妊娠期糖尿病患者血清網(wǎng)膜素與FPG、FINS及胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性分析

李葵琴

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）患者血清網(wǎng)膜素（Omentin）與FPG、FINS及（HOMA-IR）的相關(guān)性。方法：選取2018年3月-2020年3月本院收治的孕前肥胖GDM患者60例作為研究1組，同時(shí)選擇本院收治的孕前非肥胖GDM患者60例作為研究2組，同時(shí)選取同時(shí)間段在本院產(chǎn)檢的健康妊娠期女性60例作為對照組。比較三組血壓、血脂、血清Omentin、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、HOMA-IR情況，采用Pearson相關(guān)性分析Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR的相關(guān)性。結(jié)果：三組收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、HDL-C比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1、2組收縮壓、舒張壓及TC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究1組LDL-C、TG及HDL-C水平均高于研究2組（P<0.05）。研究1、2組Omentin均低于對照組，F(xiàn)PG、FINS、HOMA-IR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.438、-0.579、-0.755，P<0.05）。結(jié)論：GDM患者血清Omentin與FPG、FINS及HOMA-IR的相關(guān)性分析中，GDM患者存在明顯的胰島素抵抗、脂代謝異常、糖代謝異常癥狀，且Omentin水平明顯降低，伴肥胖的GDM患者胰島素抵抗程度、代謝異常程度更高，Omentin水平更低。Omentin水平降低可能在GDM發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了作用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 血清網(wǎng)膜素 空腹血糖 空腹胰島素 胰島素抵抗指數(shù)

Correlation Analysis of Serum Omentin and FPG， FINS， Insulin Resistance Index in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/LI Kuiqin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -162

[Abstract] Objective： To analyze the correlation of serum Omentin and FPG， FINS and insulin resistance index （HOMA-IR） in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 60 pre pregnancy obese GDM patients treated in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the study 1 group ， 60 pre pregnancy non obese GDM patients treated in our hospital were selected as the study 2 group， and 60 healthy pregnant women examined in our hospital at the same time were selected as the control group. The blood pressure， blood lipid， serum Omentin， fasting plasma glucose （FPG）， fasting insulin （FINS） and HOMA-IR of three groups were compared， Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between Omentin and FPG， FINS and HOMA-IR. Result： Comparison of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， LDL-C， TG， TC and HDL-C among the three groups， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and TC between the study 1 and 2 groups （P>0.05）; the levels of LDL-C， TG and HDL-C in the study 1 group were higher than those in the study 2 group （P<0.05）. The Omentin in the study 1 and 2 groups were lower than that in the control group， and FPG， FINS and HOMA-IR were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that Omentin were negatively correlated with FPG， FINS and HOMA-IR （r=-0.438， -0.579， -0.755， P<0.05）. Conclusion： The correlation analysis between serum Omentin and FPG， FINS， HOMA-IR in patients with GDM， GDM patients have obvious symptoms of insulin resistance， abnormal lipid metabolism and abnormal glucose metabolism， and the level of Omentin is significantly reduced， GDM patients with obesity have higher degree of insulin resistance， abnormal metabolism and lower level of Omentin. The decrease of Omentin level may play a role in the occurrence and development of GDM.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Serum omentin Fasting plasma glucose Fasting insulin Insulin resistance index

