南昌地區(qū)育齡女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿調(diào)查及影響因素分析

李甜，朱四紅

（江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院助產(chǎn)系，江西南昌 330000）

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快和二胎生育政策的全面開(kāi)放，育齡女性產(chǎn)后盆底功能障礙疾病已成為威脅女性健康的五種慢性疾病之一[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，40%～60%的中國(guó)已婚女性均存在不同程度的產(chǎn)后盆底功能障礙疾病[2]。盆底功能康復(fù)治療是防治產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的首選一線干預(yù)措施，為避免女性產(chǎn)后遭受尿失禁、性功能障礙和疼痛等病癥的困擾，提倡每位產(chǎn)后女性都應(yīng)該選擇接受盆底功能康復(fù)治療[3]。該文調(diào)查分析了南昌地區(qū)育齡女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿情況，以期為醫(yī)務(wù)工作者優(yōu)化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方案提供依據(jù)以及提高女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)意識(shí)和健康水平，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)取樣的方法將2020年12月—2021年4月南昌地區(qū)育齡女性納入該次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：18～50歲的南昌地區(qū)育齡女性；知情并同意納入該研究；無(wú)意識(shí)障礙或嚴(yán)重軀體疾??；能理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷。

1.2 方法

通過(guò)查閱大量高質(zhì)量可靠文獻(xiàn)自制調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷經(jīng)婦產(chǎn)科專家反復(fù)討論審定并修改，保證問(wèn)卷的有效性、科學(xué)性。借助問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，限制IP地址為南昌地區(qū)且每個(gè)IP僅允許答題1次。問(wèn)卷開(kāi)頭向調(diào)查對(duì)象介紹此項(xiàng)調(diào)查的研究目的，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意，通過(guò)匿名和自愿的方式填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷及時(shí)回收，對(duì)存在邏輯錯(cuò)誤、漏答、錯(cuò)答等問(wèn)題的不合格問(wèn)卷一律剔除。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：（1）一般情況：年齡、文化程度、分娩次數(shù)、分娩方式、胎兒出生體重、年收入情況等。（2）盆底功能知識(shí)：例如：您知道產(chǎn)后出現(xiàn)下腹不適、腰背酸痛、盆腔下墜感、盆腔疼痛可能是由盆底功能損傷造成的嗎；您知道產(chǎn)后出現(xiàn)排尿急迫感、漏尿或尿不凈感可能是由盆底功能損傷造成的嗎；您知道產(chǎn)后出現(xiàn)不能控制的肛門(mén)排氣、排便或排便不凈感可能是由盆底功能損傷造成的嗎；您知道盆底功能損傷可能造成陰道腫物脫出嗎；您知道產(chǎn)后女性盆底功能損傷可能會(huì)出現(xiàn)性生活不適嗎？（3）盆底功能損傷自覺(jué)癥狀：是否存在腰腹盆腔部位疼痛、控制大小便能力障礙、子宮脫垂、性生活不適等。（4）若調(diào)查對(duì)象期望通過(guò)有效干預(yù)措施改善上述癥狀即認(rèn)為其有接受盆底功能康復(fù)的需求。（5）盆底功能康復(fù)治療情況：是否接受過(guò)盆底肌鍛煉、儀器治療、手法按摩等干預(yù)。統(tǒng)計(jì)有效回收調(diào)查問(wèn)卷，并根據(jù)調(diào)查對(duì)象有無(wú)愿意接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療分為有意愿組和無(wú)意愿組。統(tǒng)計(jì)兩組調(diào)查對(duì)象可能影響盆底功能康復(fù)接受意愿的相關(guān)因素，并對(duì)相關(guān)因素指標(biāo)進(jìn)行危險(xiǎn)因素賦值，統(tǒng)計(jì)上述數(shù)據(jù)并進(jìn)行組間比較。將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)加入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，確定南昌地區(qū)育齡女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿的相關(guān)危險(xiǎn)因素。最后探討總結(jié)提高南昌地區(qū)育齡女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿的對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿情況和實(shí)際接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療情況比較

該研究最終獲得2 035份有效問(wèn)卷。其中有1 402名女性有接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的意愿，意愿率為68.80%。有意愿組女性實(shí)際接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的占比顯著高于無(wú)意愿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、分娩次數(shù)、年收入情況、盆底功能受損自覺(jué)癥狀、盆底功能知識(shí)了解情況、家屬支持情況是影響南昌地區(qū)育齡女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿的單因素分析[n（%）]

2.3 影響女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)意愿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≤35歲、分娩次數(shù)1次、年收入≤10萬(wàn)、無(wú)盆底功能受損自覺(jué)癥狀、盆底功能康復(fù)知識(shí)不了解、無(wú)家屬支持是影響南昌地區(qū)育齡女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 影響女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)意愿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

3.1 女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的意識(shí)不足

妊娠和分娩是女性盆底功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可導(dǎo)致女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[4]。如果女性產(chǎn)后沒(méi)有對(duì)盆底康復(fù)引起重視，非常容易發(fā)生盆底功能障礙[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)逐漸重視對(duì)盆底功能康復(fù)治療的研究，很多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)把盆底康復(fù)訓(xùn)練作為常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)措施，但在我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)大多數(shù)女性對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的重要性的認(rèn)識(shí)欠缺，甚至不了解為何及如何進(jìn)行盆底肌鍛煉[6-8]。本研究對(duì)2 035名南昌地區(qū)育齡女性的調(diào)查結(jié)果顯示，17.89%的調(diào)查對(duì)象對(duì)盆底功能康復(fù)知識(shí)缺乏了解，74.94%的調(diào)查對(duì)象有不同程度盆底功能受損自覺(jué)癥狀，但只有68.89%的調(diào)查對(duì)象有接受盆底功能康復(fù)的意愿，部分有盆底功能受損自覺(jué)癥狀的調(diào)查對(duì)象沒(méi)有盆底功能康復(fù)的意愿，說(shuō)明盆底功能康復(fù)治療的理念在南昌地區(qū)還需要進(jìn)一步予以宣傳和普及。

