基層疾控中心做好慢性病防控工作的思考

高叢叢

山東省淄博市淄川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255000

慢性非傳染性疾病發(fā)病率的快速增長是世界上一個重大的公共衛(wèi)生問題。 根據(jù)研究，2005 年，全世界死亡總?cè)藬?shù)約為5 800 萬，其中近3 500 萬死于慢性病，750萬死于慢性病。在未來10 年，世界慢性病患者死亡人數(shù)將上升17%。 但近年來，由于中國政府部門對慢性病預(yù)防的重視，在《中國癌癥預(yù)防和控制計(jì)劃綱要（2004-2010）》和《中國慢性病預(yù)防和控制計(jì)劃綱要（2006-2015）》中，為了掌握我國慢性病防控的現(xiàn)狀，檢索分析了我國11個省、市、區(qū)2008—2010 年城市慢性病防控的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?？偟膩碚f，雖然在慢性病防控方面取得了很多成績，但也存在一些問題。

1 中國慢性病的防控形勢

當(dāng)前，由于我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，再加上我國人民生存水平的提高，我國人民的疾病譜和死亡順位等均出現(xiàn)了巨大的改變，如高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤疾病患者、以糖尿病為首的慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┑幕疾÷省⒉∷缆实榷颊饾u增高，而且發(fā)病年齡段也在逐漸地朝著年輕化趨向發(fā)展，慢性疾病也已變成了我國民眾的頭牌殺手，不僅嚴(yán)重威脅到了我國人民的一般身體健康和基本生活水平，而且也同時威脅到了中國民眾的一般生活質(zhì)量、健康水平和國民經(jīng)濟(jì)的總體發(fā)展水平，給社會、家庭以及個人都造成了巨大的壓力，對慢性常見病的合理防控和管理已迫在眉睫、刻不容緩。

2 基層疾控中心慢性病防控工作重點(diǎn)

2.1 加強(qiáng)推進(jìn)死因監(jiān)測、心腦血管事件報(bào)告項(xiàng)目工作

死因監(jiān)測、心腦血管疾病事件預(yù)報(bào)管理工作將成為基層疾控中心常規(guī)重要職責(zé)，成為縣（市、區(qū)）的“一把手”工程得到長遠(yuǎn)、不斷推動。各地（市、區(qū)）要按照實(shí)際工作需要，提早計(jì)劃，統(tǒng)籌重點(diǎn)項(xiàng)目工作。

①找準(zhǔn)“抓手”。所有工作都要有規(guī)矩，監(jiān)測工作是一件很認(rèn)真、嚴(yán)肅的工作，更要立規(guī)矩。各地(市、區(qū))政府一定要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明晰工作職能，充分利用好"三部委"文件精神，結(jié)合地方各部門，研究制訂好各地的工作方案。要把對死因監(jiān)控工作和心腦血管患者事故報(bào)告工作作為重要的常規(guī)工作來抓好，吸取教訓(xùn)，以防止年底集中補(bǔ)錄現(xiàn)象。

②提高“能力”。要做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)?？v向，縣(市、區(qū))要提高對自身培訓(xùn)的管理力量，做好對各類醫(yī)療院所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)的逐級培訓(xùn)和業(yè)務(wù)輔導(dǎo)；橫向定期進(jìn)行監(jiān)督抽查，由點(diǎn)到面，對二級以上醫(yī)院，以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各級不同類別的醫(yī)療院所，監(jiān)督檢查覆蓋率要做到百分之百。從而全面提高對各轄區(qū)的服務(wù)能力和管理水平，確保項(xiàng)目工作規(guī)范實(shí)施。

③制定“目標(biāo)”。 各縣（市、區(qū)）要將死因監(jiān)測工作依據(jù)考核指標(biāo)要求，按照月、季度、半年、年，來規(guī)劃和制定績效目標(biāo)，一定杜絕年底“臨時抱佛腳”的思想，要定時搜集信息，及時將死亡病例、心腦血管事件報(bào)告錄入系統(tǒng)，不得出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。各縣(市、區(qū))要保證在每月、半年、月內(nèi)，要計(jì)劃和制訂工作績效目標(biāo)，同時必須防止在年底“臨時抱佛腳”的思想活動，要定期收集有關(guān)信息，按時把重大死亡病例、嚴(yán)重心腦血管事件報(bào)告及時錄入國家信息系統(tǒng)，并嚴(yán)禁出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象產(chǎn)生?？h(市、區(qū))要實(shí)現(xiàn)月度、每季度死亡報(bào)告數(shù)按年折算均能超過7‰，心腦血管患者事故報(bào)告手工化錄入要超過一半。 特別是發(fā)展相對滯后的地區(qū)，根據(jù)以上兩項(xiàng)工作落后問題，找出自身原因，提出了整改方法，并認(rèn)真地把這兩項(xiàng)工作實(shí)施到位，責(zé)任明確到人。