First-author’s address： Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.038

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間發(fā)生率較高的疾病，主要是由于糖耐量異常引發(fā)的內(nèi)分泌代謝疾病，是一種比較特殊的糖尿病[1]。臨床大量研究顯示，肥胖與許多不良妊娠結(jié)局有很大的關(guān)系，會使巨大兒、GDM、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率顯著提高，會對母嬰安全造成威脅[2-3]。脂肪組織分泌的多種脂肪因子會參與胰島素抵抗調(diào)節(jié)，與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生存在密切的聯(lián)系[4-5]。網(wǎng)膜素（Omentin）是近幾年臨床新發(fā)現(xiàn)的一種脂肪因子，會改善胰島素抵抗，推測血清Omentin水平降低是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生發(fā)展、胰島素抵抗、代謝綜合征發(fā)生發(fā)展的重要原因，但是臨床關(guān)于Omentin與GDM的相關(guān)報(bào)道較少[6]。此次研究主要是對GDM患者血清Omentin與FPG、FINS及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的相關(guān)性進(jìn)行分析，以為臨床診治GDM孕婦提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院收治的孕前肥胖GDM患者60例作為研究1組，同時(shí)選擇本院收治的孕前非肥胖GDM患者60例作為研究2組，同時(shí)選取同時(shí)間段在本院產(chǎn)檢的健康妊娠期女性60例作為對照組。孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI），18.5～23.9 kg/m2為正常，≥28 kg/m2為肥胖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕24～28周或首次就診時(shí)進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、抽取空腹、服糖后1、2 h靜脈血測定血糖水平，如果其中的一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無吸煙、飲酒習(xí)慣;（2）近期未服用過相關(guān)藥物;（3）無代謝性疾病、基礎(chǔ)疾病;（4）均為單胎;（5）孕前無糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤;（2）其他原因?qū)е碌漠惓Ｈ焉?（3）新生兒或產(chǎn)婦死亡;（4）臨床資料缺失。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）空腹血糖：所有孕婦均在入院后清晨采集肘靜脈血4 mL，離心分取血清后使用葡萄糖氧化酶法檢測。（2）Omentin：所有孕婦均在入院后清晨采集肘靜脈血4 mL，離心分取血清后使用雙抗體夾心ELISA法（美國R&D）檢測。（3）血脂：所有孕婦均在入院后清晨采集肘靜脈血4 mL，離心分取血清后使用全自動生化分析儀（Olympus AU 2700）對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）水平進(jìn)行檢測。（4）空腹胰島素（FINS）：所有孕婦均在入院后清晨采集肘靜脈血4 mL，離心分取血清后使用化學(xué)發(fā)光法檢測，正常參考范圍為5～15 U/mL。（5）HOMA-IR：HOMA-IR=（FPG×FINS）÷22.5，指數(shù)呈偏態(tài)分布，取其自然對數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。以上操作均嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較三組血壓、血脂、Omentin、FPG、FINS、HOMA-IR。（2）分析Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)對Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR的相關(guān)性進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 研究1組，年齡21～36歲，平均（28.8±1.2）歲;孕周24～28周，平均（25.4±1.3）周;孕次1～4次，平均（1.5±0.5）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.1±0.4）次;研究2組，年齡22～36歲，平均（28.7±1.2）歲;孕周24～28周，平均（25.4±1.3）周;孕次1～3次，平均（1.3±0.5）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.1±0.4）次;對照組，年齡21～35歲，平均（28.5±1.3）歲;孕周24～28周，平均（25.4±1.3）周;孕次1～4次，平均（1.5±0.5）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.1±0.4）次。三組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血壓、血脂水平比較 三組收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、HDL-C比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1、2組收縮壓、舒張壓及TC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組1組LDL-C、TG及HDL-C水平均高于研究2組（P<0.05）。見表1。

2.3 三組Omentin、FPG、FINS、HOMA-IR比較 研究1、2組Omentin均低于對照組，且研究1組低于研究2組（P<0.05）;研究1、2組FPG、FINS、HOMA-IR均高于對照組，且研究1組均高于研究2組（P<0.05）。見表2。

2.4 Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.438、-0.579、-0.755，

P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量、方式的改變導(dǎo)致全球肥胖人數(shù)不斷增加，GDM發(fā)生率顯著升高。脂肪組織不僅可以儲存能量，而且可以產(chǎn)生多種激素、細(xì)胞因子[7-9]。脂肪組織分泌產(chǎn)生的視黃醇結(jié)合蛋白-4、抵抗素、脂聯(lián)素、瘦素等因子會通過內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌途徑參與各種復(fù)雜代謝過程，進(jìn)而會導(dǎo)致糖耐量損傷、胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病[10]。脂肪因子與GDM的發(fā)生存在緊密的聯(lián)系，已成為當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)[11]。

Omentin是一種特異性表達(dá)于網(wǎng)膜脂肪組織的細(xì)胞因子，且與2型糖尿病存在緊密的聯(lián)系[12]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Omentin可以促使網(wǎng)膜脂肪細(xì)胞胰島素、皮下脂肪細(xì)胞胰島素對葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)、Akt磷酸化造成刺激[13]，提示其可以對胰島素的敏感性進(jìn)行改善。近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與超重人群的Omentin水平顯著低于非肥胖人群，Omentin水平與HOMA-IR、BMI呈負(fù)相關(guān)[14]。肥胖與存在胰島素抵抗的患者Omentin水平顯著降低，通過Omentin可以對肥胖有關(guān)的代謝相關(guān)性疾病進(jìn)行預(yù)測，推測與肥胖相關(guān)的某些物質(zhì)可能參與調(diào)節(jié)Omentin的基因表達(dá)，并對Omentin水平造成了影響[15]。體重減輕后血清Omentin水平升高，且隨著胰島素敏感性的改善與BMI的降低[16]。2型糖尿病患者的Omentin水平顯著比正常人群高，且與胰島素、空腹血糖、BMI、HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，三組收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、TC、HDL-C比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1、2組收縮壓、舒張壓及TC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組1組LDL-C、TG及HDL-C水平均高于研究2組（P<0.05）。研究1、2組Omentin均低于對照組，F(xiàn)PG、FINS、HOMA-IR均高于對照組（P<0.05）。這說明伴肥胖的GDM孕婦代謝異常程度、胰島素抵抗程度更高。本研究結(jié)果顯示，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：Omentin與FPG、FINS、HOMA-IR均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.438、

