第一個(gè)提出洗手預(yù)防感染的人

陳德昌

現(xiàn)代外科醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)室，必須遵循一套消毒隔離的程序。但在古代，外科醫(yī)師只需系上一條圍裙，不戴帽子，不戴口罩，也不洗手，拿起手術(shù)刀就在病人身上切割。很長一段時(shí)間，他們都認(rèn)為手術(shù)后切口感染是自然現(xiàn)象，化膿是切口愈合的必然過程。醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，這個(gè)過程中總有一些叛逆者站出來說“不”。今天，我要講的就是這樣一個(gè)故事。

從解剖室到產(chǎn)科病房

1818年，森梅成斯（Ignaz Philipp Semmelweis）在匈牙利誕生。1844年，他從奧地利維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，進(jìn)人大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，即維也納第一產(chǎn)科醫(yī)院。他繼續(xù)攻讀產(chǎn)科專業(yè)，獲得碩士學(xué)位之后，又獲得外科博士學(xué)位。

1846年，森梅威斯成為奧地利維也納總醫(yī)院產(chǎn)科教授的助手。他發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥熱的發(fā)病率很高，全年病死率高達(dá)11.4%。比較而言，在家分娩的產(chǎn)婦卻死得少。有人猜測是病房里的“邪毒之氣”在作祟。

森梅威斯看到那些產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)褥熱，一個(gè)接一個(gè)地死去。他花費(fèi)更多的時(shí)間去做尸體解剖，結(jié)果顯示死者有著共同的病理學(xué)改變。同時(shí)，他覺察到產(chǎn)科醫(yī)師，包括他自己和醫(yī)學(xué)院的學(xué)生們，在清晨先去尸體解剖室，然后就直接進(jìn)入產(chǎn)科病房，為臨產(chǎn)前或分娩后的產(chǎn)婦做常規(guī)檢查。臨床實(shí)踐提示，可能是產(chǎn)科醫(yī)師和學(xué)生們都不洗手，把尸體腐敗物質(zhì)，即所謂的“尸體毒素”直接傳給了產(chǎn)科病人。

歐洲古代外科醫(yī)師學(xué)做手術(shù)

森梅威斯（1818年～1865年）和他的妻子

因?yàn)閼岩僧a(chǎn)科醫(yī)師是產(chǎn)褥熱的始作俑者，森梅威斯的行為觸犯了產(chǎn)科同事以及他的上級教授。幾個(gè)月后，他被降職。1847年，他恢復(fù)原職，再次面對令他困惑的難題。森梅威斯分析各項(xiàng)記錄，下決心要把他的設(shè)想付諸實(shí)踐。1847年，他要求每位醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院學(xué)生從尸體解剖室出來后，在檢查產(chǎn)科病人前，必須用肥皂和氯化液把手洗干凈。

這項(xiàng)改革效果顯著。當(dāng)年4月，病區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦的病死率為18%。到6月，病死率降至2.38%。7月，病死率為1.2%。

但是，有一個(gè)星期，病區(qū)內(nèi)的12位產(chǎn)婦有11人死去。維也納醫(yī)學(xué)界反對森梅成斯的人，群起而攻之。保守派的領(lǐng)袖人物正是他的上級教授。1849年，他又被解除職務(wù)。他的繼任者采用傳統(tǒng)的老方法，醫(yī)院產(chǎn)褥熱的病死率馬上回升。他無法忍受這等羞辱，于1850年返回布達(dá)佩斯。

在悲憤中含冤死去

1851年，布達(dá)佩斯的圣羅庫斯醫(yī)院（St.Rokus Hospitai）聘請森梅威斯任產(chǎn)科名譽(yù)資深醫(yī)師。這家醫(yī)院的工作條件很差，但他依然推行洗手的方案，產(chǎn)褥熱的病死率也下降了。1855年，他被任命為匈牙利Pest大學(xué)產(chǎn)科教授。

