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    團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)狀況及社會(huì)功能的影響分析

    2021-03-17 03:29:48王棟
    關(guān)鍵詞:團(tuán)體組間心理

    王棟

    (淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū),山東淄博 255100)

    抑郁癥是最常見的抑郁障礙,以顯著而持久的心境低落和意志活動(dòng)減退為主要臨床特征,抑郁癥嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺,最終發(fā)生自殘、自殺的想法或行為,具有發(fā)病率高且病情反復(fù)的特點(diǎn)[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],全球抑郁癥患者已高達(dá)3.5億,平均每年約有11%的成年人罹患抑郁障礙。藥物是治療抑郁癥的主要方法,但長期服用藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用,無法有效改善患者的臨床癥狀。抑郁癥患者能否順利回歸社會(huì),除受病情外的多種因素制約,最普遍且關(guān)鍵因素是康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題。而團(tuán)體心理干預(yù)是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用,促使個(gè)體在團(tuán)體中認(rèn)知自我、分析自我、接納自我,學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式。近年來已有研究表明[3],團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者臨床癥狀的改善有明顯效果,該治療方式已成為干預(yù)抑郁癥的一種發(fā)展趨勢。該研究旨在探討團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)狀況及社會(huì)功能的影響效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將該院收治的90例抑郁癥患者納為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組男性20例,女性25例;年齡20~65歲,平均年齡(42.22±6.12)歲;受教育程度:初中15例,高中10例,??萍耙陨?0例;首次發(fā)病25例,復(fù)發(fā)20例。觀察組男性22例,女性23例;年齡20~62歲,平均年齡(41.77±6.05)歲;受教育程度:初中16例,高中12例,??萍耙陨?7例;首次發(fā)病22例,復(fù)發(fā)23例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情且簽署同意書。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18歲以上者;(2)患者對(duì)所患疾病具有自知力;(3)臨床資料齊全者。(4)初中及以上學(xué)歷,可有效溝通,能獨(dú)立填寫調(diào)查問卷。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)成癮物質(zhì)和神經(jīng)活性物質(zhì)所致抑郁者;(2)情感分裂性精神障礙、精神分裂癥、雙向障礙、分裂樣精神障礙者;(3)妊娠期、哺乳期女性;(4)酒精或藥物依賴癥者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù),包括入院宣教、耐心傾聽患者訴說、仔細(xì)解釋患者的疑慮,針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

    觀察組采用團(tuán)體心理干預(yù)。(1)成立結(jié)構(gòu)式團(tuán)體,團(tuán)體設(shè)置為封閉式團(tuán)體,每8~10例患者為1組,治療時(shí)患者家屬不參與,治療由經(jīng)過團(tuán)體培訓(xùn)的2名心理治療師實(shí)施,參照相關(guān)團(tuán)體治療標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)構(gòu)化和規(guī)范化的治療方案,團(tuán)體性質(zhì)為結(jié)構(gòu)式和封閉式。(2)建立關(guān)系,心理治療師單獨(dú)會(huì)見每例患者,了解患者的家庭狀況、個(gè)人成長史、抑郁情緒、社會(huì)資源等情況,為患者講解團(tuán)體干預(yù)的目的是提高患者的自信,使患者建立安全的人際交往模式,改變患者的不適應(yīng)行為,活動(dòng)過程有繪畫、舞蹈、游戲、分享感悟等,確認(rèn)患者是否愿意加入團(tuán)體。(3)實(shí)施階段,所有團(tuán)體成員圍坐一圈,每個(gè)成員做自我介紹,成員說出參加團(tuán)體想要達(dá)到的目標(biāo),根據(jù)成員的年齡和需求,選擇相應(yīng)的團(tuán)體活動(dòng),使成員之間逐漸建立起和諧的團(tuán)體氛圍。心理治療師分析講解抑郁癥的發(fā)病原因、癥狀、影響因素以及治療方法,使患者了解抑郁癥;通過情緒表達(dá)、鏡映技術(shù)、角色扮演等,引導(dǎo)患者講述自己的癥狀,使其他成員了解疾病的相似性,引起共鳴,使其接受自己患病的事實(shí);通過聽音畫畫、心電感應(yīng)、指間交流、無家可歸等單項(xiàng)和雙向溝通活動(dòng),使成員在傾聽和觀摩中學(xué)會(huì)尊重、理解、接納自己和他人;建立良好的人際關(guān)系,滿足成員歸屬感的心理需求。通過“突破闖關(guān)”“假如生命只有三天”等造句活動(dòng),使患者在分享的過程中珍愛自己的生命;通過冥想,進(jìn)行禮物大派送活動(dòng)以及肌肉放松訓(xùn)練,給予成員心理支持,解決回歸社會(huì)后可能面臨的經(jīng)濟(jì)、家庭等各種問題。領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)團(tuán)體活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié),驗(yàn)證成員團(tuán)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度,并進(jìn)行出院后的健康宣教。

