個(gè)體化漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在股骨粗隆間骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

譚玉春，陳雁

（平原縣第一人民醫(yī)院骨科，山東平原 253100）

股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于骨折處血運(yùn)豐富，極少發(fā)生不愈合的情況。目前，臨床針對(duì)股骨粗隆間骨折主要采用保守治療或手術(shù)治療，由于保守治療需長(zhǎng)期臥床，容易引起多種并發(fā)癥，故多數(shù)患者都傾向選擇手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療后的功能鍛煉對(duì)患者的康復(fù)效果有著直接影響。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通常安排患者進(jìn)行統(tǒng)一的鍛煉，但部分患者受術(shù)后疼痛等因素影響導(dǎo)致依從性不高，不利于患肢功能康復(fù)，因此需加強(qiáng)臨床干預(yù)[2]。個(gè)體化漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是基于患者的個(gè)體差異，并遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉，有助于提高康復(fù)效果，加速骨折愈合，減少不良結(jié)局的發(fā)生[3]?；诖?，該研究選取2018年3月—2020年7月該院收治的100例股骨粗隆間骨折手術(shù)患者為對(duì)象，探究個(gè)體化漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例股骨粗隆間骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線或CT檢查確診；均于該院住院接受手術(shù)治療；均對(duì)該次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙；合并精神疾病。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組中有男性29例，女性21例；年齡28～76歲，平均（54.3±3.1）歲。對(duì)照組中有男性28例，女性22例；年齡26～75歲，平均（55.1±3.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行患肢按摩；術(shù)后2周，醫(yī)護(hù)人員輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后1個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、床旁站立訓(xùn)練，之后在病房和走廊進(jìn)行步行訓(xùn)練。共干預(yù)2個(gè)月，并進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

觀察組進(jìn)行個(gè)體化漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）術(shù)后1 d：術(shù)后6 h若患者生命體征平穩(wěn)，即可進(jìn)行患肢的主、被動(dòng)訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、臀肌舒張與收縮等，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，重復(fù)5～10次。（2）術(shù)后1周：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以患者輕微感到疼痛為宜，5～10 min/次，1次/d。（3）術(shù)后2周：指導(dǎo)患者在床旁進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，囑患者在可耐受范圍內(nèi)持續(xù)用力，達(dá)到最大承受值后保持15 s，5～10 min/次，2～3次/d。（4）術(shù)后3～4周：在髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ)上加入下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，15～20 min/次，2～3次/d。檢查患者的骨痂形成情況，若恢復(fù)情況較好可開始嘗試完全負(fù)重站立，并逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。（5）術(shù)后1～2個(gè)月：指導(dǎo)患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間至20～30 min/次，同時(shí)增加動(dòng)作數(shù)量。要求患者均勻用力，切勿過(guò)量訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后需穿戴防旋鞋，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位。共干預(yù)2個(gè)月，并進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：于隨訪6個(gè)月后，評(píng)估兩組患者的康復(fù)效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：骨折愈合良好且無(wú)內(nèi)外翻畸形、患肢短縮等不良結(jié)局的發(fā)生，患者恢復(fù)正常生活；良：骨折部分愈合，髖內(nèi)翻≤5°，仍有疼痛感，患者生活基本能夠自理；差：骨折雖愈合，但髖內(nèi)翻＞5°，患者縮短＞2 cm，疼痛明顯，患者生活不能自理。（2）康復(fù)指標(biāo)：分別于術(shù)前及干預(yù)2個(gè)月后評(píng)估兩組患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)。①采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越劇烈。②采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris hip score，HHS）評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者髖關(guān)節(jié)功能越好。③采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）不良結(jié)局：干預(yù)后隨訪6個(gè)月，記錄患者不良結(jié)局發(fā)生情況，包括內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，內(nèi)、外翻畸形，肢體縮短等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料，如性別、康復(fù)優(yōu)良率、不良結(jié)局發(fā)生率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，如年齡、VAS評(píng)分、HHS評(píng)分、FMA評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組的康復(fù)優(yōu)良率為90.0%，高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分、HHS評(píng)分及FMA評(píng)分比較

術(shù)前，兩組的VAS、HHS、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HHS評(píng)分及FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、HHS評(píng)分及FMA評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS評(píng)分、HHS評(píng)分及FMA評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組的不良結(jié)局發(fā)生率為2.0%，明顯低于對(duì)照組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，多發(fā)生于老年人群，老年人由于骨質(zhì)疏松且反應(yīng)速度變慢，即使輕微碰撞也可能摔倒，從而造成骨折[5-6]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，手術(shù)治療的效果與安全性也隨之提高，多數(shù)骨折患者采取手術(shù)治療能夠獲得理想效果[7]。但術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練作為術(shù)后管理的重要內(nèi)容，對(duì)患者的功能康復(fù)有著較大影響。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練采用統(tǒng)一的訓(xùn)練方案，但因患者存在個(gè)體差異，其對(duì)疼痛的敏感性不同[8]，因此對(duì)于訓(xùn)練的配合度也有較大的差異。部分患者的訓(xùn)練依從性較差，會(huì)影響術(shù)后功能康復(fù)；還有部分患者擔(dān)心預(yù)后不佳，強(qiáng)行、超量訓(xùn)練，可能導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂、出血等情況發(fā)生，不僅會(huì)增加疼痛感，甚至還會(huì)引起內(nèi)外翻畸形、患肢短縮等不良結(jié)局，影響預(yù)后[9]。因此臨床應(yīng)探究更加有效的術(shù)后康復(fù)鍛煉措施。

個(gè)體化漸進(jìn)式康復(fù)鍛煉堅(jiān)持以人為本的原則，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地開展康復(fù)鍛煉，有助于提高患者的依從性，并避免其因過(guò)度鍛煉而引起內(nèi)固定松動(dòng)、脫落等情況[10-11]。在術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練中，需增加縱向應(yīng)力，有助于骨折愈合，降低患肢短縮的發(fā)生率[12]。訓(xùn)練強(qiáng)度由輕到重，動(dòng)作數(shù)量從少到多逐漸增加，能夠逐漸提高患者下肢肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合，有助于改善關(guān)節(jié)功能，提高其運(yùn)動(dòng)能力，從而盡早恢復(fù)正常生活。該次研究中，觀察組的康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，干預(yù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HHS評(píng)分、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妭€(gè)體化漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練有著較好的應(yīng)用效果，隨著患者骨折愈合情況的逐漸改善，逐步增加訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度，能夠避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高康復(fù)效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，個(gè)體化漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練能夠提高股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的康復(fù)效果，緩解術(shù)后疼痛，提高患者髖關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力，減少不良結(jié)局的發(fā)生，值得推廣使用。