正念放松理念在腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能訓(xùn)練中的應(yīng)用

史優(yōu)波 何松彬 吳舟娜 戴方瑜

[摘要] 目的 研究正念放松理念在腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年10月至2020年5月本科室收治的腦卒中合并吞咽障礙患者70例，分別納入觀察組和對(duì)照組，每組各35例，對(duì)照組進(jìn)行吞咽訓(xùn)練及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行正念放松訓(xùn)練;比較兩組干預(yù)后吞咽障礙程度及干預(yù)前后腦卒中患者功能鍛煉依從性量表、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質(zhì)量健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估結(jié)果。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后無(wú)吞咽障礙患者比例（40.00%）顯著高于對(duì)照組（17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后身體鍛煉依從為（15.11±2.05）分、鍛煉檢測(cè)依從（7.37±1.26）分，顯著高于對(duì)照組[（14.14±1.97）分、（6.71±1.34）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后HAMA為（6.83±1.58）分、HAMD（5.66±0.84）分，顯著低于對(duì)照組[（7.57±1.40）分、（6.14±0.85）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后活力為（17.51±2.17）分、社會(huì)功能（8.23±1.03）分、精神健康（22.31±2.36）分，顯著高于對(duì)照組[（16.20±2.24）分、（7.23±1.59）分、（20.14±2.58）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 正念放松理念可有效增強(qiáng)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能訓(xùn)練依從性，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 正念放松理念;腦卒中;吞咽障礙;吞咽康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）36-0158-06

Application of mindfulness relaxation concept in swallowing function training of stroke patients with dysphagia

SHI Youbo? ?HE Songbin? ?WU Zhouna? ?DAI Fangyu

Department of Neurology/Rehabilitation Medicine， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan? ?316000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of mindfulness relaxation concept in swallowing function training for stroke patients with dysphagia. Methods A total of 70 patients with stroke complicated with dysphagia admitted to our department from October 2018 to May 2020 were divided into the observation group and the control group， with 35 cases in each group.The control group received dysphagia training and conventional nursing， while the observation group received mindfulness relaxation training on this basis. The degree of dysphagia after intervention and the evaluation results of functional exercise compliance scale， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD） and 36-Item Short Form Health Survey （SF-36） of the stroke patients before and after intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the proportion of the patients without dysphagia was significantly higher in the observation group （40.00%） than that in the control group（17.14%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.After intervention， the scores of compliance with physical activity and the compliance with exercise test were （15.11±2.05）points and （7.37±1.26） points，respectively in the observation group， which were significantly higher than those in the control group [（14.14±1.97） points and （6.71±1.34） points]， with statistically significant differences （P<0.05）. HAMA and HAMD scores were significantly lower in the observation group[（6.83±1.58）points， （5.66±0.84） points] than those in the control group [（7.57±1.40） points，（6.14±0.85） points] after intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the scores of vitality， social function and mental health were significantly higher in the observation group [（17.51±2.17） points， （8.23±1.03） points and （22.31±2.36） points] than those in the control group [（16.20±2.24） points，（7.23±1.59）points， （20.14±2.58）points]， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Mindfulness relaxation concept can effectively enhance the compliance with swallowing function training for stroke patients with dysphagia， with high clinical value.

[Key words] Mindfulness relaxation concept; Stroke; Dysphagia; Swallowing rehabilitation

