劉博,丁鳳霞
1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心胸外科,重慶 400014;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科,重慶 400014;3.國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地,重慶 400014;4.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室,重慶 400014;5.兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地,重慶 400014;6.兒科學(xué)重慶市重點實驗室,重慶 400014
隨著國家“三孩”政策的開放,兒科醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)象將進一步加重,兒科教學(xué)也面臨師資建設(shè)滯后和教學(xué)資源不足等問題[1-2]。 此外,兒科學(xué)是一門實踐性極強的臨床醫(yī)學(xué),學(xué)生從完成課堂學(xué)習(xí)到臨床應(yīng)用是重要的轉(zhuǎn)型期。由于兒科醫(yī)學(xué)生診治知識欠缺,實踐經(jīng)驗不足,還要面對患兒不會描述病情、不配合體格檢查,甚至家長的焦慮[3],常常在問診及體格檢查時表現(xiàn)出慌亂和無從下手。如何幫助兒科醫(yī)學(xué)生順利度過臨床轉(zhuǎn)型期,培養(yǎng)實踐能力和綜合素質(zhì)是兒科教學(xué)亟待解決的問題。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要是老師輸出,而學(xué)生被動接收,容易導(dǎo)致機械記憶,知識不能形成一個完整體系,因此教學(xué)效果不理想,學(xué)生臨床實踐能力欠佳[4]。而思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬教學(xué)法是書本知識和臨床實踐之間的橋梁[5]。思維導(dǎo)圖讓學(xué)生可以根據(jù)某一個具體的疾病來理清楚關(guān)鍵點、重難點,使學(xué)生在頭腦中形成流暢的思維方式[6]。結(jié)合情景模擬,讓學(xué)生體驗完整臨床診治過程,將課堂所學(xué)到的知識得以實踐,可以使枯燥的理論教學(xué)更加具體、形象,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在這個過程中調(diào)動他們主動思考及分析,系統(tǒng)梳理及拓展臨床思維。將這兩種教學(xué)方式結(jié)合可有效促進兒科醫(yī)學(xué)生對知識點的記憶以及思維能力的提升。該文旨在探討思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法在兒科教學(xué)應(yīng)用中的體會。
思維導(dǎo)圖又叫心智圖,由英國“記憶之父”托尼·巴贊提出[7-8],思維導(dǎo)圖通過圖文的形式,以關(guān)鍵詞為中心,將知識結(jié)構(gòu)化,幫助學(xué)生梳理知識,掌握知識的重點及難點,從而提高學(xué)生的記憶能力[9]。思維導(dǎo)圖已在日常生活、教學(xué)、工作匯報等多個方面得到廣泛普及,同時思維導(dǎo)圖可以明顯地提高教學(xué)效果[10]。
由于患兒不能很好表達感受及描述病情,體格檢查時常常配合度較差。兒科醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過思維導(dǎo)圖盡快把握關(guān)鍵知識要點及診治流程, 理清思路,流暢地進行問診及有重點的體格檢查,快速有效地獲取關(guān)鍵信息。進行醫(yī)患溝通時,思維清晰地告知病情、可能的病因及預(yù)后,可減輕家長焦慮并獲得認(rèn)可,從而極大地建立兒科醫(yī)學(xué)生自信心,幫助剛進入臨床的兒科醫(yī)生進入狀態(tài)[11]。 同時思維導(dǎo)圖可以幫助剛進入臨床的兒科醫(yī)生盡快掌握兒科診療核心制度及相關(guān)培訓(xùn)知識,將培訓(xùn)的信息點進行整合壓縮[12]。
