疫后醫(yī)學發(fā)展的思考

樊代明（空軍軍醫(yī)大學西京消化病醫(yī)院，陜西 西安 710032）

2019年，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情從產(chǎn)生到席卷全球僅僅只用了幾個月的時間，注定讓人難忘。該疫情來勢兇猛，發(fā)展迅速，截至2020年12月6日21時28分，全球累計確診66 673 093例，其中死亡1 530 995例，給人類造成了深重災難[1]。這場抗疫斗爭驚心動魄，蕩氣回腸。期間很多醫(yī)學期刊刊發(fā)了大量有關COVID-19的論文，也有許多新聞媒體報道了關于COVID-19的新聞文章，甚至不乏很多爭論。作為一名醫(yī)務工作者，我十分關心抗疫一線的進展情況，并申請去一線抗疫，但未獲準。就此，我每天在家做三件事：一是看發(fā)病情況；二是看研究進展；三是看社會輿論。結果發(fā)現(xiàn)對該病的討論很是熱烈。結合這次疫情，我本人也有一些思考，試圖找尋醫(yī)學實踐和疫情防控的更佳途徑[2-5]，也希望學界同道仁者見仁，智者見智，展開探討。

目前，我國在抗疫方面已經(jīng)取得了偉大的勝利，但有一個問題值得我們深思，那就是我國防疫進入了常態(tài)化，常態(tài)是頻度問題，而長度問題如何解決呢？我們不能永遠在口“罩”下生活，變成所謂的“不識諸君真面目，只緣藏在口罩中”的尷尬境地。要解決這個問題，就要知己知彼，百戰(zhàn)不殆。病毒有多“狠”，人類就必須要有多“能”。這次暴發(fā)的COVID-19是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[6]，目前全世界死亡率在2.3%左右[1]。那么，它為什么能夠讓世界經(jīng)濟剎車、社會管理停擺，我以為在各種各樣的原因中，其中一個非常重要的原因就是人類發(fā)展到今天，文明程度提高了，科技水平發(fā)達了，但醫(yī)學技術沒有跟得上。這就是我們的“短板”，更多是我們以前沒有見過的“短板”。比如說，過去從一個國家到另外一個國家，我們走路、坐馬車要花幾天、幾個月甚至幾年時間，傳染病還沒開始傳播就被消滅掉了，而現(xiàn)在我們乘坐火車、高鐵、飛機，只需要幾天時間、甚至幾個小時的時間就足夠了，傳染源隨之漂洋過海，禍害人類。如此快的變化難道不給社會管理帶來問題嗎？不會對醫(yī)學造成挑戰(zhàn)嗎？作為醫(yī)務工作者，如何面對這一挑戰(zhàn)？當初對付COVID-19的辦法就是，一個化驗查核酸，一張胸片看肺炎，一瓶氧氣不斷地灌，到最后人快不行了，一臺機器（呼吸機或ECMO）全用上。這些辦法針對病毒了嗎？回答當然是否定的。其實這些措施都是在維護身體的基本存在。而這次COVID-19患者主要是呼吸科、ICU、傳染病科的醫(yī)治對象，對其他科醫(yī)生來說，或許沒有那么在行。因此，在目前還沒有找到特效藥、疫苗還沒有普遍和常規(guī)應用的情況下不能說人是多么的“能”，還有許多值得探知的未知數(shù)。在未來面對突如其來的、我們沒有見過的傳染病和原因不明、搞不清機制的慢性疾病的肆虐時，我們要靠什么，單靠某個國家、某個地區(qū)的獨有力量將力不從心，單靠某個專業(yè)、某個專家的單打獨斗將力不從心，單靠某個技術、某個方法和藥品的單獨使用也將力不從心，甚至單靠我們醫(yī)學、醫(yī)生的單打獨斗都將力不從心。因此，我們急切需要創(chuàng)建整合型的醫(yī)學研究體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)學教育體系、醫(yī)學預防體系、醫(yī)學管理體系和健康服務體系[7]。

