2020 年河北省滄州市滄縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果評估，以高血壓為例

王爽，劉美岑，尤莉莉, 劉遠(yuǎn)立

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院，北京 100005

高血壓是居民健康的頭號殺手，全球成年人中約1/4患有高血壓，高血壓還能造成心腦血管損害以及代謝改變等全身性疾病[1]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，中國18 歲及以上居民高血壓患病率為27.5%。而目前我國高血壓知曉率、治療率及控制率處于較低水平，根據(jù)CCDRFS 研究顯示，2013—2014年高血壓知曉率為31.9%，治療率為26.4%，控制率為9.7%[2]。 總體來說，目前我國居民的高血壓知曉率、治療率及控制率處于較低水平，需加強(qiáng)對高血壓疾病的防控宣傳，幫助患者更深入地認(rèn)識(shí)到高血壓疾病對居民健康的危害，加強(qiáng)對患者的健康管理。了解滄縣目前管理的65 周歲以上高血壓患者血壓控制狀況及影響因素對今后有針對性地開展工作具有重要意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理平臺(tái)上滄州市滄縣2020 年管理的65 周歲以上高血壓患者為研究對象，排除失訪患者2 116 例，共58 633 例納入研究。

1.2 研究指標(biāo)

最近一次隨訪血壓控制滿意率。影響因素研究包含患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、攝鹽情況、遵醫(yī)行為、服藥依從性以及隨訪次數(shù)和管理年限。

1.3 指標(biāo)定義

血壓控制率以2020 年內(nèi)最近一次隨訪血壓控制情況為判斷標(biāo)準(zhǔn)。 血壓控制滿意（≥65 歲老年高血壓患者的血壓降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以在140/90 mmHg 基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者。最近一次隨訪血壓是按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓。 管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100.00%。

吸煙定義為每日吸煙≥1 支。 飲酒定義為每日飲酒量＞0 兩白酒（啤酒/10=白酒量，紅酒/4=白酒量，黃酒/5=白酒量）。攝鹽情況定義為根據(jù)患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度分為“輕、中、重”。遵醫(yī)行為指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。 服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。隨訪次數(shù)為2020 年度對患者的隨訪次數(shù)。 管理年限指自納入高血壓管理并提供隨訪和體檢服務(wù)到2020 年共計(jì)管理的年限。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滄州市滄縣居民高血壓患病控制情況

調(diào)查對象共58 633 例，均為年齡65 周歲及以上的高血壓患者，男性26 127 例，女性32 506 例，總體血壓控制率為91.13%（53 437/58 633）。 其中，男性血壓控制率為90.22%（23 572/26 127），女性血壓控制率為91.88%（29 865/32 506），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.093，P＜0.01）。在不同年齡段人群中，65～74 歲人群的血壓控制率為91.31%，74 歲及以上人群的血壓控制率為90.72%，各年齡段間血壓控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.340，P＜0.05）。分析結(jié)果顯示，女性血壓控制率高于男性，65 周歲以上患者中年齡越低血壓控制率越好，見表1。

表1 不同年齡、性別的高血壓患者的血壓控制率比較[n（%）]

2.2 各種因素對高血壓控制率的影響分析

隨體質(zhì)指數(shù)增加，高血壓控制率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=141.190，P＜0.01）。自我管理結(jié)果顯示，吸煙率為23.55%，飲酒率為14.64%，高鹽飲食率為10.46%，遵醫(yī)行為差的占1.09%，間斷性服藥的占16.01%；健康管理結(jié)果顯示，年度隨訪次數(shù)＜3 次的占4.18%，管理年限＜6 年的占31.63%。體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、攝鹽情況、遵醫(yī)行為、服藥依從性、隨訪次數(shù)、管理年限等因素均對高血壓患者血壓控制有影響（P＜0.05）。體質(zhì)指數(shù)較高、吸煙、飲酒、高鹽飲食、遵醫(yī)行為差、服藥依從性低的患者血壓控制率較低，而年度隨訪次數(shù)多的患者血壓控制率較高，見表2。