腦卒中作為一種急性出血性或缺血性腦疾病，能引起嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[1]。流行病學(xué)研究顯示，卒中事件的不斷攀升不僅增加我國(guó)中老年人口死亡率，還使得75%的患者喪失勞動(dòng)力，給我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。吞咽障礙作為卒中后腦損傷引起的功能障礙，可危及患者生命安全[3]。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，吞咽功能訓(xùn)練成為臨床目前改善腦卒中后吞咽障礙的主要方法，但受患者不良情緒、依從性差等因素干擾而影響療效[4]。正念放松理念可幫助患者情緒自我管理，從而增強(qiáng)訓(xùn)練依從性，但目前臨床有關(guān)報(bào)道較少[5]。本研究對(duì)我院近年來(lái)收治的70例腦卒中合并吞咽障礙患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)以探討正念放松理念的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月本科室收治的符合納排標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中合并吞咽障礙患者70例予以分組，選擇2019年8月至2020年5月收治的腦卒中合并吞咽障礙患者作為觀察組，2018年10月至2019年7月收治的腦卒中合并吞咽障礙患者作為對(duì)照組，每組各35例。觀察組男22例，女13例;年齡48～85歲，平均（70.54±9.86）歲;疾病類(lèi)型：腦出血5例，腦梗死30例;病程7～24 d，平均（15.79±3.59）d;對(duì)照組男21例，女14例;年齡44～84歲，平均（67.83±10.85）歲;疾病類(lèi)型：腦出血6例，腦梗死29例;病程8～23 d，平均（16.04±3.39）d。兩組性別、年齡、卒中類(lèi)型、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)重癥腦血管病管理共識(shí)2015》[6]對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并進(jìn)食困難、飲水嗆咳、吞咽反射癥狀;（2）格拉斯哥昏迷指數(shù)[7]>8分;（3）患者及其家屬均知曉本研究目的及方案，且簽字同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中前存在吞咽功能障礙者;（2）合并惡性腫瘤或顱腦損傷者;（3）意識(shí)模糊或伴有嚴(yán)重癡呆者;（4）合并嚴(yán)重聽(tīng)力障礙者;（5）近1個(gè)月內(nèi)有精神藥物治療史者。