2.2 繼續(xù)深入推進(jìn)“三減三健”全民健康生活方式行動

各縣（市、區(qū)）要根據(jù)自身特點(diǎn)，持續(xù)實(shí)施“三減三健”全民健康生活方式行動，至少開展“三減三健”行動中的一個內(nèi)容。 并要充分利用全國各種慢病宣傳日，積極開展慢性病防控和“三減三健”主題宣傳活動，開展針對青少年、老年人、職業(yè)人群等的健康素養(yǎng)、健康促進(jìn)活動，要多方位、多角度普及“三減三健”等慢性病防控的科學(xué)知識，宣傳保健適宜技能，增強(qiáng)公民對慢性病防控認(rèn)識的了解程度和保健責(zé)任意識；繼續(xù)建設(shè)和培育健康生活方式指導(dǎo)員培訓(xùn)基地和團(tuán)隊(duì)，切實(shí)把健康生活方式指導(dǎo)員的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)作為一個慢性病防控傳播者，把健康衛(wèi)生理念傳遞到每個家庭中；要進(jìn)一步開展九類健康生活方式支撐性環(huán)境建設(shè)工作，每縣（市、區(qū)）至少重新創(chuàng)建4 個衛(wèi)生健康支撐性環(huán)境。

3 基層疾控中心慢性病防控工作現(xiàn)狀

3.1 缺乏專業(yè)人員

人是社會資源的基本要素，在管理中是最基礎(chǔ)也是最活躍的因素，是一切資源中缺一不可的。 慢性病防控工作對象主要是以社會團(tuán)體人民大眾為主，因此對服務(wù)用戶而言，就需要具有相應(yīng)的公共衛(wèi)生專業(yè)性，而一旦服務(wù)用戶沒有了相應(yīng)素質(zhì)，慢性病防控任務(wù)也將沒有辦法完成。 這就既需要其人員編制總量能夠滿足基本就業(yè)崗位，也需要其具有相應(yīng)的綜合素質(zhì)。 但是由于有關(guān)人事部門對疾控中心并沒有明確規(guī)定人員編制及其構(gòu)成，使之缺乏依據(jù)和證據(jù)向國家人力社會保障行政部門請求擴(kuò)大人員編制，因此出現(xiàn)了基層疾控中心的人才準(zhǔn)入就有了較大的限制。 又因?yàn)闆]有必要經(jīng)費(fèi)，所以留不住人才，同時又無法給專門人員提供參加更多地、必要地的進(jìn)修訓(xùn)練機(jī)會，退休人員越來越多，又無法有效增補(bǔ)專業(yè)人員，在學(xué)歷水平和年齡結(jié)構(gòu)上都存在著嚴(yán)重失衡狀況，也因此人員中存在著青黃不接的困難。

3.2 投入環(huán)節(jié)薄弱

當(dāng)前基層公共衛(wèi)生建設(shè)基層基礎(chǔ)十分脆弱，這主要表現(xiàn)在如下2 個方面：①基層預(yù)防與健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立較慢。 現(xiàn)階段，雖然國家三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)已在部分鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村等基層地區(qū)有所配備，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村二級的疾控專業(yè)技術(shù)人員穩(wěn)定性并不好，受到國家不健全的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制約束，在重大慢性病防控事件上，基層慢性病防控中心的總體實(shí)力尚有待進(jìn)一步提升，由于缺少相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查和測試儀器設(shè)備，因此必須完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，設(shè)備添置數(shù)量也有相應(yīng)的制約，對慢性病防控工作的有序發(fā)展形成了很大約束；②基層城區(qū)城市居民的基本生存、 行為習(xí)慣和工作環(huán)境都出現(xiàn)了巨大變化，多種慢性疾病對城市居民所帶來的社會影響也愈來愈大，人民群眾的身體健康也遭到了極大的威脅，衛(wèi)生防疫人員的正常生活來源也沒有保證， 限制了城市基本疾病防控工作和管理公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有效實(shí)施，因此慢性病防控工作尚有很長的道路要走。

