2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素分析

陳璐 錢鳳娟 張敏

2018年8月本院的300例2型糖尿病患者為研究對象，將其根據(jù)骨量的不同分為骨量正常組（n=103）和骨量減少組（n=197）。比較兩組性別、年齡、病程、BMI、腹圍、腰臀比、FBG、HbA1c、脂代謝指標（TG、TC、LDL-C及HDL-C）、吸煙史、飲酒史、SBP、DBP、高尿蛋白/肌酐、糖尿病視網(wǎng)膜病變、血清ALP、UA及鈣，采用多因素logistic回歸分析處理2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素。結(jié)果：兩組性別、年齡、病程、FBG、HbA1c、脂代謝指標、飲酒史、SBP、DBP、糖尿病視網(wǎng)膜病變情況及血清鈣比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組BMI、腹圍、腰臀比、吸煙史、高尿蛋白/肌酐及血清ALP、UA比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，BMI、腹圍、吸煙史、尿蛋白/肌酐及ALP、UA均是2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素涉及BMI、腹圍、吸煙史、尿蛋白/肌酐、ALP及UA，應(yīng)重視對2型糖尿病患者上述因素的監(jiān)測、評估與調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 骨量減少 危險因素

Analysis on Risk Factors of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Osteopenia/CHEN Lu， QIAN Fengjuan， ZHANG Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the risk factors of patients with type 2 diabetes mellitus and osteopenia. Method： A total of 300 patients with type 2 diabetes mellitus from February 2016 to August 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into normal bone mass group （n=103） and osteopenia group （n=197） according to the differences of bone mass. Then the gender， ages， disease course， BMI， abdominal circumference， waist-hip ratio， FBG， HbA1c， lipid metabolism indexes （TG， TC， LDL-C and HDL-C）， smoking history， drinking history， SBP， DBP， high urinary protein/creatinine and diabetic retinopathy and serum ALP， UA and calcium of two groups were compared， and the risk factors of osteopenia in patients with type 2 diabetes mellitus were analyzed with multivariate logistic regression analysis. Result： The gender， ages， disease course， FBG， HbA1c， lipid metabolism indexes， drinking history， SBP， DBP， diabetic retinopathy and serum calcium of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the BMI， abdominal circumference， waist-hip ratio， smoking history， high urinary protein/creatinine and serum ALP， UA of two groups were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed BMI， abdominal circumference， smoking history， urinary protein/creatinine， ALP and UA were the risk factors of patients with type 2 diabetes mellitus and osteopenia （P<0.05）. Conclusion： The risk factors of patients with type 2 diabetes mellitus and osteopenia include BMI， abdominal circumference， smoking history， urinary protein/creatinine， ALP and UA， so those factors of patients with type 2 diabetes mellitus should be paid to more monitoring，evaluation and regulation.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Osteopenia Risk factors

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Soochow University （The First People’s Hospital of Changzhou）， Changzhou 213000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.008

2型糖尿病在我國臨床具有較高的發(fā)病率，而本病患者的較多方面呈現(xiàn)代謝異常的狀態(tài)。近年來，臨床中關(guān)于糖尿病患者骨代謝異常的研究不斷增多，較多研究認為，2型糖尿病患者的骨量異常情況發(fā)生率相對較高，導(dǎo)致本類患者骨質(zhì)疏松及相關(guān)骨折發(fā)生的危險程度增高[1-2]，因此對2型糖尿病患者進行早期骨量減少的防控需求較高。而對2型糖尿病患者骨量減少危險因素的研究與掌握是改善預(yù)后的重要基礎(chǔ)條件與前提。因此，本研究就2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素進行探究與分析，為臨床防治管理提供思路和依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年8月本院的300例2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：所有患者均確診為2型糖尿病;對研究積極配合;臨床資料完整。排除標準：合并其他可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的疾病;存在導(dǎo)致骨質(zhì)代謝異常的疾病;1個月內(nèi)應(yīng)用激素。以T值為-1≤且<1為骨量正常，而T值<-1為骨量減少[3]。將患者根據(jù)骨量的不同分為骨量正常組（n=103）和骨量減少組（n=197）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 將兩組性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史進行統(tǒng)計，采用問卷的形式進行調(diào)查，由兩名質(zhì)控人員進行調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，問卷均有效回收，同時檢測及計算兩組BMI、腹圍、腰臀比、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、脂代謝指標[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿蛋白/肌酐（>30 μg/mg為升高）、糖尿病視網(wǎng)膜病變及血清堿性磷酸酶（ALP）、尿酸（UA）及鈣，采用AU5831全自動生化分析儀及D10糖化血紅蛋白檢測儀、酶聯(lián)免疫法試劑盒進行檢測，骨密度采用美國hologic雙能X線骨密度儀進行檢測，由兩名經(jīng)驗豐富者嚴格按照相關(guān)標準進行檢測評估。