1.2 方法

1.2.1 吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練? （1）間接訓(xùn)練：包括口唇運(yùn)動(dòng)、下顎運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲鍛煉，口唇運(yùn)動(dòng)主要讓患者進(jìn)行閉唇、噘唇、上抬唇角，口張至最大角度后放松;下顎運(yùn)動(dòng)主要讓患者重復(fù)下顎左右橫移、前伸后縮、張口閉口動(dòng)作;患者做舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)需要將舌頭向上、下、左、右、前、后各個(gè)方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)采用壓舌板對(duì)舌頭進(jìn)行加壓，幫助患者進(jìn)行舌頭抗阻運(yùn)動(dòng)，刺激其進(jìn)行吞咽;讓患者重復(fù)進(jìn)行單音、單字的發(fā)聲訓(xùn)練，如“你”“我”“他”等，使得聲門(mén)可以不斷打開(kāi)、關(guān)閉。（2）直接訓(xùn)練：直接訓(xùn)練為吞咽練習(xí)，患者在進(jìn)行直接訓(xùn)練時(shí)采取30°仰臥位，將頭向前傾斜20°，取冰凍棉簽蘸水少許，分別對(duì)患者軟腭、舌根、咽喉壁進(jìn)行冷刺激，接受刺激后患者通過(guò)攪拌好的凝固粉加適量開(kāi)水進(jìn)行主動(dòng)吞咽，吞咽時(shí)需要有治療師在旁邊進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，并按摩食管和咽部。（3）訓(xùn)練頻率：每次訓(xùn)練重復(fù)5～10 min，每天進(jìn)行3次，4周為一個(gè)療程，對(duì)于住院時(shí)間少于4周的患者，以出院隨訪形式進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)照組? 在吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括教會(huì)患者及其照顧者功能鍛煉的主要方法、強(qiáng)度及頻率，對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理和情緒疏導(dǎo)，并提供腦卒中后護(hù)理相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.2.3 觀察組? （1）團(tuán)隊(duì)組建：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行正念放松干預(yù)療法，先采取文獻(xiàn)結(jié)構(gòu)法及半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理需求評(píng)估，由我科10名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)進(jìn)行了解，通過(guò)腦卒中患者功能鍛煉依從性量表[8]對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)價(jià)，明確患者在康復(fù)訓(xùn)練中的依從程度;最終成立正念放松干預(yù)小組，小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師2名，護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士3名，康復(fù)治療師2名，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)“知網(wǎng)”“萬(wàn)方”等網(wǎng)站進(jìn)行焦點(diǎn)知識(shí)查詢，且安排團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行集體輔導(dǎo)，由康復(fù)治療師為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)講解影響腦卒中預(yù)后及康復(fù)治療效果的危險(xiǎn)因素，并由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)正念放松療法進(jìn)行相關(guān)講解，使得小組成員均能較好的了解正念放松理念，不定期進(jìn)行學(xué)習(xí);學(xué)習(xí)后由神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行正念放松理念相關(guān)知識(shí)考核，通過(guò)考核即可參與后續(xù)研究。（2）溝通關(guān)系建立：由小組成員對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，在首次溝通時(shí)選擇相對(duì)安靜的環(huán)境，了解患者性別、年齡、文化程度、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性程度等信息，并告知患者正念放松訓(xùn)練的基本概念、目的和方法;在交流過(guò)程中多溝通一些生活瑣事或者既往經(jīng)驗(yàn)，且通過(guò)傾聽(tīng)、語(yǔ)音交流等形式獲取患者信任，積極引導(dǎo)患者說(shuō)出治療過(guò)程中產(chǎn)生的疑慮并為其解答，同時(shí)多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心;通過(guò)幫助患者回憶訓(xùn)練過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，盡快適應(yīng)訓(xùn)練并積極參與訓(xùn)練;此過(guò)程需持續(xù)1周時(shí)間。（3）正念放松訓(xùn)練：通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行3 min呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺(jué)察想法來(lái)讓患者體會(huì)自己的感覺(jué)、知覺(jué)和思緒等內(nèi)心活動(dòng)：①3 min呼吸空間：采取放松坐姿或躺姿，專注于空氣的吸入與排出，使意識(shí)跟隨呼吸游走于身體每個(gè)感受強(qiáng)烈的角落，當(dāng)注意力從呼吸轉(zhuǎn)移時(shí)感知注意去向并逐漸將其帶回呼吸;在此過(guò)程中不需以任何方式對(duì)呼吸進(jìn)行操縱，只需在呼吸氣時(shí)給予意識(shí)關(guān)注;②身體掃描：把身體作為整個(gè)的有機(jī)體，通過(guò)將注意力從腳步掃描到頭部，感知身體的各種生理感覺(jué)和這些感覺(jué)引發(fā)的想法和情緒，如果感知到緊張區(qū)域盡量使它們逐漸放松，如果不能那就順其自然、任其擴(kuò)散;③靜坐冥想：選擇安靜地方進(jìn)行靜坐，將注意力轉(zhuǎn)移到靜坐時(shí)的呼吸，保持一段時(shí)間后緩緩將注意力從呼吸轉(zhuǎn)移到身體對(duì)環(huán)境的感知上，并嘗試接納感覺(jué)的各種多樣性，仔細(xì)察覺(jué)周邊聲音，以聲音最基本的形態(tài)進(jìn)行觀察，然后將注意力轉(zhuǎn)移到自己的想法和情緒上面，隨思緒起落不帶任何情緒，體驗(yàn)這些思緒的出現(xiàn)和消失，最后將注意力轉(zhuǎn)移到當(dāng)下情景，察覺(jué)身體及心理每一刻發(fā)生的變化;④步行冥想：通過(guò)站立感受身體和地面的連接，感受來(lái)自周?chē)囊?、?tīng)、味等各種感覺(jué)，同時(shí)確認(rèn)自己的想法并順其發(fā)展，將注意力專注于步行，包括腳跟、腳趾的運(yùn)動(dòng)，雙臂的擺動(dòng)及身體如何移動(dòng);⑤正念覺(jué)察想法：先將注意力轉(zhuǎn)移至呼吸上，保持一段時(shí)間后進(jìn)行身體掃描，去關(guān)注身體內(nèi)存在的害怕、緊張或其他不愉快情緒，并允許身體和心理去感受這些情緒不試圖去分析、解決他們，在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)他們存在的原因，開(kāi)始認(rèn)同從前不被認(rèn)同的內(nèi)容，給予心理活動(dòng)足夠的空間，和流動(dòng)的心理活動(dòng)和諧共處，重新關(guān)注和評(píng)價(jià)，并開(kāi)始接受和理性分析。此過(guò)程開(kāi)展2周，每周6 d，每天1 h，包括講課10 min，練習(xí)30 min，經(jīng)驗(yàn)分享和討論提問(wèn)20 min。（4）正念應(yīng)用：按照前面3周學(xué)習(xí)到的正念放松訓(xùn)練知識(shí)及訓(xùn)練方式，學(xué)會(huì)客觀覺(jué)察事件、想法和感受之間存在的關(guān)系，對(duì)自身習(xí)慣性的反應(yīng)模式進(jìn)行識(shí)別，學(xué)會(huì)改變這種消極思維模式，積極接納自己的任何想法和情緒，并鼓勵(lì)患者將其應(yīng)用到吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練之中，對(duì)訓(xùn)練中遇到的困擾、害怕和不愉悅進(jìn)行正念覺(jué)察，進(jìn)而做出讓自己有控制感和成就感的行為。此過(guò)程開(kāi)展1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 吞咽障礙程度? 比較兩組患者干預(yù)4周后吞咽障礙程度，吞咽障礙程度采取吞咽功能評(píng)估量表（GUSS）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，GUSS包括直接試驗(yàn)和間接試驗(yàn)兩部分，間接試驗(yàn)包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～1分，直接試驗(yàn)包括3個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～5分，0～9分可判定為重度吞咽障礙，10～14分可判定為中度吞咽障礙，15～19分可判定為輕度吞咽障礙，20分為無(wú)吞咽障礙。