1 疫后醫(yī)學發(fā)展需要整合醫(yī)學（holistic integrative medicine，HIM）

在這次COVID-19疫情防控中，廣大醫(yī)務工作者功不可沒，但更主要的是社會管理起到了重要作用。我們只有構建新型的、能夠應對世界變化的、整合型的健康服務體系，才能任憑風浪起、穩(wěn)坐釣魚臺。要建立新型的健康服務體系，必須有正確的思想或者理念來武裝，所以HIM的理念就顯得尤為重要[7-9]。美國已經(jīng)將過去衛(wèi)生發(fā)展的精準醫(yī)學（precision medicine）計劃改成了全民整體健康計劃（all of us research program）。WHO專門成立了整合醫(yī)學處，并提出了全民健康保險（universal health coverage）。中國工程院與空軍軍醫(yī)大學聯(lián)合成立了整合醫(yī)學研究院，83位院士參入。19個大學也相繼成立了整合醫(yī)學研究院，還成立了醫(yī)學與其他學科聯(lián)合的25個跨界聯(lián)盟，以及以地市級醫(yī)院為主體的200多個臨床整合醫(yī)學中心。整合醫(yī)學研究院已然成為頂天立地的大聯(lián)盟。目前，166位院士正式聯(lián)名向國家申請成立中國整合醫(yī)學會。連續(xù)五年每年舉辦的整合醫(yī)學大會參會人數(shù)之多、學術質量之高、社會影響之大，堪稱中國醫(yī)學史之最。那么，為什么一個理念的提出能夠受到如此的關注、引起強烈的反響？我以為，在人類醫(yī)學實踐中不斷發(fā)展和完善的HIM，代表著醫(yī)學發(fā)展新時代的必然方向[10]，是醫(yī)學發(fā)展新時代的必由之路[11]，最終必將成為醫(yī)學發(fā)展新時代的必然選擇[12]。

1.1 HIM是醫(yī)學發(fā)展新時代的必然方向

必然方向就是回答歷史發(fā)展的必然[10]。人類歷史從發(fā)生到現(xiàn)在其實經(jīng)歷了三個階段。第一個階段是農(nóng)業(yè)革命。此階段多產(chǎn)糧食，提高人類人口的數(shù)量。第二個階段是工業(yè)革命和信息革命。工業(yè)革命解決體能問題；而信息革命解決智能問題。第三個階段是生物和醫(yī)學革命。人口數(shù)量增加了，體能智能問題解決了，就滿足了我們的最后追求嗎？人類的最后追求是健康，愿望是活得長久一點，活得更好一些。這一愿望靠什么去實現(xiàn)呢？靠的就是醫(yī)學的不斷向前發(fā)展，而目前的醫(yī)學模式和體系解決不了所有的健康問題，所以在醫(yī)學實踐中必須加以整合，HIM就勢必成為醫(yī)學發(fā)展新時代的必然方向。

1.2 HIM是醫(yī)學發(fā)展新時代的必由之路

必由之路回答的是社會發(fā)展的必然[11]。社會發(fā)展到現(xiàn)在出現(xiàn)了三個很大的變化。第一是人口老齡化。20世紀40年代國人平均只能活40歲左右，現(xiàn)在平均能活到80歲，甚至80歲以上，多活幾十年是好，但醫(yī)學上一切都還沒有準備好，我們的醫(yī)學理論沒準備好，藥品設備沒準備好，醫(yī)療技術沒準備好，甚至連觀念都還保持僅以治病療傷上，比如還是用在年輕人身上得到的結論編成的教科書教授給學生，將來能夠為老年人，能治療老年病嗎？還是用單病種得到的經(jīng)驗編成的教科書教授給學生，將來能夠治療共病嗎？這不僅治不好，反而有可能對患老年病的老年人是一次又一次的傷害。第二是居住城鎮(zhèn)化。大家都喜歡扎堆在一起，城市人口越來越多，農(nóng)村人口越來越稀少，這難道不會對健康帶來影響嗎？就像這次COVID-19疫情，對農(nóng)村的影響相對較小。第三是生活現(xiàn)代化?，F(xiàn)在生活條件好起來了，吃得好，又因工作壓力而無暇運動，各種各樣的疾病都找上門來了。目前60%以上的疾病是因為生活方式改變造成的。所以，有了這三個“化”的存在，HIM必將成為醫(yī)學發(fā)展新時代的必由之路。