3.2 女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療意識(shí)決定了盆底功能康復(fù)治療的實(shí)踐

女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療是在整體產(chǎn)后康復(fù)理論的指導(dǎo)下對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)施行的加強(qiáng)訓(xùn)練及功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，只有45.63%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行過(guò)盆底功能康復(fù)治療，但有盆底功能康復(fù)治療的有意愿組的實(shí)際接受康復(fù)治療率達(dá)到了52.50%，明顯優(yōu)于無(wú)意愿組（P＜0.05），說(shuō)明南昌地區(qū)育齡女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的意識(shí)直接影響了盆底功能康復(fù)治療的主動(dòng)性。

3.3 影響女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，盆底功能康復(fù)治療在盆底神經(jīng)損傷、軟組織損傷、性器官功能及循環(huán)改善恢復(fù)方面具有顯著療效[7]。該研究結(jié)果顯示，很多因素影響了南昌地區(qū)育齡女性產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的意愿，可能的相關(guān)因素有年齡、文化程度、分娩次數(shù)、年收入情況、盆底功能受損自覺(jué)癥狀、盆底功能知識(shí)了解情況、家屬支持情況（P＜0.05），最終得出獨(dú)立危險(xiǎn)因素有35歲及以下、分娩次數(shù)1次、年收入10萬(wàn)以內(nèi)、無(wú)盆底功能受損自覺(jué)癥狀、對(duì)盆底功能康復(fù)知識(shí)不了解、無(wú)家屬支持（P＜0.05）。盆底功能障礙發(fā)病與女性年齡、分娩次數(shù)因素呈正相關(guān)[9]，考慮原因?yàn)榻?jīng)歷過(guò)多次分娩的女性盆底功能受到的損傷程度更大，且隨著年齡增長(zhǎng)，女性盆底肌退行性改變和激素水平下降等因素導(dǎo)致盆底功能損傷癥狀更加嚴(yán)重。該類患者因受盆底肌功能障礙等癥狀的影響導(dǎo)致自身生活質(zhì)量下降，往往會(huì)更關(guān)注疾病，更積極了解盆底功能康復(fù)知識(shí)，尋求康復(fù)治療方法，對(duì)盆底功能康復(fù)的接受意愿自然也隨著增強(qiáng)。歐陽(yáng)寧寧[10]的研究也指出，文化程度是影響女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)接受意愿的重要因素，一般文化程度更高的女性對(duì)疾病康復(fù)的重視程度會(huì)更高、接受新生事物的能力也更強(qiáng)，對(duì)疾病知識(shí)了解更深入。該研究結(jié)果還顯示，年收入狀況也是影響女性產(chǎn)后接受盆底功能康復(fù)意愿的重要影響因素。目前我國(guó)盆底功能康復(fù)費(fèi)用還沒(méi)有完全納入醫(yī)療保險(xiǎn)[11]。如果盆底功能康復(fù)費(fèi)用能納入醫(yī)保，或者減少盆底功能康復(fù)的自費(fèi)費(fèi)用，相信更多的女性會(huì)更愿意接受該項(xiàng)康復(fù)治療。我國(guó)目前提倡女性人人享有基本的盆底功能康復(fù)治療[12]。但需要考慮到產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療在我國(guó)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的可行性及患者的長(zhǎng)期依從性問(wèn)題[13]。目前，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)在南昌地區(qū)還不是一種非常成熟的康復(fù)理念，要提高本地區(qū)女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的接受意愿，需要呼吁全社會(huì)的重視、支持和參與。尤其要考慮到影響女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療接受意愿的危險(xiǎn)因素，如年齡小、文化程度低、康復(fù)知識(shí)了解少、家庭經(jīng)濟(jì)條件不好、缺乏家庭支持，醫(yī)院要為其提供更多操作方便、經(jīng)濟(jì)、有效的盆底功能康復(fù)治療措施，并開(kāi)展各種靈活有效的健康教育方式，如加強(qiáng)對(duì)女性在孕期和產(chǎn)后的宣教、定期舉辦講座、利用電視網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳、建立公眾號(hào)及微信群交流、社區(qū)醫(yī)院工作人員入戶上門(mén)溝通指導(dǎo)等。知識(shí)、技術(shù)的傳授不應(yīng)僅僅只針對(duì)女性本人，同時(shí)要涵蓋其家庭成員，這樣才能夠引導(dǎo)家庭成員對(duì)產(chǎn)后女性提供更多的關(guān)心和支持，因?yàn)榧彝コ蓡T是女性最親近的人和最重要的社會(huì)關(guān)系，家屬的態(tài)度對(duì)產(chǎn)后女性接受盆底功能康復(fù)治療的意識(shí)具有重要影響。我國(guó)政府要制定各種保障女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的相關(guān)政策和經(jīng)濟(jì)支持，如將盆底功能康復(fù)基本治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。使女性在接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療時(shí)無(wú)后顧之憂。

綜上所述，南昌地區(qū)育齡女性對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的接受意愿直接影響其實(shí)際產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療行為，影響該地區(qū)育齡女性接受產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療意愿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高人們對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的認(rèn)知，加大對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)知識(shí)的普及，針對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療接受意愿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的健康宣教，提供經(jīng)濟(jì)、方便、有效的康復(fù)治療方式，呼吁家屬對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能康復(fù)治療提供更多支持，進(jìn)而改善產(chǎn)后盆底功能受損女性的生活質(zhì)量。