    兩組患者均連續(xù)干預(yù)5個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)抑郁癥狀:采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[5]和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[6]評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)。SDS評(píng)分在72分以上為重度抑郁,63~72分為中度抑郁,53~62分為輕度抑郁,53分以下為無抑郁,分?jǐn)?shù)越高表明抑郁越嚴(yán)重。HAMD包括抑郁情緒、有罪感、早醒、入睡困難等17個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)在7分以上為有抑郁,分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。

    (2)社會(huì)功能:采用社會(huì)功能缺陷篩選表(social disability screening schedule,SDSS)[7]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能。該量表包括責(zé)任心和計(jì)劃性、對(duì)外界的興趣、家庭職能、職業(yè)和工作、父母職能五個(gè)維度,每個(gè)維度0~10分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

    (3)睡眠循環(huán)交替模式:比較兩組患者干預(yù)前后的睡眠循環(huán)交替模式時(shí)間、循環(huán)交替模式率。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,采用PSG軟件分析循環(huán)交替模式,1個(gè)循環(huán)交替模式序列包括若干個(gè)循環(huán)交替模式循環(huán),每個(gè)循環(huán)交替模式循環(huán)包括1個(gè)A時(shí)相(A1、A2、A3)和1個(gè)B時(shí)相,循環(huán)交替模式序列始于A時(shí)相,止于B時(shí)相。睡眠循環(huán)交替模式時(shí)間為循環(huán)交替模式序列所占整個(gè)NREM期睡眠的時(shí)間;循環(huán)交替模式率為循環(huán)交替模式序列所占整個(gè)NREM期睡眠的比例。

    (4)精神病癥狀:采用簡明精神病評(píng)定量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括敵對(duì)性、概念紊亂、感情焦慮障礙等18個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目7分,分?jǐn)?shù)越高表明患者精神病癥狀越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用(±s)表示抑郁癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、睡眠循環(huán)交替模式、BPRS評(píng)分等計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 抑郁癥狀組間對(duì)比

    干預(yù)前,兩組的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分均降低,且觀察組(37.11±5.12)分、(8.18±3.10)分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者抑郁癥狀比較[(±s),分]

    表1 兩組患者抑郁癥狀比較[(±s),分]

    注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05

    ?

    2.2 社會(huì)功能組間對(duì)比

    干預(yù)前,兩組的各項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的責(zé)任心和計(jì)劃性、對(duì)外界的興趣、家庭職能、職業(yè)和工作、父母職能評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者社會(huì)功能比較[(±s),分]

    表2 兩組患者社會(huì)功能比較[(±s),分]

    注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05

    ?

    2.3 睡眠循環(huán)交替模式組間對(duì)比

    干預(yù)前,兩組的各項(xiàng)睡眠循環(huán)交替模式對(duì)比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的各項(xiàng)睡眠循環(huán)交替模式均優(yōu)于干預(yù)前,且觀察組的睡眠循環(huán)交替模式時(shí)間短于對(duì)照組,循環(huán)交替模式率、A1、A2、A3均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者睡眠循環(huán)交替模式比較(±s)

    表3 兩組患者睡眠循環(huán)交替模式比較(±s)

    注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05

    ?

    2.4 BPRS評(píng)分組間對(duì)比

    干預(yù)前,兩組的BPRS評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的BPRS評(píng)分均降低,且觀察組(40.28±5.36)分低于對(duì)照組的(44.54±5.28)分,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者BPRS評(píng)分比較[(±s),分]

    表4 兩組患者BPRS評(píng)分比較[(±s),分]

    注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05

    ?

