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    超聲心動圖在診斷不同年齡段老年鈣化性心臟瓣膜病中的應(yīng)用

    2021-02-03 07:54:34
    關(guān)鍵詞:主動脈瓣瓣膜心動圖

    陳 偉

    (吉安市中心人民醫(yī)院超聲科 吉安 343000)

    老年鈣化性心臟瓣膜病(SCVDH)是一種以瓣膜結(jié)締組織退行性改變、增厚、鈣化和纖維化為表征的心臟瓣膜疾病,可致瓣膜及支架功能異常[1]。隨著年齡增長心臟瓣膜退變或鈣化的風險越高,對心臟功能的影響則隨之增大[2]。超聲心動圖是早期診斷SCVDH的常用手段[3],但其在不同年齡段SCVDH臨床診斷中的應(yīng)用價值仍待證實,本研究對此進行探討,旨在為臨床診治該病提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月~2019年12月在我院行超聲心動圖檢查的老年患者60例,男28例,女32例,年齡60~92歲,平均年齡(72.48±8.09)歲,按不同年齡段分為≤69歲組(60~69歲,32例)、≤79歲組(70~79歲,17例)和≥80歲組(11例)。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)入院時有胸悶、心悸、心律失常等表現(xiàn);(3)患者及家屬知曉研究目的、方法并簽署知情同意書。排除標準:(1)繼發(fā)性心臟瓣膜疾病患者;(2)先心病患者;(3)精神異常者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

    1.2 診斷標準

    SCVDH診斷標準[4]:(1)超聲檢查可見主動脈瓣鈣化或增厚3mm以上,且有瓣葉僵硬、回聲增強、活動受限或主動脈瓣環(huán)出現(xiàn)局限性斑塊反射增強(明顯大于根部回聲反射)等表現(xiàn);(2)可見二尖瓣及瓣環(huán)鈣化及與左心室后壁間可見斑塊狀回聲增強,且增強厚度≥3mm。

    1.3 方法

    采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦,Philips IE33),探頭頻率2.5~3.5MHz,依次行心臟二維、M型、彩色多普勒與頻譜多普勒檢查,觀察心臟瓣膜形態(tài)、回聲、厚度和活動度等,了解鈣化灶情況,判斷是否有瓣膜狹窄與反流現(xiàn)象,采用四級分類法評估反流程度。所有操作均由同一位專業(yè)醫(yī)師完成。

    1.4 觀察指標

    (1)統(tǒng)計SCVDH檢出率、不同組檢出情況和疾病發(fā)生部位;(2)統(tǒng)計SCVDH患者心臟瓣膜功能障礙發(fā)生情況;(3)觀察并統(tǒng)計SCVDH患者超聲心動圖特征。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 各年齡組SCVDH檢出情況比較

    超聲心動圖檢查結(jié)果顯示60例老年患者中檢出SCVHD患者16例,占26.67%。≤69歲組CVHD檢出率明顯低于其他兩組(P<0.05);16例SCVHD患者中單純主動脈瓣受累10例,≥80歲組單純主動脈瓣SCVHD檢出率高于其他兩組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 各年齡組SCVDH檢出情況比較

    2.2 16例SCVDH患者心臟瓣膜功能障礙發(fā)生情況

    SCVHD患者中有12例存在心臟瓣膜功能障礙,含主動脈瓣反流5例,二尖瓣反流3例,主動脈瓣狹窄3例,二尖瓣狹窄1例。16例患者中舒張功能障礙7例,收縮功能障礙5例。

    2.3 超聲心動圖特征

    SCVDH病情較輕者超聲心電圖檢查可見瓣膜與瓣環(huán)回聲增高,未見瓣膜反流,血流動力學(xué)亦無明顯變化,病情較重者瓣膜基底部可見強回聲,瓣膜表面僵硬、粗糙且閉合功能差,伴瓣膜狹窄、反流或關(guān)閉不全。主動脈瓣鈣化后瓣膜厚度增加(增加3mm以上),瓣葉僵硬,回聲增強,瓣環(huán)處可有局灶性鈣化表現(xiàn)。二尖瓣鈣化時其前葉可見局灶性鈣化,回聲增強并呈斑塊狀反射。上述部位同時鈣化時則均可出現(xiàn)反流、閉合不全等現(xiàn)象。

    3 討論

    SCVDH發(fā)病與高齡、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等多種因素有關(guān)[5],但發(fā)病機制目前仍不明確。該病無特異性臨床表現(xiàn),易漏診或誤診,早期診斷并及時治療是改善心功能及預(yù)后的關(guān)鍵[6]。目前通常結(jié)合高齡、超聲心動圖表現(xiàn)(可見典型瓣膜或瓣膜環(huán)鈣化過程)、胸部CT或X線檢查(可見鈣化影)以及臨床監(jiān)測結(jié)果進行診斷。超聲心動圖能檢測到瓣膜增厚、鈣化情況乃至瓣膜周圍的鈣化狀態(tài),檢測二尖瓣鈣化時房室交界部位前房可出現(xiàn)強回聲團,其診斷敏感性和特異性均較高[7]。

    SCVHD的發(fā)病率通常隨年齡增長呈上升趨勢,提示年齡在其發(fā)病機制中可能起重要作用。本研究發(fā)現(xiàn),60例老年患者SCVHD檢出率達26.67%,且≥80歲組患者SCVHD檢出率明顯高于其他兩組,≤79歲組亦明顯高于≤69歲組。其原因可能如下:受增齡影響心臟處于逐漸衰老和功能不斷衰退狀態(tài),心臟瓣膜及瓣環(huán)等部位的膠原纖維斷裂程度日益加重,其間隙可容納不斷增多的鈣鹽,最終造成心臟瓣膜及瓣環(huán)鈣化。本研究還發(fā)現(xiàn),16例SCVHD患者中單純主動脈瓣受累者占多數(shù),其中以無冠瓣受累為主,單純二尖瓣受累則較少見,單純主動脈瓣受累最為常見可能與主動脈瓣在人體血液循環(huán)中所受壓力、沖擊力和機械應(yīng)力最大有關(guān),因而膠原纖維更易斷裂,鈣化程度也更重[8]。本研究還發(fā)現(xiàn),16例SCVHD患者存在心臟瓣膜功能障礙者多達12例,主要有主動脈瓣反流、二尖瓣反流以及合并狹窄等表現(xiàn),但均以輕中度為主。超聲心動圖檢測發(fā)現(xiàn)不同病情嚴重程度者在瓣膜、瓣膜邊緣或瓣環(huán)回聲、是否出現(xiàn)瓣膜反流和血流動力學(xué)變化、瓣膜表面狀況及閉合功能、是否伴狹窄等方面存在差異,提示超聲心動圖在診斷SCVHD中有重要應(yīng)用價值。

    綜上所述,老年鈣化性心臟瓣膜病的發(fā)病率與年齡密切相關(guān),發(fā)病部位以單純主動脈受累最為常見。超聲心動圖檢查在判斷瓣膜鈣化程度及部位、血流動力學(xué)檢測和評估心臟瓣膜功能中有重要應(yīng)用價值。

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