1.3 觀察指標 比較兩組上述統(tǒng)計、評估及檢測指標，然后采用多因素logistic回歸分析處理2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用多因素logistic回歸分析2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究指標比較 兩組性別、年齡、病程、FBG、HbA1c、脂代謝指標、飲酒史、SBP、DBP、糖尿病視網(wǎng)膜病變情況及血清鈣比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組BMI、腹圍、腰臀比、吸煙史、高尿蛋白/肌酐及血清ALP、UA比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素分

析 應(yīng)變量賦值：骨量正常=0，骨量減少=1。自變量賦值：BMI，≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1;腹圍，<85 cm=0，≥85 cm=1;吸煙史，無=0，有=1;尿蛋白/肌酐，≤30 μg/mg=0，>30 μg/mg=1;ALP，<110 U/L=0，≥110 U/L=1;UA，≥300 μmol/L=0，

<300 μmol/L=1。多因素logistic回歸分析顯示，BMI、腹圍、吸煙史、尿蛋白/肌酐及ALP、UA均是2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病患者的代謝方面是臨床研究重點，而近年來關(guān)于骨代謝在本類患者中的變化研究也日益受到重視。有研究認為，2型糖尿病患者骨量異常的發(fā)生率相對較高，出現(xiàn)骨量減少的情況相對較多，因此2型糖尿病合并骨量減少的防控需求較高[4-5]。對于本類患者進行骨量減少有效防控過程中，對其發(fā)生的危險因素的掌握則是必要基礎(chǔ)與前提。臨床中關(guān)于本方面的研究多見，研究涉及的方面較多，有研究認為，機體的糖代謝及脂代謝可能與骨量減少密切相關(guān)，但也有研究認為，日常生活習(xí)慣，包括抽煙、飲酒等可導(dǎo)致骨量減少的發(fā)生，但是上述方面均是爭議存在的方面[5-8]，導(dǎo)致2型糖尿病患者在骨量減少的防控措施制定方面缺乏依據(jù)，因此更為全面及細致的研究需求較高。

本研究就2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素進行細致探究分析，結(jié)果顯示，兩組性別、年齡、病程、FBG、HbA1c、脂代謝指標、飲酒史、SBP、DBP、糖尿病視網(wǎng)膜病變情況及血清鈣比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組BMI、腹圍、腰臀比、吸煙史、高尿蛋白/肌酐及血清ALP、UA比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且多因素logistic回歸分析顯示，BMI、腹圍、吸煙史、尿蛋白/肌酐及ALP、UA均是2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素（P<0.05）。因此肯定了上述因素對2型糖尿病患者骨代謝的影響情況。對其進行分析，有研究認為，BMI升高可能與骨量增加有關(guān)，其與本類患者骨量減少有一定的關(guān)系，而腹圍較高者的肌肉質(zhì)量相對較低，而肌肉質(zhì)量與骨強度密切相關(guān)[9-10]，因此可在一定程度上影響到其骨量;吸煙不僅會減少鈣吸收，且在導(dǎo)致骨骼滋養(yǎng)血管功能狀態(tài)，最終導(dǎo)致骨量減少[11-12];尿蛋白/肌酐升高患者不僅血管內(nèi)皮受損加重，且對鈣吸收的不良影響較大，因此骨量減少情況更為常見[13-14];高ALP是與骨代謝密切相關(guān)的方面，其表達的異?？蓪?dǎo)致骨流失增加，因此更易出現(xiàn)骨量減少的情況[15-16];血尿酸在生理濃度時被認為是一種重要的抗氧化因子，而氧化應(yīng)激可以引起骨量丟失，參與骨質(zhì)疏松發(fā)生，正常偏高水平的血尿酸可能有升高骨密度、降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率的作用[17-18]。因此，為避免加重骨量的流失，對2型糖尿病合并骨量減少的患者，尿酸水平不宜太低。另外，高BMI值雖有助于降低骨量減少的情況，但糖尿病患者不可盲目增肥，可通過體育鍛煉及合理飲食來增加骨骼肌含量的方式來實現(xiàn)增加體重的目的[19-21]，同時也可對其飲食中的無機質(zhì)及蛋白質(zhì)等占比進行調(diào)節(jié)，以達到改善其BMI的目的，進而實現(xiàn)降低骨量減少的目的。

綜上所述，2型糖尿病患者合并骨量減少的危險因素涉及BMI、腹圍、吸煙史、尿蛋白/肌酐、ALP及UA，應(yīng)重視對2型糖尿病患者上述因素的監(jiān)測、評估與管理。

參考文獻

[1]熊雪松，余顯霞.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（1）：130-135.

