，目前還沒有專門的藥物。我害怕看到其他城市的醫(yī)務(wù)人員犧牲的報(bào)道”[8]）。 尤其是第一次參加傳染病救治的護(hù)士恐懼感比較強(qiáng)烈， 而有過相關(guān)經(jīng)歷的護(hù)士則不怎么恐慌（“因?yàn)槭堑谝淮螀⑴c，常常擔(dān)心患者傳染病毒給我，直接接觸患者，時(shí)常有恐懼感”[3]；“我對(duì)豬流感沒有特別的感覺，因?yàn)槲矣羞^這樣非典的經(jīng)歷， 非典的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于豬流感，當(dāng)我經(jīng)歷了非典的挑戰(zhàn)，豬流感對(duì)我來說就不算什么了”[32]）。 同時(shí)，護(hù)士還擔(dān)心給她們的家人帶來風(fēng)險(xiǎn)（“我回到家時(shí)7 歲的兒子跑過來?yè)肀?，我一把把他推開了，并且說道：你不應(yīng)該碰我”[30]）。 不同文化背景下的護(hù)士均表現(xiàn)出對(duì)自身或家人被感染的恐懼或擔(dān)憂。

2.3.1.2 類別2：承受巨大的身心壓力 護(hù)士一方面承受工作負(fù)荷帶來的身體疲憊， 一方面承受社會(huì)各界帶來的社會(huì)心理壓力。 平時(shí)熟悉的工作因?yàn)榉雷o(hù)用品而變得復(fù)雜， 身體也得不到有效的供給和休整（“渾身不透氣，呼吸都有點(diǎn)困難，護(hù)目鏡雖然做了處理，還是會(huì)起霧，嚴(yán)重影響我們發(fā)揮”[27]；“如果我想去洗手間，我不得不脫下防護(hù)服，然后重新穿上，所以我決定不喝水，我總是很渴，太難忍受了”[35]）。 由于隔離病區(qū)的特殊性， 無護(hù)理員及其他輔助支持人員，護(hù)士需全程參與患者護(hù)理工作，人力資源緊張，工作量大（“起初只有醫(yī)療隊(duì)被允許進(jìn)入病房，患者出院后，護(hù)士不得不打掃衛(wèi)生、消毒房間。 我和一個(gè)護(hù)士打掃了一個(gè)小時(shí)的房間，我們渾身是汗”[33]）。 護(hù)士面臨多方面的社會(huì)心理應(yīng)激，首先，護(hù)士自身處于隔離的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感（“只有我和患者在隔離病房，我感到孤獨(dú)”[4]）。 參與前線突發(fā)疾病救治的護(hù)士不僅需要工作，同時(shí)需不斷地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)（“我們的工作不僅是照顧患者，還要參與培訓(xùn)、信息匯報(bào)、消毒和隔離。我覺得我不知道從哪里開始，我的壓力很大”[8]）；當(dāng)患者因救治無效去世時(shí)，作為專業(yè)人員的護(hù)士又難免出現(xiàn)挫敗感和無力感（“我真的感到難過，患者非常信任我們，他們以為我們可以治愈，但事實(shí)上， 如果他們真的很嚴(yán)重， 我們什么都做不了”[33]）；突發(fā)急性傳染病往往受到社會(huì)的高度關(guān)注，媒體、 公眾和管理部門給護(hù)士帶來了巨大的社會(huì)壓力（“管理部門領(lǐng)導(dǎo)和大眾對(duì)禽流感疫情非常關(guān)注，擔(dān)心自己哪里沒做好而導(dǎo)致嚴(yán)重后果”[29]）；同時(shí)，公眾由于對(duì)疾病的恐慌甚至?xí)?duì)護(hù)士及其家人產(chǎn)生歧視（“我很擔(dān)心自己會(huì)被區(qū)別對(duì)待，其實(shí)我們每天下班都很仔細(xì)地全身消毒。武漢離廣州千萬里，看到小區(qū)群里有些人說不歡迎疫區(qū)回來的醫(yī)護(hù)人員， 很心痛”[12]）。 不同文化背景下的護(hù)士均表現(xiàn)出巨大的身心壓力，但國(guó)內(nèi)護(hù)士的社會(huì)壓力主要來自于媒體、公眾和管理者的關(guān)注所帶來的壓力，而國(guó)外護(hù)士的社會(huì)壓力主要為社會(huì)公眾的歧視。

