英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)中國(guó)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的啟示

劉宸碩 尹峰

摘 要：隨著中國(guó)人口老齡化程度越來(lái)越深，養(yǎng)老問(wèn)題已成為我國(guó)社會(huì)中的一個(gè)重要議題。大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)新趨勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展、形式、結(jié)果進(jìn)行探究，重點(diǎn)分析了英國(guó)新型養(yǎng)老社區(qū)——退休村的服務(wù)模式，以此為借鑒。最后，針對(duì)中國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的現(xiàn)狀，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，為中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出了發(fā)展性建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù);社區(qū)養(yǎng)老;英國(guó)養(yǎng)老模式;退休村

一、緒論

20世紀(jì)70年代后，世界上許多國(guó)家都開(kāi)始面臨人口老齡化的問(wèn)題，中國(guó)的老年人養(yǎng)老問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)。隨著中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老以及社會(huì)養(yǎng)老己經(jīng)不能滿(mǎn)足我國(guó)社會(huì)存在的養(yǎng)老需求，而養(yǎng)老也逐漸成為各種服務(wù)的依托和載體。因此，健全養(yǎng)老體系變得越來(lái)越重要，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也變成人們密切關(guān)注的問(wèn)題。

本文通過(guò)對(duì)英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展、形式、結(jié)果、創(chuàng)新能力進(jìn)行探究，重點(diǎn)分析了英國(guó)新型養(yǎng)老社區(qū)——退休村的服務(wù)模式，以此為借鑒。在最后針對(duì)我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的現(xiàn)狀，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，為新型城市社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建提出建議。

二、 英國(guó)社區(qū)照顧綜述

（一）英國(guó)社區(qū)照顧的發(fā)展歷程

1871年，英國(guó)一位學(xué)者：梅因，在《東西方村落社區(qū)》一書(shū)中，第一次提到了"社區(qū)"一詞。1948年，NHS體系建立，這為英國(guó)社區(qū)服務(wù)的開(kāi)展充當(dāng)了墊腳石。二戰(zhàn)結(jié)束后，英國(guó)經(jīng)歷的戰(zhàn)斗創(chuàng)傷迅速恢復(fù)如初，醫(yī)療水平也得到提高。在這一時(shí)代背景下，社區(qū)服務(wù)率先在精神病研究領(lǐng)域得到發(fā)展。后社會(huì)各界人士提出"去機(jī)構(gòu)化"的倡議，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)模式受到社會(huì)批評(píng)，而社區(qū)養(yǎng)老的需求則因此不斷增加，其范圍也由此擴(kuò)大并將重點(diǎn)服務(wù)領(lǐng)域放在老年人群體，英國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)得到較大發(fā)展。

雖然社區(qū)照顧的服務(wù)范圍不限于老人照顧，但養(yǎng)老問(wèn)題相對(duì)來(lái)說(shuō)是更為突出的社會(huì)問(wèn)題，也最能體現(xiàn)社區(qū)照顧的特點(diǎn)。

20世紀(jì)70年代之后，英國(guó)社區(qū)服務(wù)的范圍不斷拓寬，英國(guó)政府在80年代明確了社區(qū)照顧這一概念，即：適當(dāng)?shù)母深A(yù)和支持老年群體，使其獲得最大程度上的自主權(quán)，并且能夠把握自己的生活;為給老年人的家庭成員提供暫托、喘息照顧等服務(wù)模式，不斷拓寬“照顧”的范圍直至提供居家照料。到了20世紀(jì)90年代，包括英國(guó)在內(nèi)的許多歐后發(fā)達(dá)國(guó)家都開(kāi)始執(zhí)行高福利的社會(huì)政策，福利政策的形式也逐漸變得多元化，也稱(chēng)為“混合福利”。一方面，政府保持對(duì)照顧服務(wù)的干預(yù)，但干預(yù)程度較低，主要服務(wù)來(lái)源依舊靠家人、親屬照料，這使家庭成員更加注重維護(hù)家庭、承擔(dān)其應(yīng)盡的個(gè)人責(zé)任、家庭責(zé)任以及對(duì)應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。另一方面，政府又鼓勵(lì)營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織及企業(yè)提供非政府的、個(gè)人的、志愿的社區(qū)照顧產(chǎn)品和服務(wù)，將市場(chǎng)與非市場(chǎng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。撒切爾夫人執(zhí)政期間，大力推行這種思想，頒布了混合保險(xiǎn)、有償服務(wù)、無(wú)償服務(wù)等政策，類(lèi)型繁多。英國(guó)的社區(qū)照顧由此得到快速發(fā)展。