1.3 HIM是醫(yī)學發(fā)展新時代的必然選擇

為什么說HIM是醫(yī)學發(fā)展的必然選擇呢？這要從三個方面予以回答。一是現(xiàn)代醫(yī)學成了等待醫(yī)學。眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)學對人類的貢獻很大，它為什么會成了等待醫(yī)學？究竟什么是等待醫(yī)學？人從生到死，從無病到患病直至死亡實際上并不是一條曲線，因個體差異而不同。什么叫??？我們?nèi)藶榈禺嬕粭l標準線，根據(jù)癥狀和體征或化驗、檢查，來判斷一個人是否得病，比如腦卒中，原本健康的人一旦出現(xiàn)異常，到醫(yī)院就被診斷為腦卒中，就成了病人，其實此時的治療往往是杯水車薪、力不從心，老百姓一輩子掙的血汗錢，可能只在短短數(shù)月里因治療而用完，還不一定能得到最好的效果，反而要承受各種壓力和疾病的痛苦。醫(yī)學的力量有限，如果能預防、治療得早一些，就不用承受如此大的代價?，F(xiàn)今社會有一個很明顯趨勢，我們在大城市建了很多大醫(yī)院，擁有大批的優(yōu)秀醫(yī)學人才隊伍，等待著患者前來治療，這難道不是等待醫(yī)學嗎？二是醫(yī)學成為了對抗醫(yī)學。把疾病當成敵人來看也許是對的，但對于機體功能紊亂產(chǎn)生的疾病比如慢性病，一味對抗是有問題的，比如說癌細胞，到晚期如何對抗，癌細胞還沒有消滅，人可能就死亡了。能不能調節(jié)呢？抗心律失常藥可以調節(jié)心律失常，抗高血壓藥能調節(jié)血壓嗎？國外受游牧文化影響，講的是對抗，診治講究規(guī)范化，比如依靠指南，答案往往非此即彼；而中國是農(nóng)耕文化，講究和諧社會，尋求共贏答案，實現(xiàn)治療效果的最大化。因此，不同的文化背景，對事物的看法也不同。三是醫(yī)學的異化，即醫(yī)學診療過度化[13]。比如說，古往今來，孕育生命是自然而然的事情，但現(xiàn)在因為眾多因素，某些地區(qū)很多孕婦因高齡妊娠，頻繁過度地做B超檢查，這有可能給胎兒造成一定的傷害，而且這種傷害往往可能影響隱匿和長遠。又比如說，現(xiàn)在學齡兒童一些多動，一些安靜，其實每個孩子都會有個體差異，但還是有很多家長去給孩子盲目補鋅；很多人長大后對自己的樣貌不滿意，就去整形、整容，出現(xiàn)了過度醫(yī)美的現(xiàn)象。再比如說，人到了中晚年以后，把很多生命現(xiàn)象當成疾病來治，一些人到死也沒有治好。人老了血壓可能會略微高一點，血糖肯定也會高一點，只有太高了是需要醫(yī)治。在法國，80% 50歲以上的人都會有這高或者那高，其實多數(shù)對身體健康沒有影響。有的地方發(fā)展到用技術來干預死亡。人生潮起潮落，有生就有死，就如同花開花落、葉落草枯一般。這個時候過度的治療往往作用甚微。以上三個方面必然要求我們用辯證的、整體的、全面的醫(yī)學理念統(tǒng)攬醫(yī)療活動，因此，HIM無疑成了醫(yī)學發(fā)展新時代的必然選擇。

