社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀探究

摘要：鑒于我國目前嚴(yán)重老齡化現(xiàn)狀、不斷增大的社會(huì)需求以及針對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中存在的諸多問題，我國很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過程中介入社工的專業(yè)服務(wù)，以此促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的發(fā)展。筆者通過實(shí)地調(diào)研，與管理人員進(jìn)行訪談，了解S市Z養(yǎng)老院的社會(huì)工作服務(wù)的運(yùn)作流程。根據(jù)調(diào)研結(jié)果分析養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作服務(wù)運(yùn)行的問題，分析出現(xiàn)這些問題的原因。最后針對服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)專業(yè)性的不足，提出建議，從而推動(dòng)養(yǎng)老院社會(huì)服務(wù)更全面的發(fā)展，為老人提供更加高質(zhì)量的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);專業(yè)服務(wù)

分類號：C916;C913.6

1.? S市Z養(yǎng)老機(jī)構(gòu)概況及老人困境

1.1? S市Z養(yǎng)老院情況概述

S市Z養(yǎng)老院占地29405平方米，建筑面積近19612平方米。擁有多功能會(huì)所1幢，不同功能定位的南北連體公寓3幢，共有單人房、雙人房和大小套房225套，核定床位270張。機(jī)構(gòu)環(huán)境優(yōu)美，綠化率達(dá)80%以上。Z養(yǎng)老院目前設(shè)施齊全，集住宿、餐飲、健身、康復(fù)、娛樂于一體，公共設(shè)施有食堂、醫(yī)務(wù)室、藥房、棋牌室、活動(dòng)室、浴室等為老人們提供了日常生活服務(wù)。室外的娛樂健身器材等一應(yīng)俱全供老人使用。養(yǎng)老院每周邀請著名醫(yī)院的主任醫(yī)師來中心出診，設(shè)有中醫(yī)推拿、康復(fù)理療、水療浴室、心理咨詢、營養(yǎng)咨詢等特色項(xiàng)目。定期舉辦健康講座、提供年度全身體檢等服務(wù)。養(yǎng)老院有專職醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)值班。

1.2? Z養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人遇到的問題

經(jīng)機(jī)構(gòu)管理人員介紹了解到老年人在機(jī)構(gòu)中普遍存在這樣一些困境。

（一）老人初入機(jī)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)不適感。許多學(xué)者的研究資料也顯示，老年人由熟悉的家庭社區(qū)等生活環(huán)境遷入到陌生的環(huán)境生活，很多時(shí)候會(huì)感到生活混亂，無所適從，心理健康問題也時(shí)常伴隨而來，表現(xiàn)為食欲不佳，愛發(fā)呆，不愿與人交流，常常一個(gè)人待著。這種情況尤其發(fā)生在完全沒有準(zhǔn)備或自身不情愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人身上。Z機(jī)構(gòu)新入住的老人中有超過一半的老人出現(xiàn)這種狀況。

（二）長期接受機(jī)構(gòu)照料，造成老人自我價(jià)值感降低。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人長期接受機(jī)構(gòu)提供的生活照料，遵守機(jī)構(gòu)的規(guī)則，由此引發(fā)消極態(tài)度。主要表現(xiàn)為對機(jī)構(gòu)組織的活動(dòng)不感興趣，自我認(rèn)同感低，缺乏自信，來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因歸結(jié)為自己老了，是兒女的拖累。機(jī)構(gòu)的照料讓老人喪失了自己對生活的挑戰(zhàn)和自我改變的信心，自我價(jià)值感喪失。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活欠缺互動(dòng)，社會(huì)融入性不足。機(jī)構(gòu)往往出于安全因素的考慮，使得老人們的活動(dòng)被限制在機(jī)構(gòu)內(nèi)。這種由環(huán)境導(dǎo)致老人與家庭，社區(qū)和其他外部環(huán)境缺乏溝通和互動(dòng)，不利于老人的心理健康與身體恢復(fù)。機(jī)構(gòu)的這種無形的封閉使得老年人失去了與外界互動(dòng)的機(jī)會(huì)，阻斷了老人社會(huì)化發(fā)展，同時(shí)由于機(jī)構(gòu)工作人員人數(shù)有限，一些行動(dòng)不便的老人更是不能走出機(jī)構(gòu)，與外界有社會(huì)交往。訪談了解到，很多老年人都反映，他們很少去院外活動(dòng)，只能通過看電視了解外界，很想念自己以前的社區(qū)生活。