（二）英國(guó)社區(qū)照顧養(yǎng)老模式

英國(guó)的社區(qū)照顧主要有兩種模式構(gòu)成，分別是“社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”。

社區(qū)內(nèi)照顧，指的是政府直接進(jìn)行干預(yù)、以制度和法律體系規(guī)范其服務(wù)的養(yǎng)老照顧模式。社區(qū)內(nèi)的照顧服務(wù)一般是由政府、公益機(jī)構(gòu)等較為正式和官方的組織、機(jī)構(gòu)提供的，除此之外，從業(yè)人員需要經(jīng)過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能力達(dá)標(biāo)者才能提供照料服務(wù)。該類(lèi)型機(jī)構(gòu)種類(lèi)較多，養(yǎng)老院、護(hù)理院、日間護(hù)理服務(wù)中心和針對(duì)老人的福利院等都屬于該類(lèi)型。其目標(biāo)人群是已經(jīng)喪失生活自理能力的老人，并從補(bǔ)救性的角度提供照料服務(wù)。而社區(qū)照顧的養(yǎng)老服務(wù)模式，既沒(méi)有政府支持，也沒(méi)有明確規(guī)范的制度和法律法規(guī)。

面對(duì)人們多樣的需求，社區(qū)照顧的方式也逐漸多樣化。

對(duì)于住在自己家中、有一定的獨(dú)立生活能力但又不能完全自理的老年人來(lái)說(shuō)，他們可能需要居家服務(wù)。一些政府雇員、志愿者會(huì)上門(mén)幫助他們做飯、買(mǎi)東西、理發(fā)、洗澡、清潔房屋、陪同就醫(yī)等。這類(lèi)服務(wù)一般都是免費(fèi)的。即使收費(fèi)，項(xiàng)目?jī)r(jià)格也相對(duì)偏低，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大多由地方政府制定，基本都在老人收入可承受的范圍內(nèi)。若超出接受范圍，則由老人自己支付一部分，不足的部分由政府撥款補(bǔ)齊。

沒(méi)有自理能力的老人需要接受更為全面的照顧。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，英國(guó)政府給居家養(yǎng)老的老年人發(fā)放一定數(shù)量的補(bǔ)助。

若老人家中沒(méi)有人照顧，但有一定自理能力，老人公寓是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。公寓基本都是兩居室，基本的設(shè)施也都比較齊全，經(jīng)政府審查合格后便可以入住。

針對(duì)子女不在家、或子女因?yàn)槌Ｄ暾疹櫪先硕杏X(jué)到身心疲憊的，還有一種托老所服務(wù)。老人大多住在暫托處，一般暫托處兩周內(nèi)都是免費(fèi)的。

三、英國(guó) Retirement Village案例分析

（一）服務(wù)簡(jiǎn)介及優(yōu)勢(shì)

Retirement Village（下稱(chēng)退休村）在英國(guó)境內(nèi)建有16個(gè)村莊，主要分布在倫敦城區(qū)附近、英格蘭東部以及西南部。該機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)主要分為輔助生活、護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、住宅護(hù)理和家庭護(hù)理五大類(lèi)，基本涵蓋了老年人的各類(lèi)居住場(chǎng)景和照顧需求。該機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的年齡限制較為寬松，分為55歲、60歲和65歲三個(gè)層次，方便不同年齡段的老年群體自行選擇宜居的退休村。其中，一些退休村也提供正常的養(yǎng)老院服務(wù)，他們分別在家中和護(hù)理院內(nèi)提供家庭寄宿護(hù)理服務(wù)、24小時(shí)家政服務(wù)等，老年人可以按需選擇。