2 HIM理論研究與實踐思考

這次突發(fā)的、還在世界范圍傳播和流行的COVID-19疫情，給人類生產(chǎn)、生活和生存帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，產(chǎn)生了重大影響。廣大醫(yī)務工作者理所當然要沖鋒在前，但更應該去思謀如何應對人類“天敵”給社會留下的課題。這就要求我們不斷探索先進的醫(yī)學理論。通過多年的探索和研究，我們提出了HIM理念，并作了初步思考。

2.1 醫(yī)學的系統(tǒng)論與整合觀

我們要以系統(tǒng)論的方法認識世界，以整合觀的角度改造世界，將自己熱衷的事情整合成為動力。認識世界一定要系統(tǒng)，單一的因素是不能代表世界、代表整體和人體的。系統(tǒng)論是按比例研究宇宙、正視時間、研究空間與時間的變化規(guī)律。而醫(yī)學的整合觀就是要把現(xiàn)在已知的各生物因素加以整合，把心理因素、社會因素和環(huán)境因素加以整合，把最先進的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)加以整合，把最有效的臨床經(jīng)驗加以整合，從而構建更全面、更系統(tǒng)、更科學、更符合自然規(guī)律、更適合人體健康維護和疾病診斷、治療、預防的新的醫(yī)學知識體系[7-9]。人要有整合觀念，目的性要適應規(guī)律性，這就是所謂的“天人合一”[14]。人類要發(fā)展，一定是站在當前的高度，追求的最高目標就是彌補自己的不足，這樣才能進步。所以，我們提出來“三間健康學”[15]。一是空間健康學。人是一個整體，是天的一部分，必須服從于天。這個“天”代表的就是自然因素和社會因素，我們不能抗拒只能服從。人是離不開自然的，“孤居寡食，不是獸就是神，絕對不是人”。比如天冷了添加幾件衣服，天熱了脫掉幾件衣服，若反其道而行之，吃再好的藥也沒用。人吸入氧氣呼出二氧化碳，若反著來，找再好的醫(yī)生也沒用。人是社會的一員，要服從社會，人與人之間相互猜忌，相互敵視，肯定過不好，要有一顆善良包容的心，這樣人體才能健康。二是人間健康學。人是由不同成分組成的，而讓人與人之間產(chǎn)生聯(lián)系的是物質、能量和信息。人類大多都是唯物主義者，甚至是唯物質主義者，是要看見了實物才認同，看不見實物就不認同。這是人類感官局限性造成的。單一的唯物主義有很大的局限性，要通過辯證的角度看待唯物主義。比如一般認為有物質才有生命，沒有物質就沒有生命，但有物質就有生命嗎？人活的時候可以說是一種有生命的物質，人死了以后，最初所有的物質都存在，那么死了以后消失的是什么？死了以后消失的一個是信息，另一個是能量。信息是兩個以上物質傳遞的結果。所以說，要用辯證的角度去看世界。事實上看到的世界是通過感官將世界呈現(xiàn)的真實現(xiàn)象反映出的一種幻象。比如我們看到了紅顏色，但對于紅色色盲的人可能看見的是紫色，其實紅和紫都不對，世界上所有物質根本沒有顏色，只有光譜而已。能量是兩個以上物質反應的結果，信息和能量是生命的本質。三是時間健康學，西方稱之為時間生物學（chronobiology）或者時間醫(yī)學（chronomedicine）[16]。任何物質都是隨時間的變化在變化，一分鐘之前拿到什么結果，不能夠作為一分鐘以后治療疾病的絕對依據(jù)。一天24 h人是在不斷變化的，中午12點即午時，生命力最強，晚上12點即子時，生命力最弱。子午流注是我們老祖宗早就知道的規(guī)律[17]。不僅人在變，連植物都在變，向日葵圍著太陽轉，含羞草白天閉合晚上張開，無論是西安的楊柳還是鄭州的楊柳都是三月份生殖發(fā)芽。自然界有日出日落，潮起潮落，人是自然界的一部分，如果你不隨它的變化而變化，將會付出代價。