2.3.1.3 類別3：知識(shí)缺乏 面對(duì)突發(fā)急性傳染病的諸多不確定性， 護(hù)士表示缺乏公共傳染病知識(shí)和傳染病相關(guān)應(yīng)急演練，防護(hù)、消毒隔離等感染防控相關(guān)知識(shí)（“我覺得醫(yī)院應(yīng)制訂合理的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急演練預(yù)案， 特別是規(guī)范防護(hù)和消毒隔離措施培訓(xùn)很重要， 使醫(yī)務(wù)人員能以最快的速度進(jìn)入工作狀態(tài)收治患者，并做好個(gè)人的防護(hù)工作”[32]）；感染救治所需系統(tǒng)、儀器、設(shè)備的使用方法不熟悉（“對(duì)感染ICU 新引進(jìn)的系統(tǒng)、儀器、設(shè)備事先應(yīng)進(jìn)行應(yīng)用指導(dǎo)，救治患者時(shí)便不會(huì)產(chǎn)生陌生感、無助感”[3]）；心理護(hù)理知識(shí)也存在不足（“無論你做多少也不能減輕患者對(duì)死亡的焦慮, 你不能理解它…我想我們應(yīng)該提高心理方面的知識(shí)”[33]）。 有關(guān)知識(shí)缺乏的敘述主要來自于國(guó)內(nèi)護(hù)士。

2.3.2 整合結(jié)果2：護(hù)士的正性體驗(yàn)

2.3.2.1 類別4：社會(huì)支持的影響 突發(fā)急性傳染病具有很強(qiáng)的傳染性， 護(hù)士在救治患者的同時(shí)存在很高的被感染率， 面對(duì)這種工作及生命危害的巨大壓力， 多方面的支持與鼓勵(lì)是她們繼續(xù)工作與前進(jìn)的動(dòng)力。 家庭及親人的支持給予她們奔赴前線的勇氣（“老公能全力支持我，父母也過來幫忙照顧小孩，家庭支持給予了我很大的動(dòng)力”[8]）。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持是前線護(hù)士努力工作， 迎難而上的動(dòng)力（“雖然每天都很辛苦，但是幾乎每天都能收到同事、家人的慰問信息， 科主任在微信群里給我們發(fā)疾病防護(hù)溫馨提示，護(hù)士長(zhǎng)還專門開車給我們送來水果、牛奶、面部減壓貼、預(yù)防藥物等物品”[28]）。 同伴的支持， 團(tuán)隊(duì)的合作不僅可以減少前線醫(yī)護(hù)人員互相感染的概率，同時(shí)也是護(hù)士消除恐懼，減輕壓力，與患者共同戰(zhàn)勝病魔的依靠（“我們組成了良好合作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。我們互相體諒，盡量減少傳染給其他成員的風(fēng)險(xiǎn)”[4]）。 良好的護(hù)患關(guān)系，不僅有助于患者疾病的康復(fù)，同時(shí)可促使護(hù)士懂得嘗試分擔(dān)患者痛苦，更深一步了解患者需求，在疾病治療過程中，護(hù)士認(rèn)識(shí)到治療的不僅是疾病，更需要治療患病的患者，給予心理安慰，提高護(hù)理質(zhì)量。 （“我們不是在治療疾病，我們是在治療患者。很多患者都有嚴(yán)重的焦慮，我們需要解決這個(gè)問題”[9]）。 社會(huì)的關(guān)注與支持給予護(hù)士巨大的鼓舞， 同時(shí)也讓前線救治人員感受到來自社會(huì)的溫暖 （“后來電視臺(tái)對(duì)我們的工作也進(jìn)行了報(bào)道，社會(huì)給予了很多的關(guān)懷與理解，對(duì)我們有很大的鼓勵(lì)”[31]）。 不同文化背景下的護(hù)士均表現(xiàn)出多方面的支持是她們?cè)谇熬€努力工作的動(dòng)力。

2.3.2.2 類別5：自我成長(zhǎng) 前線救治經(jīng)歷是一個(gè)從自我懷疑、 自我防衛(wèi)到自我建設(shè)和自我增強(qiáng)的轉(zhuǎn)變過程。 初始階段，她們充滿不確定感，也有過猶豫和退縮， 但身為一名醫(yī)護(hù)人員的使命感和責(zé)任感推動(dòng)著她們向前線出發(fā)（“如果我作為一名護(hù)士遠(yuǎn)離了流感的威脅，誰來幫助患者？ 這是一種使命感，我是在做一名護(hù)士該做的事”[32]）。 實(shí)戰(zhàn)護(hù)理階段，雖然她們身心疲憊，但看到患者康復(fù)痊愈，職業(yè)的成就感和崇高感促使她們堅(jiān)守（“患者康復(fù)痊愈給予護(hù)士肯定，護(hù)理工作價(jià)值得到體現(xiàn)?；颊叱鲈簳r(shí)，對(duì)我豎起大拇指，‘你的護(hù)理工作很棒！ ’，那一刻，成就感油然而生”[3]）。 經(jīng)歷過疾病的挑戰(zhàn)， 她們積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，身心受到歷練，思想變得成熟，將來更加自信地面對(duì)工作和生活（“護(hù)士參與禽流感救治，其身心受到歷練，對(duì)今后護(hù)理工作起到正向促進(jìn)作用”、“每次疫情都是鍛煉，護(hù)理過禽流感患者，遇到其他危重患者不再懼怕”[3]）。 不同文化背景下的護(hù)士均表現(xiàn)出參與傳染性疾病的前線救治是對(duì)她們自我成長(zhǎng)、自我提高的寶貴經(jīng)歷。尤其國(guó)外研究指出，有護(hù)士從最開始的被迫參與前線救治或者傳染病爆發(fā)期間想要辭職， 到最后因?yàn)樽约荷頌橐幻o(hù)士而自豪的重大轉(zhuǎn)變。