2.? 社會(huì)工作介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀

2.1? 機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者情況

S市Z養(yǎng)老院目前社工是1+3，有4個(gè)社工，一個(gè)主管，三個(gè)副樓，有三個(gè)是有責(zé)任分區(qū)，三個(gè)人是劃分三個(gè)不同的樓。面對老人有情緒上的異常，或者有非軀體上的困惑，都可以向社工進(jìn)行一個(gè)轉(zhuǎn)介。社工還從事制定Z養(yǎng)老院的社會(huì)工作服務(wù)計(jì)劃和協(xié)調(diào)社會(huì)服務(wù)方案，初步實(shí)施單獨(dú)的個(gè)案工作，開展小組活動(dòng)等，同時(shí)為養(yǎng)老院中工作人員進(jìn)行社工專業(yè)技能的培訓(xùn)工作。

2.2? 社會(huì)工作主要服務(wù)內(nèi)容

針對老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遇到的問題，筆者通過觀察法、訪談法對機(jī)構(gòu)內(nèi)社工人員及管理者進(jìn)行初步了解，發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)過程的發(fā)揮重要作用。筆者通過調(diào)研訪談?wù)?，列出以下幾個(gè)方面。

（一）幫助老人適應(yīng)新環(huán)境。指老人入住前到入住后時(shí)期，社工主要承擔(dān)的一部分服務(wù)是幫助老人安排入院前相關(guān)事項(xiàng)。例如，老人入院前需要與家屬簽合同，告知老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活上帶來的改變，幫助老人做好心理建設(shè)。社工要做一個(gè)老人入院后環(huán)境適應(yīng)的支持。包括基金信息的支持，或者聯(lián)系家屬，這些需要社工去溝通。機(jī)構(gòu)管理者介紹，機(jī)構(gòu)會(huì)把本月新入住的老人，把他們聚集到一起，開個(gè)會(huì)方便大家認(rèn)識，然后建立一些社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，幫助老人降低其負(fù)面情緒或者郁郁寡歡的情況。

（二）入住后采取專業(yè)服務(wù)。主要包括個(gè)案工作、小組活動(dòng)、心理治療三個(gè)方面。一方面社工可以利用個(gè)案工作方法，針對老人特殊需求開展個(gè)案治療，運(yùn)用專業(yè)治療模式幫助老人更好融入集體。實(shí)現(xiàn)如何來讓老人和環(huán)境，周圍的人際關(guān)系以及和家人的互動(dòng)，形成一個(gè)比較良好的無壓力的環(huán)境。另一方面小組活動(dòng)，小組活動(dòng)有不同的類別，例如興趣類小組，主要是賦能或者促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。還有治療性小組，社工廣泛綜合心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和社會(huì)工作的專業(yè)方法，讓老人在群體互動(dòng)過程中，消除心理問題，積極融入環(huán)境，老人心理問題的解決有助于其更好的享受老年生活這是社會(huì)工作者主要服務(wù)內(nèi)容。在老人入住后，提升其幸福感方面社工起到了不可替代的作用。

（三）聯(lián)系志愿者。由于老人長期待在養(yǎng)老院，對外界了解甚少，加上子女忙無暇看望，與家庭、社區(qū)互動(dòng)較少，很多老人產(chǎn)生孤獨(dú)感，導(dǎo)致情緒波動(dòng)大，不配合護(hù)理，影響身體健康。社工可以發(fā)揮專業(yè)靈活性這一優(yōu)勢為老人“排憂解難”。在日常工作中，社工需要根據(jù)服務(wù)對象需求建立一支或多支志愿者隊(duì)伍，滿足老人生活愿望。根據(jù)不同需求志愿者隊(duì)伍分為兩個(gè)層次，一是社工通過鏈接社區(qū)和政府資源從外組建志愿者組織，志愿者入院為老人提供服務(wù)，有些失能半失能老人不便活動(dòng)，志愿者入院提供服務(wù)極大減少此情況。社工通過與志愿者的交流溝通，參與團(tuán)隊(duì)建設(shè)，定期組織雙方的交流合作活動(dòng)。二是由社工組織活動(dòng)，通過搜集資料，分析老人需求，老人建立志愿者隊(duì)伍，協(xié)助老人積極參與社會(huì)實(shí)踐，在實(shí)踐過程中加強(qiáng)老人的團(tuán)體意識，幫助老人發(fā)掘自我價(jià)值，進(jìn)而消除“老了不中用”這種負(fù)面情緒，從心理認(rèn)知方面肯定自己。社工長此以往通過資源共享，組織活動(dòng)，與建立信任、穩(wěn)定的關(guān)系，為老人提供豐富多彩活動(dòng)。

