談醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理中存在的問題與應(yīng)對措施

摘要：我國作為人口大國，雖然經(jīng)國家政策調(diào)整，人口增長率已經(jīng)有所下降，但人口數(shù)量依然呈現(xiàn)增長趨勢，再加上老齡化趨勢的到來，我國2020年醫(yī)療行業(yè)的市場規(guī)模已經(jīng)達(dá)6萬多億，而且醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的態(tài)勢目前不會有所減緩，競爭壓力仍然存在。隨著醫(yī)院改革的不斷深化，其收入結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，藥品加成也被取消，這在一定程度上對醫(yī)院的發(fā)展造成了直接影響。醫(yī)院要想積極面對這些挑戰(zhàn)，就必須從內(nèi)部管理入手，而衛(wèi)生材料作為醫(yī)院最主要的消耗品，加強(qiáng)其成本管理是當(dāng)前最重要的工作，也是加強(qiáng)醫(yī)院管理最迫切的任務(wù)。為此，本文對成本管理相關(guān)概念，及醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理的重要性進(jìn)行了簡單闡述，然后從預(yù)算管理、采購成本管理、信息化管理、衛(wèi)生材料使用管理、庫房管理以及績效評估這六個(gè)方面，針對醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理中存在的問題進(jìn)行了深入分析，并嘗試提出來相應(yīng)的優(yōu)化措施，希望能為醫(yī)院解決此類問題提供參考與幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;衛(wèi)生材料;成本管理;應(yīng)對措施

引言：隨著新一輪醫(yī)改政策的不斷深化，醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制也有了前所未有的變化。政策的出臺雖然在一定程度上對醫(yī)院管理進(jìn)行了規(guī)范，并且有利于醫(yī)院為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，但是這些政策在具體落實(shí)過程中，仍然存在很多挑戰(zhàn)。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身的管理層面出發(fā)，對各項(xiàng)成本進(jìn)行深入分析，并積極推進(jìn)全面成本核算工作，而在成本管理過程中，衛(wèi)生材料成本管理則是重中之重，醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生材料成本管理的需求，在這樣的環(huán)境下也越來越其強(qiáng)烈。

1 成本管理相關(guān)概念闡述

醫(yī)院的成本主要是醫(yī)院在提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，與開展其他業(yè)務(wù)過程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，其中包含了衛(wèi)生材料與藥品費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、人力成本、管理費(fèi)用以及其他費(fèi)用。在醫(yī)院的管理過程中，其成本管理是重要組成部分之一，它是指對醫(yī)院各項(xiàng)成本開展成本分析與核算、成本控制與決策等一連串管理活動的總稱。

2 醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理的意義

醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生材料成本管理，一方面有利于衛(wèi)生材料的合理分配，有助于衛(wèi)生材料使用效率的不斷提升，從而達(dá)到節(jié)約成本，提高經(jīng)濟(jì)效益的目的;另一方面，衛(wèi)生材料成本是醫(yī)院運(yùn)營總成本的主要成分，對衛(wèi)生材料成本加以管控，不僅能夠極大程度地控制醫(yī)院總成的支出，而且有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控工作中的問題，并對其加以改善，從而提升醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為。除此之外，醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生材料成本管理也有助于提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平，從而使醫(yī)院的全面預(yù)算管理落到實(shí)處[1]。

3 醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理中存在的問題

3.1 預(yù)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度不高，預(yù)算管理有待完善

現(xiàn)階段，預(yù)算管理已經(jīng)引起了各大單位機(jī)構(gòu)的關(guān)注，醫(yī)院也不例外，而且由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程繁雜，涉及到的數(shù)據(jù)信息相對而言比較多，其預(yù)算管理也在不斷進(jìn)行完善，但是在具體的實(shí)施過程中，仍然存在一些問題。例如：只在年初開展相應(yīng)的預(yù)算編制工作，預(yù)算編制的靈活度不高，導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行情況與預(yù)算指標(biāo)存在較大的差異，而且由于醫(yī)院的經(jīng)營情況不斷發(fā)生變化，如果只憑借年初的預(yù)算是無法對醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理工作提供有效地支持;由于參與預(yù)算編制工作的人員大都是財(cái)務(wù)人員，其無法對醫(yī)院各部門的衛(wèi)生材料使用情況進(jìn)行詳盡地了解，導(dǎo)致預(yù)算編制涵蓋的范圍不全面，預(yù)算指標(biāo)的指導(dǎo)性也不強(qiáng)，等等。