2.3.3 整合結(jié)果3：護(hù)士的期望

2.3.3.1 類別6： 注重人文關(guān)懷 傳染病救治中，前線護(hù)士面臨高風(fēng)險(xiǎn)、 高壓力、 高強(qiáng)度的隔離監(jiān)護(hù)工作，醫(yī)院管理者是她們堅(jiān)強(qiáng)的后盾，領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)懷倍感重要（“我覺得院領(lǐng)導(dǎo)要隨時(shí)關(guān)注我們的身心健康，滿足一線護(hù)士物質(zhì)上的需求，給予護(hù)士精神上鼓勵(lì)”[18]），同時(shí)也希望收到來自社會(huì)的關(guān)愛，尤其媒體能夠發(fā)揮積極作用，促進(jìn)醫(yī)患和諧（“希望媒體能多宣傳醫(yī)務(wù)人員的處境，我們想治療每位患者，包括疑似患者，但是床位有限，最后還是需要政府來調(diào)配資源，解決資源配置問題，不要激化醫(yī)患矛盾，我們只想專心治病”[18]），在參與前線救治過程中，由于護(hù)士面臨巨大壓力，希望得到心理支持（“希望有專業(yè)人員對(duì)我們進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 關(guān)注我們的心理問題[18]”）。 不同文化背景下的護(hù)士均表現(xiàn)出重視來自各方的支持與關(guān)懷。

2.3.3.2 類別7：增加激勵(lì)機(jī)制 護(hù)理作為一項(xiàng)具有奉獻(xiàn)精神的職業(yè)，當(dāng)國(guó)家和人民處于危難中時(shí)，護(hù)士往往是一個(gè)積極響應(yīng)的群體， 然而在經(jīng)歷救治任務(wù)后，護(hù)士希望得到精神激勵(lì)和物質(zhì)激勵(lì)（“我覺得工作結(jié)束后我就被遺棄了。我做志愿者不是因?yàn)閳?bào)酬。但這和我當(dāng)志愿者時(shí)聽到的完全不同。在我看來，當(dāng)類似的情況再次發(fā)生時(shí)，沒有人會(huì)自愿這么做。許多在感染病房工作的人會(huì)辭職。 獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)該是明確的。我想如果他們給我們1～2 周的假期作為獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)更好，因?yàn)槲覀冋疹櫥颊叩臅r(shí)候得不到足夠的休息”[3]）。不同文化背景下的激勵(lì)機(jī)制不同，護(hù)士感受也不同，國(guó)外護(hù)士更希望在此方面能夠得到更多的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3 討論

3.1 參與突發(fā)急性傳染病救治護(hù)士存在一定負(fù)性體驗(yàn) 研究整合發(fā)現(xiàn)前線救治護(hù)士的負(fù)性體驗(yàn)主要有擔(dān)心自身及家人感染、 承受巨大的身心壓力和知識(shí)缺乏。鑒于突發(fā)急性傳染病的疾病特征，尤其是新發(fā)傳染病，面對(duì)疾病的傳染性以及不確定性，作為零距離接觸患者的護(hù)士難免會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮。 尤其是在剛進(jìn)入隔離區(qū)時(shí)，聽聞同行被感染時(shí)，護(hù)士的恐懼和焦慮情緒較為突出[30，34]。護(hù)士感知知識(shí)缺乏也是造成護(hù)士焦慮恐懼的原因之一，主要缺乏感染防控、儀器設(shè)備使用、心理護(hù)理等方面知識(shí)。抽調(diào)護(hù)士來自醫(yī)院各個(gè)科室， 多數(shù)為普通病區(qū)， 而非傳染病區(qū)護(hù)士，缺乏傳染病相關(guān)知識(shí)及技能儲(chǔ)備。護(hù)士的心理壓力與工作環(huán)境也有關(guān)[36]。 隔絕而陌生的環(huán)境，遠(yuǎn)離家人，同時(shí)又面對(duì)更多的死亡，均加劇了護(hù)士的心理壓力。此外，防護(hù)用品穿戴給護(hù)士身體帶來了極大的挑戰(zhàn)。 穿脫繁瑣、物資緊張等因素阻礙護(hù)士補(bǔ)給能量；穿戴期間的不適感加速護(hù)士身體消耗； 加之操作的便利性受阻，工作難度和強(qiáng)度增加，均造成護(hù)士身體疲憊。