    3 討 論

    由于抑郁癥患者自我接納差,自尊水平低,缺乏主動(dòng)性和積極性,社會(huì)功能損害加重,進(jìn)而導(dǎo)致自殺率和復(fù)發(fā)率居高不下,并受到社會(huì)廣泛關(guān)注?;颊叱霈F(xiàn)抑郁癥時(shí)應(yīng)及時(shí)入院接受心理治療,通過系統(tǒng)干預(yù)降低患者疾病危險(xiǎn)系數(shù),逐漸恢復(fù)健康人的狀態(tài)[8]。隨著臨床對(duì)抑郁癥研究的不斷深入,團(tuán)體心理干預(yù)逐漸受到關(guān)注,團(tuán)體心理干預(yù)遵循一般團(tuán)體心理治療原則,整合精神動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知、人際團(tuán)體等多種心理治療方法,使患者全程參與,相互接納,相互支持,逐步解決自身的心理健康問題[9]。目前國內(nèi)臨床對(duì)精神動(dòng)力學(xué)干預(yù)抑郁癥的效果還沒有形成有效的體系,而國外已有研究證實(shí)團(tuán)體心理干預(yù)治療抑郁癥具有明顯的臨床效果。

    團(tuán)體心理干預(yù)是一面鏡子,照人照己,通過團(tuán)體活動(dòng)討論成員共有的心理問題、病情以及發(fā)展性課題,共同探討,彼此啟發(fā),進(jìn)而深化認(rèn)知自我和他人,促使人格成長[10]。該研究結(jié)果顯示,與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組患者的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分、責(zé)任心和計(jì)劃性、對(duì)外界的興趣、家庭職能、職業(yè)和工作、父母職能評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,表明團(tuán)體心理干預(yù)可有效改善抑郁癥患者抑郁情緒和社會(huì)功能,加快康復(fù)進(jìn)程。團(tuán)體心理干預(yù)由兩名心理治療師主持、帶領(lǐng)與實(shí)施,每8~10例患者為1組,每次治療60 min,其在增加治療人數(shù)、節(jié)省人力和物力的同時(shí),還可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高干預(yù)效果。團(tuán)體心理干預(yù)通過為患者講解抑郁癥的相關(guān)知識(shí),參與一系列團(tuán)體活動(dòng),豐富患者的生活,提高患者的自信心,從而建立良好的人際關(guān)系,在一定程度上提高了患者的治療依從性,縮短住院時(shí)間,增強(qiáng)生活適應(yīng)能力[11]。該研究中團(tuán)體心理干預(yù)為患者提供了一個(gè)微型社會(huì)模型,為成員提供安全而穩(wěn)定的人際環(huán)境,利用負(fù)性認(rèn)知的克服、正性體驗(yàn)的感染、鏡映技術(shù)、角色扮演等活動(dòng),不斷修正患者的歪曲認(rèn)知,利于提高或解決自己的社會(huì)功能缺陷[12]。該研究結(jié)果還顯示,與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組患者的睡眠循環(huán)交替模式時(shí)間、循環(huán)交替模式率、A1、A2、A3、BPRS評(píng)分均更優(yōu),觀察組優(yōu)于對(duì)照組,表明團(tuán)體心理干預(yù)可有效糾正患者循環(huán)交替模式,改善睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)。睡眠紊亂是抑郁癥患者的主要臨床癥狀,目前抑郁癥患者普遍存在日漸疲倦以及不能恢復(fù)精力等無法用睡醒節(jié)律異常解釋的癥狀。循環(huán)交替模式可反映周期性短暫腦電事件,是一種微觀睡眠結(jié)構(gòu)[13]。既往有研究顯示[14],循環(huán)交替模式指標(biāo)的減分率與HAMD評(píng)分呈正相關(guān),可見循環(huán)交替模式指標(biāo)的改善有利于減輕患者抑郁情緒。

    綜上所述,團(tuán)體心理干預(yù)可有效改善抑郁癥患者抑郁情緒和社會(huì)功能,加快康復(fù)進(jìn)程,糾正循環(huán)交替模式,值得臨床推廣與應(yīng)用。

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