1848年，森梅威斯的一位學(xué)生在倫敦皇家內(nèi)科和外科學(xué)會上發(fā)表學(xué)術(shù)演講，宣傳老師的學(xué)術(shù)思想和取得的成就。演講全文刊登在《柳葉刀》雜志上，得到了主編的贊揚(yáng)。幾個(gè)月后，森梅威斯的另一位學(xué)生在法國雜志發(fā)表了類似的文章，卻很快遭到攻擊。一位英國學(xué)者認(rèn)為，早在1843年就已有學(xué)者提出產(chǎn)褥熱具有傳染性的觀念，森梅成斯所言毫無新意。

到1861年，森梅威斯寫了一本專著《產(chǎn)褥熱的原因、概念和預(yù)防》。此后兩年間，他多次發(fā)表公開信，批評歐洲產(chǎn)科學(xué)界的權(quán)威人士喪失醫(yī)者的良心，言辭尖刻。他憤怒地指責(zé)他們是“殺人犯”，保守派因此對他施加嚴(yán)厲的輿論壓力。森梅成斯被邊緣化，很快變得衰老。他一反常態(tài)，酗酒，易怒，狂躁。1865年，他的妻子和他的同事把他送進(jìn)了精神病醫(yī)院。他的暴力行為難以控制，又被病房看守人員毆打。14天后，他在悲憤中含冤死去，時(shí)年47歲。

森梅威斯最后被送進(jìn)精神病院

森梅威斯從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出設(shè)想和改革方案，目的是為了降低產(chǎn)褥熱病人的死亡率。他反對教條主義，不顧某些權(quán)威人士的惡意中傷，堅(jiān)持真理，以致犧牲自己的生命。他去世若干年后，那些曾經(jīng)反對他的產(chǎn)科醫(yī)師終于肯定了他的經(jīng)驗(yàn)和原則。

森梅威斯是偉大的醫(yī)學(xué)科學(xué)家。然而，他的思想始終沒有被當(dāng)時(shí)的產(chǎn)科醫(yī)學(xué)界接受。他最后被關(guān)進(jìn)精神病醫(yī)院，在那里結(jié)束了悲壯的一生。我們不禁要問：“這是為什么？”

看清森梅威斯的悲劇

重溫歷史，森梅成斯身上有幾則故事引起了我的注意：

1.1847年，森梅威斯要求每位醫(yī)師在檢查產(chǎn)科病人前，必須洗手，取得了顯著效果。但為什么有一個(gè)星期，他病區(qū)里的12位產(chǎn)婦中竟有11位死去。當(dāng)年，醫(yī)師們復(fù)查全部記錄，發(fā)現(xiàn)病房里有一位子宮癌病人，排泄了很多污物。雖然醫(yī)師們在進(jìn)入產(chǎn)科病房前認(rèn)真洗了手，但是在檢查每位病人后，沒有再次洗手，就直接去檢查另一位病人。這就是說，他們可能把子宮癌病人排泄的污物沾染了其他產(chǎn)婦。

森梅威斯曾經(jīng)在病理學(xué)家卡爾·馮·羅基坦斯基指導(dǎo)下，對死于婦科或產(chǎn)科疾病的婦女進(jìn)行過多次尸體解剖。此時(shí)，他全神貫注于尸體與產(chǎn)婦之間的傳染，忽略了婦科病人與產(chǎn)婦之間傳染的可能性。

2.早在1674年，荷蘭顯微鏡學(xué)家安東尼·列文虎克發(fā)明了世界上第一臺光學(xué)顯微鏡。1675年，他首先在盛放雨水的罐子里發(fā)現(xiàn)單細(xì)胞的微生物。1677年，首次發(fā)現(xiàn)人及狗和兔子的精子。1684年，他成為第一個(gè)看見并描述紅細(xì)胞的人。

森梅威斯的全身雕像

200年之后的1847年，森梅成斯認(rèn)為“尸體毒素”可能是致病原因。但這所謂“尸體毒素”究竟是什么？他本人也不知道。1861年，他在專著中提到“產(chǎn)褥熱的原因”，只是一種假設(shè)。他似乎沒有閱讀歷史，只字未提列文虎克在1675年的首創(chuàng)之舉。他沒有利用顯微鏡，對致病原做進(jìn)一步的檢查。他規(guī)定產(chǎn)科醫(yī)師洗手的方案，始終停滯在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平。

