中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘的有效性及對(duì)血清炎性因子水平的影響

郭錦華

【摘要】 目的：探究中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘的有效性及對(duì)血清炎性因子水平的影響。方法：選取2019年3月-2020年6月本院收治的哮喘患兒96例，將患兒隨機(jī)分為兩組，每組48例。對(duì)照組接受布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中藥治療。比較兩組的臨床指標(biāo)效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)以及炎性因子水平。結(jié)果：研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的肺部功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組上述炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘可以有效改善患者的肺部功能，持續(xù)降低炎性因子水平，優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促使臨床治療效果趨于理想化，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德 孟魯司特 六君子湯 小兒哮喘 有效性 炎性因子 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on the Level of Serum Inflammatory Factors in Pediatric with Asthma/GUO Jinhua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of children asthma and its influence on the level of serum inflammatory factors. Method： A total of 96 children with asthma admitted to our hospital from March 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into two groups， 48 children in each group. The control group received Budesonide combined with Montelukast treatment， the research group added traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group. The clinical effects， blood gas analysis indexes， lung function indexes and inflammatory factors levels of the two groups were compared. Result： The clinical treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FVC， FEV1 and FEV1/FVC% between two groups （P>0.05）; after treatment， the pulmonary function indexes of the study group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in pH， PaO2 and PaCO2 between the two groups （P>0.05）; after treatment， the pH value， PaO2 and PaCO2 of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hs-CRP， IL-6 and TNF-α levels between two groups （P>0.05）; after treatment， the levels of these inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infantile asthma can effectively improve the lung function of patients， continue to reduce the level of inflammatory factors， optimize the blood gas analysis index， promote the clinical treatment effect tends to be ideal， worthy of popularization and application.

[Key words] Budesonide Montelukast Liujunzi Decoction Pediatric asthma Effectiveness Inflammatory factor Blood gas analysis indexes

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.023

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，其屬于臨床上普遍存在的一種呼吸道疾病[1]?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶和氣促、喘息等多種臨床癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的疾病特點(diǎn)，如未得到及時(shí)治療則會(huì)對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生極大的威脅，小兒群體中尤為明顯[2]。臨床上普遍應(yīng)用布地奈德、孟魯司特等藥物治療小兒哮喘，兩種西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用促使臨床指標(biāo)效果趨于良好狀態(tài)[3]。但西藥長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，降低患者在治療期間的安全性，影響效果[4]。隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，六君子湯劑聯(lián)合西醫(yī)藥物治療可以在明顯緩解患者臨床癥狀和增強(qiáng)臨床治療效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者在治療期間的安全性，效果理想。本文研究分析了中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘的有效性及對(duì)血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年6月本院收治的哮喘患兒96例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床上對(duì)小兒哮喘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②初次確診;③近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療;④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病;②存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病;③存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙;④存在支氣管異物等疾病;⑤對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏;⑥中途退出研究者。將患兒隨機(jī)分為兩組，每組48例。患兒家屬知情且同意參與本研究，本研究已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 全部患兒均接受平喘、吸氧和抗感染等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 患兒均接受布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，其主要用法如下，給予患兒布地奈德吸入氣霧劑（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：200 μg/瓶，1 μg含布地奈德0.1 mg）吸入治療，50～100 μg/次，2次/d，持續(xù)治療1周。同時(shí)在此基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg）治療，5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 研究組 患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入六君子湯治療，其中西醫(yī)治療方法同對(duì)照組，六君子湯處方為：黨參、茯苓各10 g，白術(shù)、法半夏各6 g，陳皮5 g、甘草4 g。同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)比較嚴(yán)重咳嗽痰多者而言，應(yīng)該在上述基本方的基礎(chǔ)上增加百部、白前各6 g;而對(duì)于病情長(zhǎng)時(shí)間未得到緩解且存在嚴(yán)重氣虛癥狀者而言，在上述基本方的基礎(chǔ)上增加黃芪10 g，紅參5 g。用開水進(jìn)行煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。以10 d作為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的臨床治療效果，其標(biāo)準(zhǔn)為顯效：咳嗽等臨床癥狀完全消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均基本恢復(fù)到正常功能。有效：咳嗽等臨床癥狀改善幅度超過(guò)70%，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度超過(guò)60%。無(wú)效：咳嗽等臨床癥狀、肺功能指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣流量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分率（FEV1/FVC%）。應(yīng)用肺功能儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Jaeger公司;型號(hào)：MasterScreen PFT System型）對(duì)上述肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[7]。（4）比較兩組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。采集患兒的靜脈血6 mL，應(yīng)用轉(zhuǎn)速為3 000 r/min的低溫離心機(jī)實(shí)施10 min的離心運(yùn)動(dòng)，從血漿中分離出血清，保留血漿。借助多功能酶標(biāo)儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó) Berthold公司;型號(hào)：TriStar LB941型）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）對(duì)CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，上述操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書實(shí)施[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組48例，男30例，女18例;年齡4～12歲，平均（8.0±1.6）歲;病程1～10 d，平均（5.5±1.1）d。研究組48例，男29例，女19例;年齡5～11歲，平均（8.5±1.4）歲;病程1～9 d，平均（5.0±1.2）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后肺部功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的肺部功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組上述炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