1.3.2 吞咽功能訓(xùn)練依從性? 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后吞咽功能訓(xùn)練依從性，依從性量表采用腦卒中患者功能鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括14個(gè)條目，包括身體鍛煉依從（1～8）、鍛煉監(jiān)測(cè)依從（9～11）、主動(dòng)尋求建議依從（12～14）3個(gè)維度。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“根本做不到”到“完全做得到”分別賦予1～4分，條目計(jì)分方法為14個(gè)條目的計(jì)分之和為總分，總分越高，患者功能鍛煉依從性水平越高。

1.3.3 負(fù)性情緒? 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后負(fù)性情緒，負(fù)性情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[11]進(jìn)行評(píng)估，HAMA包括14個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～4分，超過(guò)7分則可能存在焦慮;HAMD量表包括17個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍0～4分，超過(guò)8分則可能存在抑郁。

1.3.4 生活質(zhì)量? 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分采取生活質(zhì)量健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[12]進(jìn)行評(píng)估，SF-36量表包括生理功能（10～30分）、生理職能（4～8分）、軀體疼痛（2～12分）、總體健康（5～25分）、活力（4～24分）、社會(huì)功能（2～11分）、情感職能（3～6分）、精神健康（5～30分）8個(gè)維度，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練后吞咽障礙程度比較

觀察組干預(yù)后無(wú)吞咽障礙患者比例顯著高于對(duì)照組，中度吞咽障礙患者比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后訓(xùn)練依從性變化比較

觀察組干預(yù)后身體鍛煉依從、鍛煉檢測(cè)依從評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后活力、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

吞咽功能的運(yùn)作需要通過(guò)皮質(zhì)、傳導(dǎo)纖維、腦干核團(tuán)、小腦、外周神經(jīng)、吞咽肌群等多層次網(wǎng)絡(luò)來(lái)參與，吞咽生理機(jī)能在一般情況下需要有口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期，而卒中導(dǎo)致的神經(jīng)中樞的損傷是引起吞咽功能障礙的常見(jiàn)致病因素[13]。有研究顯示，腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙患者比例為37%～38%，其中20%的患者可能因吸入性肺炎而導(dǎo)致死亡，目前臨床常采用的吞咽功能訓(xùn)練即是通過(guò)鍛煉咀嚼肌和舌來(lái)增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)吞咽功能的改善[14]。正念放松訓(xùn)練可通過(guò)改善患者負(fù)性情緒來(lái)增強(qiáng)其對(duì)訓(xùn)練的依從性，但有關(guān)其臨床效果還需要進(jìn)一步研究進(jìn)行證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后無(wú)吞咽障礙患者比例顯著高于對(duì)照組，中度吞咽障礙患者比例顯著低于對(duì)照組，提示正念放松訓(xùn)練可顯著改善吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)效果。吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性減弱使得患者吞咽發(fā)生功能障礙，而吞咽功能鍛煉可通過(guò)鍛煉患者腦組織殘余細(xì)胞功能來(lái)促進(jìn)神經(jīng)亞細(xì)胞發(fā)揮代償作用，從而修復(fù)反饋通路。本研究所使用的綜合吞咽功能訓(xùn)練即是通過(guò)舌肌和吞咽肌群運(yùn)動(dòng)來(lái)修復(fù)患者吞咽反射系統(tǒng)，減少吞咽相關(guān)肌群萎縮發(fā)生率。但觀察組通過(guò)與患者溝通交流，獲取患者信任，分享過(guò)往經(jīng)驗(yàn)，幫助患者提高治療信心，積極引導(dǎo)患者說(shuō)出治療過(guò)程中產(chǎn)生的疑慮并為其解答，使患者可以在很大程度上避免訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的誤區(qū)，提高訓(xùn)練效率，促進(jìn)各吞咽肌群靈活性，從而重建大腦皮質(zhì)，其干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，這與張麗娟等[15]的研究相符。