3.2 采購成本管理不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步加強(qiáng)

衛(wèi)生材料采購成本是其成本管理最主要的部分，大多數(shù)醫(yī)院對此都較為重視，但是醫(yī)院在對采購成本進(jìn)行管理控制的過程中，往往存在一個(gè)普遍問題，就是采購成本管理制度較為零散，尤其是衛(wèi)生材料的采購。由于醫(yī)院的運(yùn)行情況不斷在發(fā)生變化，相關(guān)部門就會針對于管理上的漏洞、或者制度上的缺失加以補(bǔ)充，長此以往，醫(yī)院在衛(wèi)生材料采購管理這一塊的規(guī)章制度越來越多，且較為零散。這在很大程度上，對管理工作的具體實(shí)施造成了不便，而且也不利于工作人員對采購成本管理制度的理解與掌握，從而影響了采購成本管理制度的落實(shí)。

3.3 信息化管理水平有待提高

隨著信息技術(shù)的逐漸普及，以及醫(yī)院管理工作的逐漸復(fù)雜化，目前，大部分醫(yī)院基本上已經(jīng)建立了相應(yīng)的信息化管理系統(tǒng)，并且也將信息化管理應(yīng)用到了復(fù)雜的衛(wèi)生材料成本管理上，但是就當(dāng)前的管理現(xiàn)狀來看，其管理效果仍然不明顯，部分需求還無法得以滿足，而且管理的靈活度也不高。這一方面體現(xiàn)在各科室的管理信息不統(tǒng)一，衛(wèi)生材料存在置留的現(xiàn)象;另一方面部分高值衛(wèi)生材料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，信息管理系統(tǒng)無法對材料的使用情況進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)管，而且對材料的收費(fèi)信息沒有做詳細(xì)的記錄[2]。

3.4 衛(wèi)生材料的使用管理不到位

醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用存在不確定性，尤其是在臨床使用過程中，由于突發(fā)情況，術(shù)前很可能存在臨時(shí)申領(lǐng)衛(wèi)生材料的現(xiàn)象。介于上述情況，醫(yī)院在各部門的監(jiān)督管理下，其衛(wèi)生材料使用精細(xì)化管理已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是仍然存在一些問題。例如：對于普通衛(wèi)生材料的使用監(jiān)管不到位，導(dǎo)致其使用的隨意性較大，且為動態(tài)化管理與成本核算工作增加了難度;對于血管介入材料、骨科植入材料等高值衛(wèi)生材料的“兩票制”制度落實(shí)不到位，等等[3]。

3.5 衛(wèi)生材料庫房管理有待加強(qiáng)

衛(wèi)生材料庫房管理主要分為入庫與領(lǐng)用這兩部分，就材料入庫而言，部分醫(yī)院并未對其進(jìn)行仔細(xì)核對，通常情況下只是按照入庫單進(jìn)行簡單地統(tǒng)計(jì)，而忽略了對實(shí)際材料貨物的清點(diǎn)，從而致使已經(jīng)入庫的衛(wèi)生材料質(zhì)量與價(jià)格無法進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)。就材料領(lǐng)用而言，醫(yī)院一般都是各科室根據(jù)自身的實(shí)際使用情況進(jìn)行領(lǐng)用，但是部分科室在領(lǐng)用的時(shí)候缺乏計(jì)劃性，從而出現(xiàn)過多浪費(fèi)的情況，而且在領(lǐng)用的過程中，由于沒有相應(yīng)的聯(lián)動機(jī)制，無法對衛(wèi)生材料的使用進(jìn)行合理分配。除此之外，如果未按照領(lǐng)用清單上的內(nèi)容進(jìn)行領(lǐng)用，還會出現(xiàn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象。