2.2 HIM研究的三個“R”

在實踐深化為理論的過程中，HIM逐漸成為醫(yī)學研究和實踐的重要舞臺，其宣傳網(wǎng)站“大專家.COM”已在上海成立，目前有75位院士、130多萬醫(yī)生參入其中。HIM正在深入人心，并大有可為。為了更好地讓大家對HIM進一步的了解，我們提出了HIM探索研究的三個“R”。

2.2.1 關于醫(yī)學文化的重塑第一個R是醫(yī)學文化的重塑（reconstruction of medical culture）。人文是人類文化的最高境界，醫(yī)學文化是引領醫(yī)學正確發(fā)展的文化。我對文化的理解即是高于主張、高于假說、高于思想，是人所共生、人所共遵、人所共享的自覺。簡而言之就是自覺。但是現(xiàn)代醫(yī)學文化出現(xiàn)了三個問題：一是科學在對人體的研究上已經(jīng)走得很遠，連基因都已經(jīng)搞清楚了，但對生命本質的認識方面差得很遠，我們有些“魂不附體”。二是幾千年的人類文化對人性的詮釋、對生命的呵護、對尊嚴的捍衛(wèi)已經(jīng)很到位、很體貼了，但我們還是只想用僅有200年左右歷史的單一國家和地域的基督教倫理文化來覆蓋、統(tǒng)治，甚至于取代全球幾千年的人類文化，所以我們力不從心。三是疾病譜發(fā)生了根本的變化，現(xiàn)在很多疾病是中西醫(yī)過去未曾見過的疾病，即使見過也說不清楚，我們還是只用自己規(guī)定了的、片面的方法去研究復雜可變的人體，以偏概全，所以我們事與愿違。從“魂不附體”、力不從心到事與愿違，文化不改，我們就很難面對未來的挑戰(zhàn)，包括對COVID-19的認知也存在同樣的問題。我們盲目地跟風，有人說這個藥有用，就全都賣空；有人說那個藥有用，又全都賣空，這難道不是文化出了問題嗎？因此，醫(yī)學文化需要重塑。

2.2.2 關于醫(yī)學的反向研究第二個R是醫(yī)學的反向研究（reverse medical research）。進行醫(yī)學的反向研究，不是說現(xiàn)在的這套研究方法和研究結論不對，而是過于片面，抓住一點不遺余力地走下去，還認為是執(zhí)著。一個事物不單有正面、反面，還有側面，全世界若只研究正面，真理卻可能在對面或者側面。比如信號傳導途徑（signal transduction pathway）研究一共就專注在幾個信號傳導通路，其實哪只這幾個。再比如一種藥品70%有效，這是科學證實了的，但還有30%是沒有效的，醫(yī)院每天給患者開藥，而這70%里面有30%有效是對照組，即不吃藥也有效。好了，還有30%不吃藥也有效，還有30%吃了也沒效，占了60%，所以很多患者可能并不是藥治好的，這就是反向思維?？茖W是求實（verification），而醫(yī)學是要證偽（falsification）[18]，誰能把無效變成有效，才是最高水平。醫(yī)生在救治患者期間，出現(xiàn)了副作用，這時反過來去想，其實是發(fā)現(xiàn)了正作用。好醫(yī)生就是能夠解決意外之外的事情，而不是完全按照指南來開藥。比如說，要想找到一個病因，需要從宏觀角度一道一道地問，可到最后卻找一個分子，并一輩子為之奮斗，其實到最后可能這個分子對整體沒有影響，而這條路便成了不歸路。所以是不是應該往回走，把自己丟掉的東西一個個撿起來再進行評估，可能最后會得到不一樣的結果。閉環(huán)式的研究可能會得到更好的結果，甚至是真理。就像我們從西安出發(fā)去北京，我們又不知道北京在哪里，如果硬著頭皮走下去，可能只有3%的概率能夠到達，而90%多的概率到達不了，說不定你轉了很多圈，又轉回到原點，所以最好的辦法就是問一問對面過來的是不是從北京來的，反向思維就可能到達目的地?？茖W和醫(yī)學的研究方式和評估方法是不一樣的，科學講究的是非黑即白，尋求對或錯；而醫(yī)學是黑中找白，白中找黑?？茖W是yes或者no，是0和100%的結果，醫(yī)學是從0到100%，在這之間找可能性，任何可能性都會發(fā)生，如果這種可能性大于50%，我們就認為有意義，如果小于50%，就沒意義，如果等于50%，我們的思維就是錯的。醫(yī)學上的70%、80%都是好的嗎？也未必。就1%而言，一百萬個人治好了1萬個人，這1%就沒有意義嗎，但它是貨真價實的，治好別人治不好的，這才是最高水平，現(xiàn)在卻做不到。屠呦呦研制青蒿素、張亭棟用三氧化二砷治療白血病、現(xiàn)在世上用胃腸道菌群移植來治療各種疾病，一反過來研究就出好結果了。因此，反向研究導致了意想不到的結果。