3. 社會(huì)工作服務(wù)在機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的問題及分析

3.1? 專業(yè)社工短缺

目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化護(hù)理人才十分缺乏。首先，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一線護(hù)理工作人員缺乏專業(yè)化規(guī)范化的技能培訓(xùn)，不能夠滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)需求多樣的老年人。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人多，而護(hù)理人員長期不足，并且嚴(yán)重缺乏男性護(hù)工。調(diào)研得知，此機(jī)構(gòu)多數(shù)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)基于理論層面指導(dǎo)，護(hù)理員年紀(jì)較大，以女性為主，規(guī)范化實(shí)操培訓(xùn)涉及較少，社會(huì)工作者除了管理者其他基本無社工資格證，一半從事社工工作者是兼職，或者是社工專業(yè)高校實(shí)習(xí)生，目前工作只作為一個(gè)跳板，并不計(jì)劃長期從事，因此機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)性較大。社會(huì)工作者社會(huì)認(rèn)同度不高、薪酬待遇低、職業(yè)晉升難等現(xiàn)實(shí)問題導(dǎo)致受過專業(yè)教育的社會(huì)工作專業(yè)人才流失率高。訪談中得知，此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了4位主要社工之外，還有8個(gè)兼職，社工人才嚴(yán)重短缺。

3.2? 專業(yè)服務(wù)認(rèn)可度低

機(jī)構(gòu)中的一部分老年人入住養(yǎng)老院后會(huì)出現(xiàn)不適感，情緒低落等情況。對機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員很排斥，不愿相信別人，即使有的老人適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活后也同樣對在機(jī)構(gòu)環(huán)境生活產(chǎn)生不安，因?yàn)槔先瞬⒉涣私馍鐣?huì)工作者的工作性質(zhì)。大部分老年人在社工進(jìn)入機(jī)構(gòu)以后才聽到這樣一種職業(yè)，對于“未知領(lǐng)域”他們表示的態(tài)度是不關(guān)心、不信任，認(rèn)為社會(huì)工作者和普通的護(hù)理人員沒什么區(qū)別，只是簡單照料。

3.3? 社工服務(wù)不完善

在當(dāng)前我國的三種主流的養(yǎng)老模式中，社會(huì)工作介入最多的是居家社區(qū)養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社會(huì)工作介入相對較少。居家社區(qū)養(yǎng)老模式的社會(huì)工作介入，更多的是側(cè)重于娛樂類和教育類的社會(huì)工作活動(dòng)，在滿足老年人的養(yǎng)老需求上尚處于較淺的層次，需要社會(huì)工作者進(jìn)一步探索更深層次的問題和服務(wù)。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老重點(diǎn)是豐富老年人的活動(dòng)，促進(jìn)老年人繼續(xù)社會(huì)化。舉辦娛樂類和教育類的老年活動(dòng)當(dāng)然對養(yǎng)老是有促進(jìn)作用的，但是社會(huì)工作者需要有問題意識，需要敏銳的觀察力，善于思考，挖掘老人精神層面的需求，運(yùn)用多方面資源為老人提供服務(wù)，不僅僅是專業(yè)基本方法。只有這樣才能起到服務(wù)老人的作用，滿足老人多層次的需求，才能真正促進(jìn)老年人老齡化。

4. 對策

4.1? 建設(shè)專業(yè)社會(huì)工作人才隊(duì)伍

目前全國從事社會(huì)工作的人員極少，而從事老年社會(huì)工作者更是少之又少，且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國還不夠成熟，社會(huì)工作在養(yǎng)老領(lǐng)域擁有很大的發(fā)展空間。從我國實(shí)際國情出發(fā)，為解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人缺乏的問題，我國有關(guān)政府部門出臺(tái)了相關(guān)政策，國家和政府鼓勵(lì)高校和科研單位社會(huì)的工作專業(yè)的人才進(jìn)入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老人提供專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)，并鼓勵(lì)社會(huì)非社工專業(yè)人士通過正規(guī)渠道考取社工資格證，加大社工人才培養(yǎng)，完善專業(yè)社會(huì)工作者的就業(yè)體系的同時(shí)吸引更多人才進(jìn)入社會(huì)工作行業(yè)。

