預(yù)見(jiàn)性疼痛干預(yù)在主動(dòng)脈夾層中的效果觀察

何凈齋

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000)

主動(dòng)脈夾層是臨床上常見(jiàn)的極其兇險(xiǎn)的一類(lèi)急重癥，常以胸痛腹痛來(lái)診，如果診斷治療不及時(shí)或者病人及家屬?zèng)]有意識(shí)到危險(xiǎn)性拖延病情，致死率極高[1]。在急診觀察過(guò)程中由于主動(dòng)脈夾層患者疼痛感劇烈且病情危急，很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，并且不良事件也較多[2]。為了減輕患者疼痛癥狀、減少不良事件發(fā)生，本研究特將預(yù)見(jiàn)性疼痛干預(yù)模式引入主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理中，并采用分組對(duì)照研究方法分析其臨床應(yīng)用的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫(yī)院2018年2月～2020年1月收治的主動(dòng)脈夾層患者中篩選出52例符合入選標(biāo)準(zhǔn)者開(kāi)展對(duì)照試驗(yàn)，采用隨機(jī)綜合序貫法將52例患者分為對(duì)照組和研究組各26例。對(duì)照組患者中男18例，女8例；年齡49～85歲，平均年齡(69.3±7.2)歲；發(fā)病至就診時(shí)間25～60min，平均(36.4±9.2)min。研究組患者中男16例，女10例；年齡50～85歲，平均年齡(69.2±7.1)歲；發(fā)病至就診時(shí)間22～60min，平均(36.1±9.0)min。研究組和對(duì)照組基本的臨床資料對(duì)比后均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物及其他干預(yù)方式盡快穩(wěn)定病情、減輕疼痛感，還應(yīng)當(dāng)對(duì)其主訴癥狀、生命體征測(cè)得的指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄。

1.2.2研究組

實(shí)施預(yù)見(jiàn)性疼痛干預(yù)，具體如下：

(1)做好患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估

通常情況下醫(yī)護(hù)人員都是在患者發(fā)生疼痛以后，釆取緩解疼痛的措施，然而效果并不是太理想，患者往往感受疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，效果不明顯。其實(shí)，護(hù)士與其他工作人員最大的不同就是護(hù)士與病人在一起的時(shí)間最多，最早了解患者的各種不適。護(hù)士在與患者的交流中，施以全身心的照顧，觀察病人的生命體征，判斷患者是否存在疼痛，判斷其疼痛的原因，按照實(shí)際情況決定是否報(bào)告醫(yī)生。

(2)嚴(yán)密觀察病情

耐心聽(tīng)取患者的主訴，并詢(xún)問(wèn)其病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化。因?yàn)榧皶r(shí)報(bào)告醫(yī)生并盡早處理是有效救治主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵。在急性期，患者因劇烈疼痛可出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等休克表現(xiàn)。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度等指標(biāo)。使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善。同時(shí)注意區(qū)分如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛等。

(3)心理護(hù)理

善于觀察和發(fā)現(xiàn)各類(lèi)病人的不同特點(diǎn)，根據(jù)病人的不同護(hù)理需要，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者親切、和藹，要尊重患者的人格，要有高度的同情心，重視疼痛與心理的關(guān)系，個(gè)性化實(shí)施心理護(hù)理。消除病人的緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性。幫助提高疼痛的痛覺(jué)，能使治療護(hù)理收到事半功倍的效果。

(4)用藥護(hù)理

在術(shù)區(qū)傷口無(wú)異常情況下，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。一般常規(guī)的止痛藥物給藥途徑：一種是口服給藥(如科洛曲、泰勒寧等)，一種是靜脈給藥(如靜脈止痛泵)。應(yīng)用止痛藥物后，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥后正確評(píng)估藥物的止痛效果并做相應(yīng)記錄，一旦發(fā)生意外及時(shí)通知醫(yī)生。

(5)護(hù)理指導(dǎo)

囑患者疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。休息時(shí)患側(cè)臥位及半臥位，局部輕輕按摩，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。飲食應(yīng)選清淡、無(wú)刺激且營(yíng)養(yǎng)均衡的易消化食物，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。保持情緒穩(wěn)定，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，比如看些小說(shuō)、聽(tīng)輕音樂(lè)等分散注意力。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者疼痛評(píng)分、并發(fā)癥情況。疼痛評(píng)分參考文獻(xiàn)中疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，分別于術(shù)前、術(shù)后24h針對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡，分為10個(gè)等級(jí)，0表示無(wú)痛，10表示最嚴(yán)重疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分情況

研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比價(jià)

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具有顯著性差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，疼痛已經(jīng)成為了繼體溫、呼吸、血壓、脈搏之后的第5大生命體征，對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，疼痛更是觀察護(hù)理的重中之重[4～5]。盡早的采取有效的疼痛干預(yù)措施可以減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量[6]。護(hù)理人員在對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性疼痛干預(yù)中應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，及時(shí)與患者溝通，了解患者的基本情況，并做好患者疼痛狀況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，減緩其疼痛癥狀，保持情緒的穩(wěn)定，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究中，研究組VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性疼痛干預(yù)可以有效的減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度，從而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性疼痛干預(yù)在主動(dòng)脈夾層患者中具有良好的應(yīng)用效果，能有效緩解疼痛癥狀，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。