2.2.3 關于真實的醫(yī)學實踐第三個R是真實的醫(yī)學實踐（real-world medical practice）。過去行醫(yī)沒有規(guī)范時，會造成很多問題，但現(xiàn)在又過于教條化了，看病依賴各種指南。醫(yī)學的特點是什么？第一，醫(yī)學是多元的，不能用單元思維去認識，這么多因素只拿兩個出來研究，得到的結果能回到整體復雜中去嗎？第二，生命是非線性的，不能用線性思維去探知，不能單純地將高的指標降下來，低的指標升上去，要考慮患者自己的調節(jié)能力。第三，患者是異質性的，天底下沒有兩個病是絕對一樣的，不能用同質數(shù)據(jù)去對待。第四，病情是變化的，不能用固定的方法去診治[13]。COVID-19的診療方案已經(jīng)更新到第九版了，每一次改版都經(jīng)歷了多少人的犧牲，現(xiàn)在的版本就完全正確了嗎？當然不是。病毒在變異，疫情在變化，指南也要不斷地更新，這是不斷選擇的結果。比如針對心肌梗死患者用藥的研究，從2 000多個患者中選出符合標準要求的80個人，分成兩組，一組給予治療，一組作為對照不予治療，得出的研究結果只適用于這個研究組40個人的那個階段，第二階段可能就不適宜了，所以按照這樣制定的標準來治療患者是有問題的。我們只有依靠真實的醫(yī)學實踐來研究醫(yī)學問題，才能得到滿意的結果。

2.3 HIM研究的切入點和落腳點

HIM研究的落腳點就是要進行正確的醫(yī)學實踐。正確的醫(yī)學實踐關乎人類健康，是應用醫(yī)學理論實現(xiàn)醫(yī)學目的最重要的步驟。那么，既然HIM是時代發(fā)展的重要特征，是解決劃時代醫(yī)學難題的重要法寶，我們又將如何進行正確的醫(yī)學實踐，切入點又在哪里？我認為，正確的醫(yī)學實踐應充分認識和維護人體的自然力[2]，有賴于人類對自身健康的正確認識[3]以及正確的臨床醫(yī)學思維[19]，更離不開人文的關愛和呵護[20]。