退休村中的活動(dòng)中心配備了充足的公共設(shè)施。除了一些滿(mǎn)足必要生活條件的設(shè)施，比如超市、餐廳，退休村還為老年人提供適齡娛樂(lè)場(chǎng)所。大多數(shù)退休村都設(shè)置了酒吧、圖書(shū)館、音樂(lè)廳、休息室和大型社交活動(dòng)廳，個(gè)別退休村還配備了游泳池、發(fā)廊、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)和保齡球館。由此可見(jiàn)，退休村的硬件設(shè)施條件已經(jīng)在最大程度上滿(mǎn)足了老年群體的娛樂(lè)需求和社交需要，同時(shí)有助于其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，為老年群體的身心健康提供了基礎(chǔ)保障。

退休村內(nèi)部居民均為55歲以上的老人。在這樣的退休村，人們的日常生活可以完全根據(jù)個(gè)人的生活節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整。退休村中的興趣俱樂(lè)部和社團(tuán)都是由居民自治、為居民服務(wù)的。這種模式不僅能增強(qiáng)居民的體驗(yàn)感，還能讓居民產(chǎn)生強(qiáng)烈的歸屬感。除此之外，所有退休村居民都能體驗(yàn)村內(nèi)豐富的文娛活動(dòng)設(shè)施，村內(nèi)全方位的養(yǎng)老服務(wù)也可以有效防范居民突發(fā)疾病等緊急狀況。從這幾個(gè)方面，筆者可以看出該機(jī)構(gòu)對(duì)老年退休群體心理健康與生理?xiàng)l件特殊性的關(guān)注。

（二）不足

盡管退休村在設(shè)施以及服務(wù)上有一流的水準(zhǔn)，但在財(cái)務(wù)方面，該機(jī)構(gòu)依然存在著一些問(wèn)題。英國(guó)有著較為完備的養(yǎng)老體系，針對(duì)生活較為困難的老年人，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系會(huì)為其提供免費(fèi)或優(yōu)惠的社區(qū)關(guān)照。一般類(lèi)型的養(yǎng)老院每周的費(fèi)用在600英鎊到800英鎊不等。而對(duì)于退休村來(lái)說(shuō)，購(gòu)買(mǎi)一整套公寓的價(jià)格在十萬(wàn)英鎊到七十五萬(wàn)英鎊不等，相比較其他養(yǎng)老方式而言成本更高。其次，與一流水準(zhǔn)相匹配的是相比于其他養(yǎng)老方式更高的服務(wù)費(fèi)，退休村的服務(wù)費(fèi)每年超過(guò)4000英鎊，不僅在居住時(shí)會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，也給出售房產(chǎn)增加了一定的難度。不僅如此，當(dāng)出售房產(chǎn)時(shí)，只被允許賣(mài)給60歲及以上的老人——這是退休村的居住標(biāo)準(zhǔn)。并且每次出售時(shí)，管理公司會(huì)抽取一定比例的出售金額，這筆費(fèi)用被稱(chēng)之為"退出費(fèi)"。"退出費(fèi)"抽取比例的多少取決于居民在村里住了多長(zhǎng)時(shí)間，但通常以出售加個(gè)的10%為上限。然而，在某些情況下，僅在三年后，退出費(fèi)可高達(dá)30%。不透明的"退出費(fèi)"給住戶(hù)們帶來(lái)了困擾。并且過(guò)多退休村的建立極容易造成資源的浪費(fèi)。

在英國(guó)，退休村模式不僅根據(jù)老人的年齡提供了合適的住房，還改善了老年群體的生活、健康狀況而且提高了社會(huì)福利和安全感。與此同時(shí)，它還為衛(wèi)生和社會(huì)保健提供者提供了更有效和高效的提供社區(qū)服務(wù)的機(jī)會(huì)。并且，退休村通過(guò)開(kāi)發(fā)專(zhuān)門(mén)為滿(mǎn)足老年人當(dāng)前和未來(lái)住房需求而設(shè)計(jì)的住房，以及在更廣泛的社區(qū)釋放大量未充分使用的房產(chǎn)，為解決目前適合晚年生活的住房短缺帶來(lái)了新方案。但與此同時(shí)，當(dāng)前退休村模式所暴露出的收費(fèi)高昂，收費(fèi)不透明以及易造成資源浪費(fèi)等問(wèn)題同樣不容忽視。