3.6 缺乏完善的績效考核體系

目前，大部分醫(yī)院的績效考核體系相對來說已經(jīng)較為完善，但是部分科室的衛(wèi)生材料使用情況，或者部分衛(wèi)生材料的成本管理效果，還未與相關(guān)部門或者相關(guān)人員的績效考核相掛鉤，這不僅影響了管理人員對衛(wèi)生材料成本管理的重視程度，而且削弱了醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生材料的節(jié)約意識與管理意識，這也是醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理效果不明顯的主要原因。除此之外，部分醫(yī)院未對“百元耗材比”進(jìn)行量化，也為將其納入績效考核指標(biāo)當(dāng)中，從而致使該指標(biāo)一直居高不下。

4 優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理的措施

4.1 建立科學(xué)的預(yù)算編制體系，全面推進(jìn)預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行成本管理的有效手段之一，為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行這兩個(gè)方面，全面推進(jìn)衛(wèi)生材料預(yù)算管理。第一，梳理預(yù)算編制流程，強(qiáng)化預(yù)算編制工作。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組建專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)人員需要從醫(yī)院各部門進(jìn)行抽調(diào)，從而確保預(yù)算編制的全面性、系統(tǒng)性與客觀性，必要時(shí)還要邀請預(yù)算管理專家對醫(yī)院的預(yù)算管理工作進(jìn)行指導(dǎo);其次，對于大額預(yù)算，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)專門開展研討會，就預(yù)算指標(biāo)、金額等事項(xiàng)進(jìn)行分析。與此同時(shí)，醫(yī)院不僅要做好可預(yù)見性、且能夠反映醫(yī)院未來支出情況的衛(wèi)生材料預(yù)算編制工作，而且還要重視因特殊情況需要臨時(shí)調(diào)整的預(yù)算編制工作。

第二，完善預(yù)算號制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行工作。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為每項(xiàng)預(yù)算賦予對應(yīng)的預(yù)算號，然后基于預(yù)算號制度，確保預(yù)算在執(zhí)行過程中，其支出內(nèi)容、數(shù)額與預(yù)算編制保持一致，并對一些通用的衛(wèi)生材料進(jìn)行統(tǒng)籌管理;其次，要推進(jìn)全面預(yù)算管理，實(shí)行崗位責(zé)任制，并針對不同類型的衛(wèi)生材料實(shí)施不同程度的預(yù)算管理。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對預(yù)算執(zhí)行的全部流程進(jìn)行管控，將預(yù)算執(zhí)行率納入部門的考核指標(biāo)當(dāng)中，促使各層級都對衛(wèi)生材料成本管理予以足夠的重視。

4.2 優(yōu)化采購制度，拓展采購?fù)緩?，加?qiáng)采購成本管理

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生材料的采購制度加以優(yōu)化，其中包括采購方式與采購價(jià)格的確定、各項(xiàng)文件的整合與修訂，等等。第一，根據(jù)需求的不同，采用不同的采購方式，例如：針對大額的衛(wèi)生材料（單價(jià)>300元、同型號材料累計(jì)>5000元）采用招標(biāo)的方式予以采購;針對于小額的衛(wèi)生材料（單價(jià)<300元、同型號材料累計(jì)<5000元）采用詢價(jià)的方式予以采購;第二，對價(jià)格進(jìn)行實(shí)時(shí)對比，醫(yī)院可以成立專門的小組對衛(wèi)生材料價(jià)格進(jìn)行跟蹤，并作出評價(jià)，最終給出合理的期望價(jià)格?；蛘呃眯畔⑾到y(tǒng)對每次的采購信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，然后通過統(tǒng)計(jì)分析給出衛(wèi)生材料價(jià)格的期望值;第三，對現(xiàn)有的與采購相關(guān)的文件加以整合，并基于此，對重復(fù)的條款進(jìn)行合并刪減，對未覆蓋到的內(nèi)容，增添相應(yīng)的條款制度，使采購制度更加系統(tǒng)化、更加具有權(quán)威性;第四，定期對制度加以修訂，并將修訂后的內(nèi)容納入現(xiàn)有的采購制度當(dāng)中，從而確保制度的唯一性。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)拓展衛(wèi)生材料的采購?fù)緩?，例如：網(wǎng)上采購，不僅可以“貨比三家”，而且可以使采購活動透明化，進(jìn)一步對采購成本加以控制。

