早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水的療效分析

姚 冉

(柘城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 商丘 476200)

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指患者動脈瘤血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征等癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康，且易并發(fā)再出血、腦血管痙攣、腦積水等[1]。其中并發(fā)急性腦積水會進(jìn)一步加重患者神經(jīng)功能損害，增加病死率，需及時進(jìn)行有效治療。其中早期開顱動脈瘤夾閉術(shù)可起到延緩病情發(fā)展的作用，但是否同時施行終板造瘺尚存在爭議，未能充分認(rèn)可早期終板造瘺對急性腦積水的療效，但也不可否認(rèn)其具有一定的作用[2]。為此，本次研究對早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水患者的療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水患者88例，均為2014年1月～2019年1月期間收治，依據(jù)手術(shù)方式分組，均經(jīng)頭顱CT或腰椎穿刺檢查確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，符合雙尾指數(shù)診斷急性腦積水標(biāo)準(zhǔn)，病前無急性腦積水[3]。對照組40例，男22例，女18例；年齡28～72歲，平均年齡(49.42±3.16)歲；責(zé)任動脈瘤位置：前循環(huán)24例，后循環(huán)16例。觀察組48例，男25例，女23例；年齡26～74歲，平均年齡(49.81±3.43)歲；責(zé)任動脈瘤位置：前循環(huán)29例，后循環(huán)19例。排除原發(fā)性腦萎縮患者、及合并其他顱內(nèi)病變患者等。經(jīng)比較，兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療方式依據(jù)患者手術(shù)入路允許范圍、患者及家屬、醫(yī)院決定，其中對照組為單純開顱動脈瘤夾閉術(shù)，經(jīng)經(jīng)典翼點(diǎn)入路、前縱裂入路，常規(guī)骨窗開顱后，磨除蝶骨嵴，將硬腦膜剪開后，經(jīng)顯微鏡觀察，打開視交叉池，放出部分腦脊液后，再進(jìn)行外側(cè)裂深部蛛網(wǎng)膜剪開處理，降低顱內(nèi)壓后，再經(jīng)蛇形自動拉鉤將額顳葉牽開，降低對耐壓板的牽拉，顯露顱底頸內(nèi)動脈及分支，顯露動脈瘤，依據(jù)動脈瘤方向、位置及載瘤動脈等，選擇至少1枚動脈瘤夾將動脈瘤頸夾閉。隨后進(jìn)行熒光造影，確保動脈瘤夾閉及夾閉后載瘤動脈通暢，術(shù)后進(jìn)行腰椎穿刺或腰大池持續(xù)引流。觀察組則在開顱動脈瘤夾閉術(shù)同時行終板造瘺，即動脈瘤頸夾閉滿意后，在手術(shù)入路允許范圍內(nèi)將終板暴露，必要時可在神經(jīng)內(nèi)鏡協(xié)助下暴露終板，造瘺口直徑控制在5～6mm，若打開后有腦脊液從第三腦室流出，則提示造瘺成功。需注意，行終板造瘺手術(shù)入路為經(jīng)典翼點(diǎn)入路。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者轉(zhuǎn)歸良好率及術(shù)后分流依賴性腦積水發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)歸良好率比較

觀察組患者轉(zhuǎn)歸良好率60.42%顯著高于對照組37.50%，且觀察組后循環(huán)患者轉(zhuǎn)歸良好率76.68%顯著高于對照組后循環(huán)患者28.57%(P<0.05)；而觀察組前循環(huán)患者轉(zhuǎn)歸良好率51.72%與對照組前循環(huán)患者43.31%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)歸良好率比較(%)

2.2 兩組術(shù)后分流依賴性腦積水發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后分流依賴性腦積水發(fā)生率為20.83%，對照組為35.00%；觀察組前循環(huán)患者分流依賴性腦積水發(fā)生率為31.03%，對照組為30.77%，比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而觀察組后循環(huán)患者術(shù)后分流依賴性腦積水發(fā)生率為5.26%，比對照組后循環(huán)患者的42.86%顯著更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后分流依賴性腦積水發(fā)生率比較(%)

3 討論

急性腦積水屬于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血患者常見的并發(fā)癥，也是進(jìn)一步威脅患者生命安全的危險因素，因此需盡早開展手術(shù)治療，挽救患者生命。早期開顱動脈瘤夾閉術(shù)，并進(jìn)行腦室外引流利于快速降低顱內(nèi)壓，且可確保一定的安全性，避免動脈瘤再次破裂[4]。根據(jù)相關(guān)研究可知，動脈瘤夾閉術(shù)行終板造瘺可進(jìn)一步改善腦脊液循環(huán)，利于預(yù)防發(fā)展為慢性腦積水，因此面對并發(fā)嚴(yán)重畸形腦積水且基底池積血較多，若手術(shù)允許，應(yīng)行終板造瘺[6～8]。而且終板造瘺具有操作簡單、并發(fā)癥少優(yōu)勢，但也有專家認(rèn)為終板造瘺術(shù)不能有效降低術(shù)后需要行分流手術(shù)的比例[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者轉(zhuǎn)歸良好率60.42%顯著高于對照組37.50%，且觀察組后循環(huán)患者轉(zhuǎn)歸良好率76.68%顯著高于對照組后循環(huán)患者28.57%(P<0.05)；觀察組后循環(huán)患者術(shù)后分流依賴性腦積水發(fā)生率5.26%則與對照組后循環(huán)患者42.86%顯著更低(P<0.05)，提示早期動脈瘤夾閉術(shù)聯(lián)合終板造瘺術(shù)利于改善預(yù)后，尤其后循環(huán)患者改善效果更加明顯。經(jīng)分析后循環(huán)動脈瘤破裂后鞍上腦池和遠(yuǎn)端腦池梗阻發(fā)生率低，利于終板造瘺術(shù)開展，而前循環(huán)動脈瘤破裂出血阻礙腦脊液循環(huán)，經(jīng)終板造瘺后腦脊液無法通過遠(yuǎn)端腦池，腦積水難以緩解。

綜上所述，早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水患者的療效較好，利于改善預(yù)后，降低術(shù)后分流依賴性腦積水發(fā)生率，但是否值得推廣仍需進(jìn)一步深入研究。