3.3 慢性病防控工作質(zhì)量不高

基層疾控中心由于受到經(jīng)費(fèi)、政策等諸多原因的影響，使得其在實(shí)施慢性病防控工作中面臨著相應(yīng)的約束與阻力， 多數(shù)慢性病防控進(jìn)度較慢或者是陷入懈怠的狀況。 其次，由于國家疾控中心在慢性病防控機(jī)制上出現(xiàn)的某些缺陷，使得盡管上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對慢性病變化制定了合理的計(jì)劃，但是對下屬部門的政策實(shí)施正確沒有保障，部門單位之間出現(xiàn)了責(zé)任分工不清楚、部門交叉管理、項(xiàng)目空缺或者重復(fù)性工作等現(xiàn)象，由此造成了各單位間的交叉推卸責(zé)任，慢性病防控工作的無法順暢、有序的進(jìn)行。

4 基層疾控中心做好慢性病防控工作的對策

4.1 注重人才培養(yǎng)為前提

人才培養(yǎng)工作對基層慢性病防控與控制部門來說是關(guān)鍵，要以“人才興醫(yī)”的思想觀念，從吸引、培育、應(yīng)用三環(huán)節(jié)進(jìn)行人才培養(yǎng)引用的工作。慢性病防控工作機(jī)構(gòu)的人員配備，要嚴(yán)格地依照國家編制機(jī)關(guān)所核定的人員編制數(shù)來進(jìn)行，并且還要按照執(zhí)業(yè)資格、職務(wù)審批登記和內(nèi)部績效考核制度。進(jìn)一步改變?nèi)耸鹿芾砉ぷ黧w制，落實(shí)人事聘用制，逐步做到按需設(shè)崗，競聘上崗，以崗定酬，合同管理等制度。另外，制訂切實(shí)可行的人才培養(yǎng)規(guī)劃與計(jì)劃也是必要的，要重視對人力資源的培育，以形成科學(xué)合理的人才培養(yǎng)梯隊(duì)，以達(dá)到按老中青、高中低比例的健康和諧發(fā)展，并以此達(dá)到從根本上轉(zhuǎn)變慢病防控工作在基層推進(jìn)不力的狀況。 重點(diǎn)從以下三方面著手：①用人制度的改革創(chuàng)新，進(jìn)一步提升了公共衛(wèi)生人員的職責(zé)地位。要制定若干優(yōu)惠的規(guī)定，明確公共衛(wèi)生的關(guān)鍵作用，讓其獲得整個社區(qū)的普遍接受。 ②開辟人員吸納途徑，基層的慢性病防控部門可以通過多元化渠道，如與部分醫(yī)學(xué)院校合作搭建聯(lián)合平臺，給畢業(yè)生提供見習(xí)機(jī)會，與醫(yī)學(xué)院校合作有規(guī)劃地形成了相應(yīng)的委培制度，培訓(xùn)專門的人員；③加強(qiáng)對公眾健康衛(wèi)生人員的宏觀調(diào)控，讓所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理人才都可以通過各種渠道互動式培訓(xùn)，從而改善人員結(jié)構(gòu)不合理問題。

4.2 創(chuàng)建衛(wèi)生保障體系為目的

作為社會福利性組織，慢性病防控工作人員多是沒有經(jīng)費(fèi)的，財(cái)力保障是它成功運(yùn)作的重要，不僅是經(jīng)濟(jì)上還需要政府上支持。這就需要基層的慢性病防控中心要以國家財(cái)政投資為渠道，進(jìn)一步加大對公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入，要以推進(jìn)國家基礎(chǔ)健康改革為基礎(chǔ)，有效整合已有的公共衛(wèi)生事業(yè)網(wǎng)絡(luò)資源，以確保所有公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作的順利開展。此外，政府在重大公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和重大儀器設(shè)備投資上，地方財(cái)政也需承擔(dān)主要部分的費(fèi)用，并把各項(xiàng)支出費(fèi)用都列入到政府財(cái)務(wù)預(yù)算之中，以保證慢性病防控事業(yè)的長足發(fā)展，從而建立全面衛(wèi)生的、為民辦實(shí)事的公共衛(wèi)生保障體系。