[2] Rathmann W，Kostev K.Fracture risk in patients with newly diagnosed type 2 diabetes：a retrospective database analysis in primary care[J].J Diabetes Complications，2015，29（6）：766-770.

[3]李霞，趙同峰，雷濤.中老年2型糖尿病患者骨代謝特點及骨量丟失危險因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（1）：105-109.

[4]袁家楠，曹歡，楊慧慧，等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者血清sFRP5和Apelin-13水平與骨代謝標志物的關(guān)系[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（10）：1000-1003.

[5]吳靜，陳玲，白玉曉，等.不同骨量狀態(tài)的2型糖尿病患者骨密度影響因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（10）：1283-1287，1297.

[6]周婷婷，馮正平.絕經(jīng)后女性2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者骨密度與骨代謝指標的相關(guān)性分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（1）：29-32.

[7] XU H，WANG Z，LI X，et al.Osteoporosis and Osteopenia Among Patients With Type 2 Diabetes Aged ≥50：Role of Sex and Clinical Characteristic[J].J Clin Densitom，2020，23（1）：29-36.

[8]趙文杰，李華峰，李敏，等.早期老年2型糖尿病腎病骨轉(zhuǎn)換指標與骨量相關(guān)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（17）：2125-2127.

[9]黃淑玉，文重遠，管曉峰.體成分對男性2型糖尿病患者骨密度的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（2）：203-206，219.

[10] Walsh J S，Vilaca T.Obesity，Type 2 Diabetes and Bone in Adults[J].Calcified Tissue International，2017，100（5）：528-535.

[11]蔡艷，倪梅，廖紅芳，等.2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松及骨代謝特征臨床研究[J].實用糖尿病雜志，2019，15（2）：9-10.

[12]楊奎.老年2型糖尿病患者骨代謝標志物與骨密度的相關(guān)性[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2019，18（6）：756-758.

[13] Miyoshi A，Kameda H，Nagai S，et al.Beneficial effects of switching to denosumab from bisphosphonates or selective estrogen receptor modulators in postmenopausal women with type 2 diabetes and osteopenia/osteoporosis[J].J Diabetes Investig，2021，12（7）：1293-1300.

[14]孟麗薇.中老年人群糖代謝與骨密度的相關(guān)性研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2019：26-30.

[15] HUANG N，ZHOU J，WANG W，et al.Retinol-binding protein 4 is positively associated with bone mineral density in patients with type 2 diabetes and osteopenia or osteoporosis[J].Clin Endocrinol（Oxf），2018，88（5）：659-663.

[16] Ho-Pham L T，Chau P M N，Do A T，et al.Type 2 diabetes is associated with higher trabecular bone density but lower cortical bone density：the Vietnam Osteoporosis Study[J].Osteoporos Int，2018，29（9）：2059-2067.

[17] Nabipour I，Sambrook P N，Blyth F M，et al.Serum Uric Acid Is Associated With Bone Health in Older Men：A Cross Sectional Population Based Study[J].J Bone Miner Res，2011，26（5）：955-964.

[18] DONG X W，TIAN H Y，HE J，et al.Elevated serum uric acid is associated with greater bone mineral density and skeletal muscle mass in middle-aged and older adults[J/OL].PLoS One，2016，11（5）：e0154692.

[19]張桂蘭，黃淑玉.體成分與骨密度檢測在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（6）：7-9.

[20]樊倩影，李靜怡，李麗，等.中老年2型糖尿病患者肌少癥相關(guān)因素研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（5）：636-639，645.

[21]宮祎慧，閆彩鳳.肥胖患者脂肪分布和代謝與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的研究進展[J/OL].中華肥胖與代謝病電子雜志，2020，6（1）：55-57.

（收稿日期：2021-06-15） （本文編輯：程旭然）

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