四、Retirement Village養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)構(gòu)建養(yǎng)老新模式的啟示

（一）我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老體系存在的問(wèn)題

中國(guó)在1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口的比重達(dá)到18.70%，其中65歲及以上人口比重達(dá)到13.50%，我國(guó)60歲及以上人口有2.6億人，其中，65歲及以上人口1.9億人。

與此同時(shí)，我國(guó)當(dāng)前城市養(yǎng)老仍存在著一系列的問(wèn)題，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了小型化、高齡化的趨勢(shì)。家庭中的年輕人大多是獨(dú)生子女，照顧老人的時(shí)間和精力有限，社會(huì)中專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不算充足，造成養(yǎng)老行業(yè)供需不平衡。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，維持其專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)需要大量資金，會(huì)造成一定的財(cái)政負(fù)擔(dān)，機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格存在不合理的問(wèn)題，并且大多忽略了老人的精神需求，使老人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理落差。因此，發(fā)展老年社區(qū)服務(wù)，是人口老齡化的必然需求，也是養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

（二）“退休村”模式的可借鑒之處

作為一個(gè)國(guó)外引入的新型養(yǎng)老模式，退休村為我們提供了一個(gè)新的選擇。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式還較為單一，一提到養(yǎng)老大家大多數(shù)想到的只有養(yǎng)老院，而且中國(guó)的養(yǎng)老院內(nèi)大多以生活不能自理的老人居多。但那些有自理能力的老人，由于缺少子女的陪伴，他們的心理健康也亟待關(guān)注。退休村可以將老人們聚集起來(lái)，打造一個(gè)老年社區(qū)，為老人們找到年齡相仿的同伴，共同生活。最關(guān)鍵的是，退休村是專(zhuān)門(mén)為老年人打造的社區(qū)，其中不管是硬件還是軟件服務(wù)都對(duì)老年人更加友好。

退休村模式為中國(guó)企業(yè)參與中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了新思路。種種跡象顯示，政府以及當(dāng)前社會(huì)上提供的養(yǎng)老模式并不能滿(mǎn)足人民群眾對(duì)于養(yǎng)老的多樣化、多層次需求。企業(yè)開(kāi)展養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)，不僅能補(bǔ)足當(dāng)前市場(chǎng)空白，為老年人提供多一種選擇。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出一片藍(lán)海。享受第一輪經(jīng)濟(jì)改革紅利的人群逐步進(jìn)入老年，他們對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老的接受能力強(qiáng)，支付能力高，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的要求也不局限于也從單一的陪伴、照顧等生理方面的需要，他們更希望精神層面能達(dá)到"老有所樂(lè)、老有所為"。他們子女的經(jīng)濟(jì)條件也比以前有了大的提升，這些因素催生了我國(guó)高端養(yǎng)老市場(chǎng)。另外，國(guó)家對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展制定了相關(guān)的優(yōu)惠政策，從土地、征稅、資金等多方面支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資，對(duì)于相關(guān)企業(yè)無(wú)疑是巨大利好。

但在實(shí)際運(yùn)行中，我們要避免與英國(guó)發(fā)生相同的問(wèn)題，政府一定要在整體運(yùn)行過(guò)程中全程監(jiān)管，制定相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證收費(fèi)公開(kāi)透明，避免高收費(fèi)、亂收費(fèi)等問(wèn)題;要制定嚴(yán)格的相關(guān)企業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻，嚴(yán)格審查資質(zhì);對(duì)于相關(guān)服務(wù)人員和護(hù)理人員做好資格已經(jīng)水平審核，確保老年人在社區(qū)中能夠過(guò)得安全，放心。同時(shí)，要對(duì)房產(chǎn)后期去向做好規(guī)劃，充分發(fā)揮我國(guó)人口基數(shù)大的優(yōu)勢(shì)，政府可以作為投資方回收這些房屋，并可以采取將其改造成廉租房等模式，進(jìn)行房屋的再利用，避免社會(huì)資源的浪費(fèi)。