觀察組干預(yù)后身體鍛煉依從、鍛煉檢測(cè)依從評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，提示正念放松訓(xùn)練可顯著提高患者參與吞咽功能訓(xùn)練的依從性。本研究在為患者進(jìn)行正念放松訓(xùn)練干預(yù)時(shí)，先行成立護(hù)理干預(yù)小組，包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師2名，護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士3名，康復(fù)治療師2名，充分進(jìn)行正念放松及腦卒中后康復(fù)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，為患者康復(fù)期間訓(xùn)練提供較為完善的護(hù)理干預(yù)，其中心理治療師可通過(guò)正念引導(dǎo)，幫助患者及時(shí)轉(zhuǎn)變不合理認(rèn)知。在參與正念放松訓(xùn)練前通過(guò)與患者溝通，多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心;通過(guò)幫助患者回憶訓(xùn)練過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，盡快適應(yīng)訓(xùn)練并積極參與訓(xùn)練，患者對(duì)疾病知識(shí)掌握能力的增強(qiáng)、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練信心的提高及醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)都會(huì)使其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練更為依從[16-17]。

觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，提示正念放松訓(xùn)練可有效改善患者負(fù)性情緒。患者發(fā)生腦卒中后吞咽功能障礙或其他功能的喪失都會(huì)影響患者心理狀態(tài)，再加上生活起居都需要人來(lái)照顧，其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也會(huì)有不同程度的增加。而正念放松訓(xùn)練通過(guò)進(jìn)行3 min呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺(jué)察想法來(lái)讓患者體會(huì)自己的感覺(jué)、知覺(jué)和思緒等內(nèi)心活動(dòng)，從而慢慢學(xué)習(xí)客觀覺(jué)察事件、想法和感受之間的內(nèi)在關(guān)系，對(duì)自己原本的習(xí)慣性思維、反應(yīng)模式進(jìn)行主動(dòng)識(shí)別，打破負(fù)性的思維模式，并對(duì)自己消極的想法、情緒實(shí)現(xiàn)由不排斥到接納的轉(zhuǎn)變[18]。經(jīng)過(guò)為期4周訓(xùn)練，患者可形成對(duì)自身感受正念思維的模式，從而更好的消除焦慮、抑郁情緒。這與張玉秀等[19]關(guān)于正念放松理念對(duì)腦卒中后不良情緒改善作用的描述相一致。

觀察組干預(yù)后活力、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，提示正念放松訓(xùn)練可有效改善患者活力、社會(huì)功能、精神健康，從而提高其生活質(zhì)量?；颊呙恐苡? d時(shí)間可參與正念放松訓(xùn)練，并在訓(xùn)練之后積極與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)、討論提問(wèn)，正念思維形成，而活力與社會(huì)功能也在與他人交流中得到明顯提升;最后1周通過(guò)將自己學(xué)習(xí)到的正念思維內(nèi)化到正常生活之中，因而在面對(duì)生活及康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)的困擾時(shí)，能采取讓本身覺(jué)得有控制感和成就感的行動(dòng)，精神健康明顯增強(qiáng)[20]。

綜上所述，正念放松訓(xùn)練可顯著提高腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，通過(guò)正念思維改善焦慮、抑郁情緒，提高生活活力、社會(huì)功能及精神健康，且能明顯改善患者吞咽功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-12-11）