由于兒科的醫(yī)患關(guān)系比較緊張,加上兒童群體的特殊性,自愿參與教學(xué)示教工作的患兒和家長非常少[9]。另外,兒科疾病多以急性病為主,病程比較短,一些疾病的季節(jié)性較強,而臨床教學(xué)時間與內(nèi)容安排較固定,按相關(guān)教學(xué)安排授課期間在病房可能找不到相關(guān)疾病的示教病例,這些因素都限制了傳統(tǒng)兒科教學(xué)[13]。 同時,盡管學(xué)生通過課堂上學(xué)習(xí)了典型疾病,但進入臨床實習(xí)階段后,接受的理論知識較抽象,病情沒有系統(tǒng)性掌握,所以學(xué)生在面對真實病例的情況下就會理不清思路,抓不住重點。而情景模擬教學(xué)法不同于傳統(tǒng)拘泥于書本的教學(xué)方式[14]。 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)化案例,將課堂理論知識和直觀診療情景模擬緊密結(jié)合在一起,提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生自主運用課堂上學(xué)到的知識,圍繞該病例進行分析討論,解決臨床問題、培養(yǎng)臨床思維,從而達到鞏固課堂理論知識的目的,在輕松的討論氛圍中學(xué)習(xí)專業(yè)知識[15]。 當(dāng)遇到疑惑的地方,帶教老師可引導(dǎo)學(xué)生主動通過查閱資料、文獻、網(wǎng)絡(luò)或課本等方式尋找答案、解決問題,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。同時,讓學(xué)生進行角色扮演患兒或患兒家長,站在患兒及家長的角度看待問題,增強學(xué)生的情感體驗,讓學(xué)生理解患兒及家屬的感受及他們對醫(yī)生的需求,從而幫助學(xué)生更好地與患兒及家長溝通,取得患兒及家長的配合和信任[16]。 因此,情景模擬教學(xué)可以將抽象的知識點具體化、形象化,大大提高兒科醫(yī)學(xué)生對患兒的處理能力,提高醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力、同理心、人文素養(yǎng)[17]。
兒科患者及疾病的特點要求兒科醫(yī)生有效率地問診并進行體格檢查,對兒科醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識水平和技術(shù)水平有著較高的要求。目前思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法在國內(nèi)外的各個領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用[18]。 學(xué)生通過思維導(dǎo)圖把握各個疾病的關(guān)鍵點后,再通過情景模擬培訓(xùn),有針對性地設(shè)置不同的疾病情景,讓學(xué)生轉(zhuǎn)變自我角色,對情景所提供的信息進行判斷、分析,尋著已有臨床思維體系去詢問病史、體格檢查、確定診療決策及進行醫(yī)患溝通,將課堂上被動接收的知識消化吸收為自己的臨床思維[19]。 在實踐中鞏固提高,梳理不同疾病診治思路,擴展已有的思維導(dǎo)圖,從而達到了理論知識和技能水平雙提升的目的。情景模擬結(jié)束后,在帶教老師的幫助下,對學(xué)生處置不當(dāng)?shù)拇胧┻M行分析、講解,與學(xué)生一起歸納總結(jié),再次梳理該疾病情景下的診治思維導(dǎo)圖。通過這種思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)的教學(xué)方式,從構(gòu)建思維導(dǎo)圖—臨床實踐—再次梳理思維導(dǎo)圖,能夠有效加快學(xué)生對兒科學(xué)知識內(nèi)容掌握及應(yīng)用,促進自身綜合素質(zhì)以及能力的提升[20]。
兒科醫(yī)學(xué)生常常對于醫(yī)院制度和臨床中隱藏的醫(yī)療風(fēng)險等方面缺乏了解,因此在實習(xí)期間學(xué)習(xí)及了解醫(yī)院核心制度和相應(yīng)的處理方式也是非常必要的[21]。 醫(yī)院核心制度的某些內(nèi)容過于枯燥且理解具有一定的難度,而情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法可使他們盡快了解核心制度培訓(xùn)的內(nèi)容要點及應(yīng)對方式,確保兒科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間的醫(yī)療安全,進而更好地完成臨床實習(xí)工作[22]。 同時,結(jié)合思維導(dǎo)圖及情景模擬教學(xué)法對學(xué)生進行醫(yī)療制度的培訓(xùn),可提高學(xué)生的興趣和參與性,使核心制度的培訓(xùn)效果更好[23-24]。
綜上所述,思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法作為一種有效的新型教學(xué)方法,有助于兒科教學(xué),這種方式融合了思維導(dǎo)圖和情景模擬的優(yōu)勢,彌補兒科教學(xué)的不足。更有利于激發(fā)兒科醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,對理論知識的掌握,學(xué)以致用,同時提升學(xué)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力,值得臨床帶教老師進一步學(xué)習(xí)及推廣應(yīng)用。