除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對采購環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管，在采購之前，統(tǒng)一制定具體的采購需求明細(xì)單，并將該需求單交由相應(yīng)部門予以審核、批準(zhǔn)。在進(jìn)行網(wǎng)上采購時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照網(wǎng)上采購流程來操作，并專人定期檢察;在通過其他途徑進(jìn)行采購時(shí)，這需要監(jiān)管人員做好相應(yīng)的動態(tài)跟蹤。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員需要對衛(wèi)生材料采購成本予以嚴(yán)格審核[4]。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，推動信息智能化管理

隨著醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)快速發(fā)展，其衛(wèi)生材料的使用量也在不斷增加，醫(yī)院要想提升衛(wèi)生材料成本管理水平，就必須借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，從而提升成本管理的效率及其準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)對衛(wèi)生材料使用情況的動態(tài)化跟蹤。

以上海市某醫(yī)院的信息化建設(shè)為例，該醫(yī)院首先對衛(wèi)生材料的編碼，及其相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)一，并將編碼進(jìn)行細(xì)化，例如：在醫(yī)保與收費(fèi)環(huán)節(jié)，只涉及到了衛(wèi)生材料的基本類型，而通過ERP與SPD系統(tǒng)對衛(wèi)生材料進(jìn)行入庫時(shí)，需要精確到衛(wèi)生材料的具體規(guī)格，所以在對編碼進(jìn)行編制的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在“基本類型”這一屬性下，編制多種與不同規(guī)格相對應(yīng)的規(guī)格編碼;其次，HIS將當(dāng)天的收費(fèi)信息以及材料流水碼，傳送至對賬平臺，SPD系統(tǒng)也將當(dāng)天消耗的衛(wèi)生材料流水碼傳送至對賬平臺，從而借助對賬平臺實(shí)現(xiàn)各類信息的核對;最后，SPD系統(tǒng)獲取具體的結(jié)算明細(xì)，并進(jìn)行核對之后，生成發(fā)票。

4.4 加強(qiáng)衛(wèi)生材料使用規(guī)范化管理

醫(yī)院要加強(qiáng)衛(wèi)生材料使用規(guī)范化管理，就必須加強(qiáng)計(jì)劃管理，材料管理部門應(yīng)當(dāng)對各科室的耗材情況予以及時(shí)了解，并結(jié)合往年的記錄明細(xì)，編制衛(wèi)生材料使用的月度、季度、年度計(jì)劃，由相關(guān)部門進(jìn)行審核之后，然后將確定的數(shù)量、金額報(bào)給財(cái)務(wù)部門，同時(shí)將其作為訂貨依據(jù)，報(bào)給采購部門。通過計(jì)劃管理，有助于采購部門將工作精力放在價(jià)格高且數(shù)量多的衛(wèi)生材料選擇上，從而使采購部門更好地把握最佳價(jià)格機(jī)會，而且還能夠提升各項(xiàng)工作的效率，提升成本核算的準(zhǔn)確性。除此之外，醫(yī)院在對衛(wèi)生材料使用進(jìn)行規(guī)范時(shí)，除了要做好成本預(yù)算、成本管理與成本核算等各環(huán)節(jié)之外，還應(yīng)當(dāng)覆蓋衛(wèi)生材料管理的全部流程。