2.3.1 以維護自然力為前提進行醫(yī)學干預人體自然力是與生俱來的，隨著生命的消長而消長，沒有了自然力人就消亡了，醫(yī)學是為保護這個自然力而產(chǎn)生的。人類醫(yī)學才發(fā)展幾千年，那幾千年之前的人類是怎樣存活下來的？靠的就是自然力。很多人得了病接受治療就好了，而很多人得了病不接受任何治療也可能好了，就是因為有自然力的存在。張伯禮院士在武漢用中藥治好了一部分患者，其實他的中藥并不抗病毒，也殺不死病毒，對病入膏肓的人也沒有用，因為沒有了自然力喝什么中藥都沒用，但是它可以使大部分的輕癥不向重癥轉化，靠的就是扶持了人體的自然力。不同的人得了腫瘤以后，有的人活得長，有的人活得短，活得長的，自然力起了一定的作用。歸納起來，自然力包括以下七種力[2]。①自主生成力，即人體的自我組織、自我生成的能力。比如，父母給我們生命，從一個受精卵可以長成一個大人；動物也是從一個細胞長成不同的動物；樹從一粒種子長成參天大樹，等等。其實干細胞和生長因子也有強大的自主生成力。②自相耦合力。器官與器官、細胞與細胞是相互協(xié)調的，無需外力作用，相互耦合。比如說人跑馬拉松時，心臟跳得快一點，呼吸也跟著快一點，互相配合，若心臟和呼吸不配合，人可能就會猝死。③自發(fā)修復力。人體如果某個部位受傷，是可以修復生長的，修復后生長就停止了，若無限制地生長就成了腫瘤。腫瘤就是自我修復到最后不可控的結果，要是可控就沒有問題了，所以人體腫瘤還可能是人體抗衰老的一種結果。④自由代謝力。人體天天在變，始終處于新陳代謝之中，今天的你已經(jīng)不是昨天的你，你一定是全新的你，因為事物時刻都在發(fā)生變化。就連人體的骨頭也在變化，破骨細胞、成骨細胞等在不斷達到平衡，形成人體新的骨細胞。⑤自控平衡力。平衡就有生命，失衡就會得病，恢復失衡就恢復生命力了。人體中有升高血壓的能力，就有降低血壓的能力；有升高血糖的能力，也就有降低血糖的能力。很多人血糖高了一點就去降，一降就要降到死亡的那一天，不降血糖就又上來了，因為自控平衡力沒有了，出現(xiàn)了胰島素抵抗。這就是這些患者用藥一直用到死的根本原因。⑥自我保護力。自我保護力無處不在，所有疾病的癥狀其實都是自我保護力的體現(xiàn)，如嘔吐、腹瀉、疼痛、發(fā)燒、咳嗽，醫(yī)生是要維護患者的自我保護力，不能光把癥狀壓下去，即便是對病毒的抵抗，也要適可而止，因為人體與細菌、病毒是共生共贏的。⑦精神統(tǒng)控力。人，眼不如鷹，鼻不如狗，耳不如蝙蝠，雙腿不如猿猴，但我們有一個聰明的大腦，聰明的大腦產(chǎn)生精神，精神的力量是無窮的，這個力量可以統(tǒng)控所有的自然力。

過去的醫(yī)學一直找病因、一直找辦法對付病毒、細菌，現(xiàn)在對付不了了，那誰能對付？就是人體的自然力。人體自然力全都能對付，它既是手術刀，又是藥片，所以未來的醫(yī)學一定要以研究自然力、認識自然力、檢測自然力、呵護自然力和增強自然力為發(fā)展的重要目標，在HIM指導下，進行正確的醫(yī)學干預。

2.3.2 用“四全”標準重新審視健康內(nèi)涵在健康主義形成的過程中，受到了科學主義、技術主義、消費主義、資本主義理念的影響，人們盲目耗費社會和經(jīng)濟資源，片面地、過度地、錯誤地追求健康，造成了大量的藥源性疾病和醫(yī)源性疾病[3]。在一些發(fā)達國家，患者第一死因是心腦血管疾病、第二死因是腫瘤疾病、第三死因是醫(yī)源性死亡。如果醫(yī)源性死亡成了第一死因或第二死因，人類的醫(yī)學初衷是什么，醫(yī)學發(fā)展的目的又是什么，醫(yī)生的作用又在哪里？從整個人類醫(yī)療活動來看，人類的疾病有1/3不治也能好，1/3治了也好不了，1/3治了才能好，所以醫(yī)學只起到1/3的作用。因此，我們需要對人類自身健康重新認識，反思我們的醫(yī)療活動，從身體、社會、心理“三個”維度，以全民健康、全身健康、全程健康、全能健康的“四全”標準，重新審視健康內(nèi)涵，建立整合型健康服務體系。