小兒哮喘作為兒科中普遍存在的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快等疾病特點(diǎn)[9]。小兒哮喘發(fā)病后機(jī)體內(nèi)大量釋放肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞，引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而持續(xù)加重臨床癥狀、哮喘病情，對(duì)患兒的機(jī)體健康和生命安全產(chǎn)生極大的威脅[10]。臨床上普遍應(yīng)用布地奈德、孟魯司特兩種藥物對(duì)小兒哮喘癥狀進(jìn)行有效治療，布地奈德、孟魯司特兩種藥物在臨床治療中均具有比較明顯的效果[11]。但由于小兒哮喘癥狀需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，而長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用西醫(yī)藥物治療極易造成機(jī)體的藥物依賴性，同時(shí)極易引發(fā)多種不良藥物反應(yīng)，對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)其他正常器官組織產(chǎn)生損害，影響整體臨床治療效果[12]。而中醫(yī)中六君子湯劑的應(yīng)用可以在保障患者具有顯著臨床治療效果的同時(shí)降低機(jī)體的藥物依賴性和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性，促使臨床治療效果趨向于良好狀態(tài)[13]。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘患兒在臨床緩解期屬于“體虛”范疇。隨著哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)的持續(xù)增加，極易增加患兒體內(nèi)的肺氣消耗量甚至造成其呈虧散狀態(tài)，進(jìn)而影響或者損害脾腎等重要臟器的功能。脾作為關(guān)系機(jī)體后期生命活動(dòng)的重要器官，與人體內(nèi)的肺器官存在比較緊密的關(guān)聯(lián)性，如果脾臟處于虛狀，則肺部極易出現(xiàn)濕氣、痰液，而痰液的大量滯留會(huì)對(duì)氣道的通暢性產(chǎn)生極大的影響。而腎臟功能以納氣為主，故此哮喘患兒臨床緩解期脾、腎、肺兼虛。臨床實(shí)踐研究表明，氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥屬于小兒哮喘癥狀發(fā)生的主要病理變化，患兒因機(jī)體內(nèi)存在氣流受限、氣道痙攣等不良現(xiàn)象而造成患兒的肺部功能持續(xù)降低，因此FVC、FEV1、FEV1/FVC%等指標(biāo)均可以反映小兒哮喘病情的發(fā)展情況。本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的肺部功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在小兒哮喘的臨床治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯優(yōu)化機(jī)體肺部功能指標(biāo)，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)，具有比較良好的治療效果。主要是因?yàn)椋海?）布地奈德屬于一種比較普遍的糖皮質(zhì)激素，其可以對(duì)機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞的聚集、活化和超敏反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，同時(shí)可以促使體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞趨于穩(wěn)定，持續(xù)降低組胺物質(zhì)的釋放量[14-15]。（2）孟魯司特鈉屬于一種具有特效的白三烯受體拮抗劑，其具有較高的選擇性，同時(shí)對(duì)受體與白三烯的結(jié)合進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而持續(xù)降低機(jī)體內(nèi)毛細(xì)血管的滲透性、氣道黏液的分泌量，從而對(duì)氣道炎癥、氣道痙攣等不良癥狀進(jìn)行顯著改善[16-17]。