4.3 廣泛宣傳

緊抓不放主題宣傳日也不松懈，結(jié)合每年的全球無煙日、全民健康生活方式日、全國高血壓日、全球血糖日、全球精神健康日、全球卒中與日本等各大主題宣傳日，并進(jìn)行大型的推廣活動，到各醫(yī)療院所門診大堂、社區(qū)服務(wù)站、鐵東商場等人群集中地點(diǎn)進(jìn)行宣傳推廣。 利用宣傳橫幅、宣傳單張(版)、電子屏幕等形象化的宣傳，并派發(fā)宣傳資料、進(jìn)行現(xiàn)場咨詢和專題講座等多種形式，傳播健康生活方式核心信息，增強(qiáng)廣大居民的衛(wèi)生意識，全年舉辦的主題宣傳日不少于6 次，每個受眾群都達(dá)到2 000 人。 深入開展全國衛(wèi)生系統(tǒng)的全面禁煙活動，并堅(jiān)持開展禁煙行動。 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的電子顯示屏、社區(qū)（村）固定宣傳單張都圍繞著公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、慢性病的防控與管理、衛(wèi)生教育等主題開展宣傳，大大增強(qiáng)了市民對衛(wèi)生常識的知曉率，為該區(qū)進(jìn)一步營造良好的活動氣氛提供了強(qiáng)大的輿論保障。

4.4 健全慢性病綜合防控工作體系

制訂了慢性病綜合防控規(guī)劃、實(shí)施方案，建立起由人民政府主管，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政等各部門協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。在全區(qū)慢性病防控中設(shè)立了專門的慢性病綜合防控科室，并配備了3 名以上的專業(yè)技術(shù)人員，對該區(qū)慢性病綜合防控工作實(shí)施技術(shù)支持；在其他地區(qū)的各級各類醫(yī)藥衛(wèi)生組織也全部設(shè)置了慢性病防控工作人員，并每年進(jìn)行2 次的慢性病防控專門技術(shù)培訓(xùn)，以提高當(dāng)?shù)芈圆〉木C合防控技能和服務(wù)能力。

4.5 加強(qiáng)疾控部門人員工作職責(zé)

隨著中國疾病預(yù)防控制中心在慢性病防控方面的角色日益凸顯，慢性病防控中心的關(guān)系也進(jìn)行了理順，其職能將更加清晰。 因此，疾病預(yù)防控制中心的主要工作職能可分以下幾點(diǎn)：為該地區(qū)的慢性病防控工作，提出政策依據(jù)，制定慢性病防控措施及方案，對慢性病實(shí)施監(jiān)測，并提供防控意見。 基層的疾病預(yù)防控制中心首先要清楚工作內(nèi)容，在慢性病防控方面的關(guān)鍵角色，比如，當(dāng)報(bào)告人在發(fā)生有須報(bào)告范圍慢性疾病，就應(yīng)當(dāng)以最快速度報(bào)告給疾控部門，并做好疾控報(bào)告卡，要書寫整齊規(guī)范字跡清晰，工作人員做好對有關(guān)疾病的具體核查，各自工作職能清晰明確了以便于及時提交精準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

4.6 加強(qiáng)信息化管理

信息化管理系統(tǒng)可以達(dá)到管理的科學(xué)性，增強(qiáng)管理工作的正確性。 目前，我國的慢性病管理已經(jīng)在我國各地慢性病管理工作上起到了日益重要的效果，并明顯提高管理工作的有效性和科學(xué)性水平。但由于基層疾控中心發(fā)展并不均衡，管理工作的水平層次有限，實(shí)施力量不足，所以地方政府各單位和各政府部門通過合理運(yùn)用各類信息網(wǎng)絡(luò)資源，逐步建立了慢性病的監(jiān)測網(wǎng)點(diǎn)，以增強(qiáng)管理的準(zhǔn)確性，并建立了一種非常靈敏的防控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為慢性病防控工作提供了充分的信息和依據(jù)，進(jìn)行了慢性病防控工作的信息共享與風(fēng)險(xiǎn)溝通，提高了慢性病防控力度，形成了專用信息系統(tǒng)的報(bào)告體系，對慢性病防控工作必不可少。

5 結(jié)語

綜上所述，由于慢性病并沒有有效的防控方法和徹底治愈的藥品，所以，在對其防控上一定要有一個長期的計(jì)劃和相對應(yīng)的保護(hù)措施，以便將預(yù)防和治療互相融合。 基層疾控中心在開展工作時，必須要制訂好全面的對策、計(jì)劃，并密切注視慢性病的發(fā)展變化。 另外，還必須對與一切慢性病有關(guān)影響的各種因素適時做出有效干預(yù)，并在基層上將慢性病的防控工作有序開展下去，使我國的慢性病發(fā)生率得以合理控制。