表2 各因素對高血壓患者血壓控制率的影響分析

3 討論

該次研究表明，滄州市滄縣2020 年管理的65 周歲以上高血壓患者中血壓控制率為91.13%，高于2011—2015年我國中老年人群高血壓控制率（27.8%）[3]、中國8 省（自治區(qū)）健康管理滿1 年的患者（50.3%）[4]和深圳市（56.09%）[5]。 其中男性血壓控制率（90.22%）低于女性（91.88%），這與袁姣等[6]研究結(jié)果一致。這可能與女性高血壓患者吸煙和飲酒的情況較男性患者少有關(guān)，也可能與女性患者雌激素對心血管具有保護(hù)作用有關(guān)[7]。 在不同年齡段人群中，65～74 歲人群的血壓控制率（91.31%）高于74 歲及以上人群的血壓控制率（90.72%），高齡是高血壓公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長，人體血液容量變化、各器官衰老和各系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退等原因都可以使血壓升高，應(yīng)高度重視高齡老人的血壓變化[8]。

該次研究結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)越大，血壓控制率越低，考慮體質(zhì)指數(shù)越大，超重或肥胖合并糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病多，在一定程度上影響血壓的控制。吸煙、飲酒影響血壓控制，這與胡志平等[9]研究結(jié)果一致。攝鹽情況是按咸淡程度劃分的，攝鹽中等的比攝鹽重的血壓控制率低，可能與患者對咸淡程度的感覺不一致有關(guān)。遵醫(yī)行為越好，血壓控制率越高，服藥依從性高，血壓控制率高，這與張淑浩等[10]研究結(jié)果一致，遵醫(yī)用藥是控制好高血壓的關(guān)鍵因素。不采用藥物治療的患者血壓控制率高于間斷藥物治療的患者，原因可能是不采用藥物治療的大多數(shù)是輕度高血壓患者，通過改變生活方式也能有效控制血壓[11]。

隨訪次數(shù)4 次以上的患者血壓控制率低于隨訪3～4 次的患者，是因?yàn)榘凑諊一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第3 版）要求，血壓控制滿意的每年提供4 次面對面隨訪（每季度一次）；血壓控制不滿意的，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，兩周內(nèi)隨訪，增加隨訪次數(shù)。隨訪次數(shù)多于4 次的均是血壓控制出現(xiàn)不滿意的患者，所以血壓控制率低于隨訪3～4 次的患者。 分析顯示，高血壓患者管理年限長的控制率低于管理年限短的患者，這與尹春陽等[12]研究結(jié)果不一致，可能因?yàn)樵摯窝芯繉ο笫?5 周歲及以上的高血壓患者，管理年限短是因?yàn)榛颊邉倽M65 周歲納入老年人高血壓管理，管理年限長的老年人比管理年限短的老年人年齡普遍偏大，造成管理年限長的患者控制率低于管理年限短的患者。自國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來，納入管理的65 周歲高血壓患者，血壓控制率達(dá)到90%以上，管理對血壓控制起到一定作用。因此，應(yīng)重視高血壓的管理，提高管理率。

在管理過程中，除了合理應(yīng)用藥物、規(guī)范治療以外，還應(yīng)倡導(dǎo)低鹽飲食，減輕體質(zhì)量，戒煙酒，減輕因高血壓帶來的疾病負(fù)擔(dān)。該次研究中，血壓是否控制主要受3 個(gè)方面的影響：①患者自身?xiàng)l件，如性別、年齡、BMI 等；②行為和生活方式，如吸煙、飲酒、高鹽飲食、遵醫(yī)行為和服藥依從性等；③健康管理，如隨訪次數(shù)、管理年限。

綜上所述，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，提高了65 周歲及以上高血壓患者血壓控制率。 在管理過程中，除了按照要求進(jìn)行隨訪之外，還應(yīng)加強(qiáng)患者自身行為和生活方式的引導(dǎo)，控制血壓，減輕因高血壓帶來的疾病負(fù)擔(dān)。 隨訪時(shí)針對患者具體情況，在藥物治療的基礎(chǔ)上，在減鹽、降重方面進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，逐步改進(jìn)不健康的生活陋習(xí)，逐漸形成健康的生活模式，幫助患者穩(wěn)定血壓水平。