3.2 參與突發(fā)急性傳染病救治護(hù)士存在一定正性體驗(yàn) 參與前線救治護(hù)士表示， 來自社會(huì)各方面的支持有助于提高其工作積極性。 由于突發(fā)急性傳染病具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，前線護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)疫情帶來的各種問題及困難， 易產(chǎn)生巨大壓力， 而社會(huì)各方面的支持則能夠促進(jìn)前線護(hù)士緩解壓力， 如家庭的支持可解除家庭帶來的煩擾、患者的肯定可提高其工作積極性、社會(huì)的關(guān)心可讓其感受到來自社會(huì)的溫暖等。 研究表明當(dāng)護(hù)士擁有較好的社會(huì)支持時(shí)，其消極情緒、壓力感知等有所減弱，同時(shí)有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)助，醫(yī)護(hù)凝聚力[37]。 本研究顯示參與前線救治是護(hù)士自我成長(zhǎng)、 自我提高的寶貴經(jīng)歷。 多數(shù)前線救治護(hù)士均來自臨床普通科室，傳染性疾病的防控措施、護(hù)理流程等工作內(nèi)容不同于日常的操作實(shí)踐，雖然感染防控知識(shí)、技能、應(yīng)急演練等屬于護(hù)士的培訓(xùn)范疇， 但是在真正的實(shí)踐過程中，仍然存在很多疑惑。 研究顯示，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員重大傳染病疫情應(yīng)急能力尚處于較低水平[38]，然而來自于前線的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)是日常培訓(xùn)與演練無法比擬的，故前線救治的寶貴經(jīng)歷，可使護(hù)士身心受到歷練，更加自信從容地面對(duì)困難與挑戰(zhàn)。

3.3 參與突發(fā)急性傳染病救治護(hù)士的期望 本研究發(fā)現(xiàn)前線救治護(hù)士希望得到各方的支持與關(guān)懷，究其原因，突發(fā)急性傳染病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，護(hù)士在救治工作中極易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響其心理健康水平。護(hù)士的心理健康水平直接影響護(hù)理質(zhì)量和工作效率，其受個(gè)人因素、環(huán)境因素及組織管理等多種因素影響[21]。 組織管理主要包括組織的支持與關(guān)懷， 有研究表明當(dāng)護(hù)士面對(duì)較大壓力,出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題時(shí)，若組織給予足夠的支持與關(guān)懷， 護(hù)士可感知到自身價(jià)值和對(duì)組織的信任，緩解自身壓力，避免心理問題的產(chǎn)生[39]。 整合結(jié)果顯示， 參與前線救治的護(hù)士對(duì)在危險(xiǎn)情況下付出的努力沒有得到足夠獎(jiǎng)勵(lì)而感到失望。 獎(jiǎng)勵(lì)不僅包括物質(zhì)方面，也包括精神方面，主要是借助外部因素調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性，引發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)力，朝向所期望的目標(biāo)前進(jìn)的心理過程。 適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)機(jī)制不僅能提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意度， 對(duì)護(hù)士、 患者均可獲得正向激勵(lì)。

3.4 本研究局限性及展望 本研究?jī)H納入30 篇國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)士親身經(jīng)歷突發(fā)急性傳染病救治中主觀感受的文獻(xiàn)，雖然納入文獻(xiàn)都屬于突發(fā)急性傳染病，但為不同種類的疾病， 對(duì)具體某種傳染病的指導(dǎo)針對(duì)性不足，并且納入的研究包括中英文文獻(xiàn)，研究對(duì)象來自國(guó)內(nèi)外不同的文化背景，存在一定的局限性。不同傳染病，其傳播途徑不同，醫(yī)護(hù)人員防疫措施有差異，救治體驗(yàn)亦有不同，研究者今后可從不同傳染病出發(fā)，探索同一傳染病，護(hù)士的體驗(yàn)，可供護(hù)士及管理者更具針對(duì)性的采取相應(yīng)措施， 提高一線護(hù)理工作質(zhì)量和效率，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情。