4.5 完善庫存管理體系，強(qiáng)化庫房管理

庫房管理是衛(wèi)生材料成本管理的重要組成部分之一，醫(yī)院對此應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視，并基于信息化管理，從準(zhǔn)入和領(lǐng)用這兩方面入手，來加強(qiáng)庫房管理：首先，所有衛(wèi)生材料在入庫時(shí)，必須通過SPD系統(tǒng)來進(jìn)行操作，通常情況下，衛(wèi)生材料在出廠時(shí)都會有商品條碼，當(dāng)有新衛(wèi)生材料入庫時(shí)，可以通過掃描這個(gè)條碼來判斷此材料是否存在于主數(shù)據(jù)管理的目錄當(dāng)中，存在則進(jìn)行入庫操作，并貼上SDP系統(tǒng)中的流水碼;不存在則不予以入庫，并告知相關(guān)管理部門;其次，在領(lǐng)用衛(wèi)生材料時(shí)，會有相應(yīng)的掃碼裝置，通過掃碼，對衛(wèi)生材料的領(lǐng)用做詳細(xì)記錄。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對手術(shù)室的領(lǐng)用流程進(jìn)行優(yōu)化，在每臺手術(shù)開始時(shí)，以及對手術(shù)進(jìn)行批價(jià)時(shí)，務(wù)必要進(jìn)行掃碼，通過與系統(tǒng)中的信息進(jìn)行核對、關(guān)聯(lián)，并將批價(jià)的整個(gè)過程傳輸至HIS系統(tǒng)，從而完成領(lǐng)用流程;當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，也應(yīng)當(dāng)通過掃碼，進(jìn)行歸還[5]。

4.6 建立健全的績效考核機(jī)制

績效考核機(jī)制是確保醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理有效落實(shí)最重要的一道防線。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在“衛(wèi)生材料的使用管理”與“各科室的績效考核”這兩者之間建立聯(lián)系，使其形成相互制約、相互促進(jìn)的關(guān)系，從而建立健全的績效考核機(jī)制。健全的績效考核機(jī)制，不僅能夠使員工對衛(wèi)生材料成本管理形成一定的自覺性，從而達(dá)到降低成本的目的，而且還可以將員工個(gè)人利益與醫(yī)院利益相關(guān)聯(lián)，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及其醫(yī)療服務(wù)水平。

首先，醫(yī)院需要將“百元耗材比”納入各科室的績效考核指標(biāo)當(dāng)中，具體可以采用目標(biāo)管理法對該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院的實(shí)際情況，對“百元耗材比”這一指標(biāo)設(shè)置合理的目標(biāo)值，低于該目標(biāo)值，即為合格;高于目標(biāo)值，即為不合格，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)指標(biāo)的大小范圍，設(shè)置具體的考核系數(shù);其次，醫(yī)院需要對部分衛(wèi)生材料進(jìn)行重點(diǎn)管理，比如骨科植入類材料、重要的止血類材料，等等。具體可以采用備案使用、限量使用的方法，再將這些衛(wèi)生材料的使用量與各科室的月度績效考核相關(guān)聯(lián)。除此之外，像績效考核KPI指標(biāo)中的衛(wèi)生材料收支比這種基本指標(biāo)，醫(yī)院也需要對其進(jìn)行不斷地優(yōu)化改進(jìn)，從而確保績效考核機(jī)制中的內(nèi)容是科學(xué)的、使符合實(shí)際的[6]。

5 結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改政策不斷深化的環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對成本管理，尤其是衛(wèi)生材料成本管理予以足夠的重視，并結(jié)合自身的管理現(xiàn)狀，對衛(wèi)生材料成本管理過程中存在的預(yù)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度不高、預(yù)算管理有待完善、采購成本管理不夠細(xì)化、信息化管理水平有待提高、衛(wèi)生材料的使用管理不到位、庫房管理有待加強(qiáng)、以及缺乏完善的績效評估體系等問題進(jìn)行深入分析，并采取建立科學(xué)的預(yù)算編制體系，全面推進(jìn)預(yù)算管理;優(yōu)化采購制度，拓寬采購?fù)緩?，加?qiáng)采購成本管理;加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，推動信息智能化管理;加強(qiáng)衛(wèi)生材料使用規(guī)范化管理;完善庫存管理體系，強(qiáng)化庫房管理;以及建立健全的績效評價(jià)機(jī)制等相應(yīng)措施，從而強(qiáng)化醫(yī)院的衛(wèi)生材料成本管理，提升醫(yī)院民成本管理水平，使其為人們?nèi)罕娞峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。

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作者簡介：牛文潔，（1984.8-），女，漢族，山西省太原市人，學(xué)歷本科，職稱會計(jì)師，研究方向：衛(wèi)生材料成本。