2.3.3 把正確的臨床思維用于醫(yī)學實踐醫(yī)學思維跟科學思維不一樣，科學是線性思維、平面思維，而醫(yī)學存在眾多不確定性，它是立體思維，是4維的思維。其實醫(yī)學何止是4維思維，它甚至是8維思維、12維思維。人與人不一樣，思維的維度也不一樣，所以醫(yī)學難就難在這里。用兩個D概括：一個就是diversity（因素無限多），另一個就是dynamics（變化無窮大）。所以要改變醫(yī)學的思維方式，一定是象思維，絕對不單是邏輯思維，邏輯是在局限的思路里。只有將科學的概念思維與醫(yī)學的象思維相結合，才可以構成正確的臨床思維，才能應對臨床醫(yī)學的不確定性[19-20]。因此，解決醫(yī)學問題除了科學思維，還應提倡其他思維方式，那就是臨床思維概然性、整體性、動態(tài)性、階梯性、批判性和連貫性[4]。循證醫(yī)學（evidencebased medicine）方法為臨床醫(yī)學提供了另外一種重要的思維模式，但隨著時間推移和經(jīng)驗積累，特別是在慢性疾病診治和防控中發(fā)現(xiàn)不少自身難以解決的問題，已在很大程度上影響到正確的醫(yī)學實踐，要盡快對其分析，找到短板，逐漸對其完善。

2.3.4 讓人文貫穿于醫(yī)療救護全過程醫(yī)學人文把握醫(yī)學發(fā)展的正確方向，引領醫(yī)學向前發(fā)展，而人文醫(yī)學是最高層次的醫(yī)學人文，它把人文當作藥品和手術刀，以醫(yī)生的仁愛之心為起點和終點[5]。醫(yī)生治療疾病是憑借語言、藥品和手術刀，語言是第一位的。美國醫(yī)生特魯多（1848—1915年）早就說過：有時是治愈（to cure sometimes），常常是幫助（to relieve often），總是去安慰（to comfort always）。這才是醫(yī)學的真諦。人文之所以在醫(yī)療活動中非常重要，是因為在科學沒有進入醫(yī)學之前，醫(yī)患共情在醫(yī)患之間起到了重要的橋梁作用[5]。因此，人文醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學逐步走向成熟的重要標志[21]，讓人文醫(yī)學貫穿于醫(yī)療救護全過程，實現(xiàn)人文醫(yī)學的全面發(fā)展[5]。

3 結語

科學技術已經(jīng)高度發(fā)展，但是人類現(xiàn)在遇到極大的問題——新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）的侵襲。在這次抗擊COVID-19疫情的偉大斗爭中，醫(yī)學科學技術發(fā)揮了重要作用，一些先進的醫(yī)學理念走到了前列，體現(xiàn)出廣闊的優(yōu)勢。無論什么疾病，腫瘤治療也好，傳染病防控也罷，都離不開整個自然界變化的規(guī)律，離不開社會發(fā)展的規(guī)律，更離不開對整個人類生命文化世界的正確認知。1988年，法國總統(tǒng)邀請75位諾貝爾獎得主在巴黎集會，發(fā)表了一個宣言，宣言說道：“人類要在21世紀生存下去，就要追溯到2 500年前孔子那里去尋找智慧。”孔子生活在春秋戰(zhàn)國時期，那時候諸侯混戰(zhàn)，周朝敗落，民不聊生，在社會極度動蕩的情況下，諸子百家在一起展開激烈辯論——人類該怎么走？以孔子為代表的一大批古代思想家，前看2 500年，后想2 500年，總結出以人為本的整體觀、天人合一的整合觀。這也是中華民族、中華文化的精髓所在。我以為，只有堅持以人為本的整體觀和天人合一的整合觀，將其貫穿到醫(yī)學實踐的全過程，形成新的整體整合醫(yī)學理念體系[10]，才能應對復雜的世界醫(yī)學難題，也只有把中國的整體論與國外的還原論整合在一起，形成新的人類文化體系，才能引導人類走向正軌，最終形成人類命運共同體[22]。