3.眾所周知，1822年，路易·巴斯德誕生。巴斯德一生進(jìn)行了多項(xiàng)探索性的研究，他研究發(fā)酵現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)了酵母菌、乳酸菌。這些小東西是從哪里來的？按古老的傳說，許多生命是自然產(chǎn)生的。古代的傳說可能有問題嗎？他一邊想著一邊著手進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)。

巴斯德取出兩種瓶子（曲頸瓶和直頸瓶），里面放著肉汁，分別用火加熱，將肉汁及瓶子殺菌。結(jié)果放在曲頸瓶里煮過的肉汁，由于不再和空氣中的細(xì)菌接觸，經(jīng)過4年都沒有腐敗。另一放在直頸瓶的肉汁，很快就變壞了?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)解釋了細(xì)菌不是自然產(chǎn)生的。

1857年，巴斯德發(fā)表的《關(guān)于乳酸發(fā)酵的記錄》是微生物學(xué)界公認(rèn)的經(jīng)典論文。1859年，以曲頸瓶實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，“自然發(fā)生論”被巴斯德否定了。由此，人們才知道傷口的潰爛和疾病的傳染都是細(xì)菌在作怪。不論傳染病還是其他疾病，都是細(xì)菌在生物體內(nèi)造成的后果。消毒滅菌技術(shù)與預(yù)防的方法，從此在醫(yī)學(xué)界盛行起來。

巴斯德并不是病菌的最早發(fā)現(xiàn)者，但他通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)，支持了病菌論，并進(jìn)一步用科學(xué)實(shí)驗(yàn)，證明了病菌可以變成防病的疫苗。1880年后，巴斯德成功地研制出雞霍亂疫苗、狂犬病疫苗等多種疫苗，并且發(fā)展疫苗接種以預(yù)防疾病，于是引發(fā)了細(xì)菌學(xué)和免疫法對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重大變革。這是巴斯德的主要貢獻(xiàn)。

相比之下，森梅成斯沒有做科學(xué)實(shí)驗(yàn)。他觀察臨床實(shí)踐中的一些現(xiàn)象，提出了假設(shè)，但沒有找到科學(xué)的依據(jù)。他的革新方案是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，沒有提升到理論水平。森梅威斯沒有看到外科學(xué)的新紀(jì)元已經(jīng)到來。缺乏科學(xué)實(shí)驗(yàn)精神，就是森梅成斯的悲劇。

新問題層出不窮，人的認(rèn)識不可能一次完成，而是需要一個(gè)過程。評論歷史人物，不能過分苛求。他們是怎么走過來的，他們的探索、挫折、苦惱和成就，是我們最該借鑒的?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)在經(jīng)驗(yàn)自然科學(xué)研究中具有特殊重要的地位。沒有科學(xué)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不可能上升到理論水平?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。森梅成斯和巴斯德的故事明白無誤地告訴了我們這個(gè)道理。

現(xiàn)代的醫(yī)師很多熱衷于追蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)的最新進(jìn)展，以求與時(shí)俱進(jìn)。他們認(rèn)為歷史是一堆廢紙，可以扔進(jìn)垃圾桶。這樣與歷史割裂開來，是錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)科學(xué)包括古代的和現(xiàn)代的，東方的和西方的，構(gòu)成一個(gè)整體，在歷史長河中，都要經(jīng)受實(shí)踐的檢驗(yàn)。變革和創(chuàng)新貫穿始終，激勵(lì)著醫(yī)學(xué)的生命力。不學(xué)習(xí)、不研究醫(yī)學(xué)歷史，不知醫(yī)學(xué)發(fā)展的來龍去脈，將可能出現(xiàn)成批的精明的追隨者，不可能造就創(chuàng)新者。