4.2? 加強(qiáng)社會(huì)工作者宣傳力度

在對老人的服務(wù)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為社會(huì)工作者開展老人服務(wù)工作的平臺(tái)。社會(huì)工作者開展服務(wù)過程中，不僅要得到服務(wù)的老人群體及其家屬的同意與接納，也要得到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的肯定，只有這樣社工才能順利開展服務(wù)。因此當(dāng)老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)人士等認(rèn)識到社會(huì)工作的獨(dú)特作用和重要性，認(rèn)識到社會(huì)工作的真正價(jià)值，才會(huì)為老年社會(huì)工作的發(fā)展提供更加便利的保障和空間。然而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了需要不斷壯大老年社工人才隊(duì)伍，還需要加大對社會(huì)工作的宣傳，對其專業(yè)方法，助人理念進(jìn)行有效宣傳，讓人們能夠更好的認(rèn)識并認(rèn)可社會(huì)工作，為我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展添磚加瓦。

4.3? 提升專業(yè)方法與技巧

要解決社工服務(wù)不完善問題，就必須提升社工的專業(yè)方法與技巧，加強(qiáng)社會(huì)工作者的專業(yè)水平，加強(qiáng)社會(huì)工作者實(shí)踐能力建設(shè)。專業(yè)性的服務(wù)有利于提高社會(huì)工作的威信力，才能建立社會(huì)工作的專業(yè)地位。社會(huì)工作者可以通過加強(qiáng)接案的技巧、溝通等社會(huì)工作實(shí)務(wù)技巧的學(xué)習(xí)和內(nèi)化來增強(qiáng)服務(wù)的專業(yè)性。因此，社工在實(shí)務(wù)操作中面對服務(wù)對象需求時(shí)，運(yùn)用專業(yè)方法進(jìn)行需求評估，制定服務(wù)方案，滿足服務(wù)對象多層次需求。訪談中了解到，機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)管理者和非社工工作人員考取社工證，以便更好地為老人服務(wù)。通過比較專業(yè)的社工培訓(xùn)，使機(jī)構(gòu)的工作人員能夠了解并掌握社會(huì)工作的工作理念和工作方法，根據(jù)自身工作和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，用于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水準(zhǔn)。

5. 結(jié)論

隨著老齡化進(jìn)程不斷加快，我國老齡化壓力越來越大，而養(yǎng)老模式中的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，剛剛起步的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展還不夠完善，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為老人及其家庭的首要選擇，鑒于國家及政府政策分析，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為我國未來緩解老齡化，解決我國老人養(yǎng)老的主要措施，因此為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展提供了很大的空間。在這一大環(huán)境下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作的介入，不僅可以在服務(wù)過程中滿足機(jī)構(gòu)老年人不同層次的需求，給老人提供心理、身體幫助，還有助于老人積極融入社會(huì)，實(shí)現(xiàn)我國老齡正向化發(fā)展，也能夠幫助緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在的照護(hù)人員素質(zhì)較低、專業(yè)化水平低的問題，實(shí)現(xiàn)提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老整體水平的目的，社會(huì)工作通過專業(yè)方法改善社會(huì)服務(wù)質(zhì)量，提升老人生活品質(zhì)，真正實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所為。同時(shí)在這次調(diào)研社會(huì)工作服務(wù)介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的過程中，也發(fā)掘出了社會(huì)工作在我國目前發(fā)展過程中遇到的困難，體現(xiàn)在人才培養(yǎng)、社會(huì)工作宣傳力度以及專業(yè)能力培養(yǎng)方面，不僅體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，在其它社會(huì)服務(wù)組織和建設(shè)中也會(huì)有類似問題，需要我們不斷反思。

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作者簡介： 徐田（1995-2），女，漢族，現(xiàn)就讀上海政法學(xué)院研究生一年級，專業(yè)社會(huì)工作，研究方向：老年社會(huì)工作。

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