同時(shí)，布地奈德、孟魯司特兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以持續(xù)增強(qiáng)單一藥物的治療效果，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，從而改善機(jī)體的肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患兒的臨床康復(fù)，具有良好的治療效果[18-19]。（3）六君子湯中的黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺等效果;茯苓可以發(fā)揮優(yōu)化機(jī)體、健脾化痰、安神的效果;甘草則具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳的作用，同時(shí)可以調(diào)和諸藥，將每種中藥材的藥效充分發(fā)揮于患處;陳皮的應(yīng)用可以有效梳理機(jī)體內(nèi)的肺氣、化解其瘀積的痰液;紅參可以補(bǔ)充元?dú)猓鰪?qiáng)患兒的免疫力，進(jìn)而完善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)。白前、百部可以加快痰液的順利排出，保障呼吸道的通暢性，進(jìn)而有效緩解臨床咳嗽癥狀，改善哮喘的臨床癥狀，促進(jìn)患者肺功能的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組上述炎性因子水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以顯著改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，降低機(jī)體炎性水平，進(jìn)而優(yōu)化臨床治療效果。主要是因?yàn)椋海?）布地奈德、孟魯司特兩種藥物發(fā)揮效用后可以明顯緩解氣道高阻力，有效緩解機(jī)體的呼吸肌疲勞感，有效預(yù)防氣道萎縮，改善肺泡通氣功能，進(jìn)而促使機(jī)體內(nèi)二氧化碳的排出，同時(shí)加快體內(nèi)外氣體交換頻率，持續(xù)降低機(jī)體的耗氧量，進(jìn)而顯著患者的臨床血?dú)庵笜?biāo)[20]。（2）布地奈德作為一種傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素藥物，其可以對(duì)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞毒素、黏附分子和多種炎性介質(zhì)進(jìn)行有效抑制、消除，具有抗炎效用[21]。孟魯司特鈉作為具有特效的一種白三烯受體拮抗劑，其可以對(duì)機(jī)體內(nèi)白三烯的釋放、活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而減少白三烯介導(dǎo)的炎性反應(yīng)[22]。（3）六君子湯具有安神、健脾化痰的功效。同時(shí)甘草、陳皮和百部與白前等中藥材的應(yīng)用可以充分發(fā)揮祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣和梳理肺氣的功效。且紅參的應(yīng)用可以提高機(jī)體的免疫力，進(jìn)而更高的抵抗外界細(xì)菌對(duì)小兒呼吸道的刺激和侵入。（4）中西醫(yī)結(jié)合治療方案的應(yīng)用可以明顯抑制機(jī)體內(nèi)活化狀態(tài)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的釋放量，從而持續(xù)減少機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和黏液的分泌量，有效緩解機(jī)體的氣道高反應(yīng)性[23]。另外，中西醫(yī)結(jié)合治療方案的應(yīng)用可以有效改善炎癥細(xì)胞在氣道組織的聚集情況，同時(shí)較大程度上緩解炎癥瀑布反應(yīng)，進(jìn)而持續(xù)改善體內(nèi)的炎性病變，最終緩解甚至消除小兒哮喘癥狀[24-25]。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘可以有效改善患者的肺部功能，持續(xù)降低炎性因子水平，優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促使臨床治療效果趨于理想化，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-03） （本文編輯：姬思雨）