-0.579、-0.755，P<0.05），提示伴肥胖的GDM孕婦，存在Omentin水平降低，Omentin參與了脂代謝紊亂形成的過程，當(dāng)Omentin水平下降，可能與其參與脂代謝紊亂等因素相關(guān)[19-20]。

綜上所述，GDM患者血清Omentin與FPG、FINS及HOMA-IR的相關(guān)性分析中，GDM患者存在明顯的胰島素抵抗、脂代謝異常、糖代謝異常癥狀，且患者的Omentin水平明顯降低，伴肥胖的GDM患者胰島素抵抗程度、代謝異常程度更高，Omentin水平越低，脂質(zhì)代謝紊亂越嚴(yán)重。

參考文獻(xiàn)

[1]邱彩玲，陳祥云，宣春，等.糖化血紅蛋白、空腹血糖與D-二聚體聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（13）：55-58.

[2]洪慧敏，金眉，趙軍陽，等.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒化療前后血清尿素氮和肌酐變化的臨床意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（3）：183-187.

[3]李自云，劉波，莊新娟，等.黃連素對2型糖尿病患者血清胱抑素C及尿微量白蛋白/肌酐比值的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（46）：3756-3761.

[4] Balestracci A，Battaglia L M，Toledo I，et al.Blood urea nitrogen to serum creatinine ratio as a prognostic factor in diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome：a validation study[J].European Journal of Pediatrics，2018，177（1）：63-68.

[5]張媛媛，鄧芳.血尿酸水平升高的紫癜性腎炎患兒臨床及病理特點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥，2018，58（15）：84-86.

[6]李鑫，王海龍，范秋靈，等.2型糖尿病和糖尿病腎病患者血清微小RNA-148b-3p的水平變化及意義[J].中華腎臟病雜志，2018，34（5）：348-354.

[7]徐光標(biāo)，胡克增.中醫(yī)辨證聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病腎病患者的療效及對患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（2）：138-141.

[8] Vardar G，Attar A，Yapaoz M A.Development of urea biosensor using non-covalent complexes of urease with aldehyde derivative of PEG and analysis on serum samples[J].Preparative Biochemistry & Biotechnology，2019，49（9）：1-8.

[9]陳萍.前列地爾對老年糖尿病腎病患者血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7、轉(zhuǎn)化生長因子-B1及血肌酐的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（3）：541-543.

[10]盧亞男，孫志新，劉麗俊，等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者糖化白蛋白和糖化白蛋白/糖化血紅蛋白水平的改變及其臨床意義研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（4）：34-38.

[11]梁霞，姚漫漫，趙愛巧，等.尿白蛋白/肌酐比值與妊娠期糖尿病患者腎臟損傷的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（3）：179-183.

[12] Bolis B，Scarpa P，Rota A，et al.Association of amniotic uric acid，glucose，lactate and creatinine concentrations and lactate/creatinine ratio with newborn survival in small-sized dogs-preliminary results[J].Acta Veterinaria Hungarica，2018，66（1）：125-136.

[13]李慶，徐金玲，方紅娟，等.妊娠期糖尿病患者血清IL-17、IL-1B、IL-10水平變化及其與胰島素抵抗、血脂的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2019，59（4）：58-60.

[14]李欣，李國慧，吳曉靜，等.高海拔地區(qū)妊娠高血壓伴腎損害的臨床特點(diǎn)及影響因素[J].中華腎臟病雜志，2019，35（5）：342-350.

[15]高翠君，黃新梅，陳灶萍，等.妊娠早期血紅蛋白水平與發(fā)生妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（10）：654-659.

[16] ZHU F，F(xiàn)ENG D，ZHANG T，et al.Altered uric acid metabolism in isolated colonic Crohn’s disease but not ulcerative colitis[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2019，34（1）：154-161.

[17]符沙沙，陳宗存，陳金逸，等.糖尿病腎病合并重度亞臨床甲減患者UPCR、血清Hcy水平變化及左甲狀腺素對其的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（21）：48-50.

[18]張文蓉，王蘇建，董燕芬，等.血清Hcy、Cys-C、NAG及mALB對妊娠期糖尿病患者早期腎損傷的檢驗(yàn)診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（23）：3986-3989.

[19]宋鴻碧，徐飏，曹婷，等.二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病及對血清YKL-40、Irisin水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（34）：60-65.

[20] Teo T L，Liu Q，Cheow P S，et al.Comparison of CRMs and value-assigned quality controls：urea and uric Acid in human serum or plasma（CCQM-K142）[J].Metrologia，2019，56（1A）：08007.

（收稿日期：2020-12-23） （本文編輯：程旭然）