中西醫(yī)結(jié)合治療老年性痰熱蘊(yùn)肺型咳喘的療效觀察

申磊

（遼寧奉天中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

老年性哮喘是臨床多發(fā)且常見癥，以慢性支氣管炎最為常見，患病后易引發(fā)咳嗽、喘促等癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)秘結(jié)、大便干燥癥狀[1]。本研究所選取患者多為老年患者，因此，治療時(shí)臨床以藥物療法最為常見。西藥療法是臨床常用方法，雖能取得一定療效，但長(zhǎng)期用藥易使患者產(chǎn)生耐藥性，效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，就老年性哮喘而言，常見疾病類型為痰熱蘊(yùn)肺型，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究選取本院接收的老年痰熱蘊(yùn)肺型咳喘患者86 例為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的老年痰熱蘊(yùn)肺型咳喘患者86 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組43 例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡63～89 歲，平均（72.5±2.3）歲；病程3～7 d，平均（5.2±1.3）d。研究組男 25 例，女 18 例；年齡 64～90 歲，平均（73.4±2.4）歲；病程3～8 d，平均（5.6±1.2）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，患者在第1秒呼氣需用力（肺活量）；若≤70%則表示持續(xù)氣流受限制，且分期為急性加重期。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辯證是痰熱蘊(yùn)肺證，氣虛腑實(shí)證為診斷依據(jù)，是指氣短伴隨大便干燥秘結(jié)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥63歲；均符合中西醫(yī)診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬對(duì)本研究均知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神功能異常者；伴胸腔積液、慢性咽炎病癥者；伴肺腫瘤、肺結(jié)核病癥者；雖然伴咳嗽氣短病癥，然而腎臟、心臟等臟器功能不全者。

1.4 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西藥治療，予以熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217）與清熱解毒等綜合治療，行熱毒寧注射液治療時(shí)，靜脈滴注，每次用藥量為10 mL，每天1 次。協(xié)助患者吸痰、拍背與翻身；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，保持中性環(huán)境，保持機(jī)體水電解質(zhì)均衡，避免感染情況發(fā)生。1周為1個(gè)療程。

研究組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥藥劑、用法等與對(duì)照組一致；中醫(yī)治療選用自擬益氣通腑方，藥劑組方：甘草3 g，黨參、茯苓、枳實(shí)、白術(shù)各15 g，厚樸10 g，生大黃20 g。每天1劑，浸泡20 min后，加1 000 mL水進(jìn)行煎煮，共2次，每次煎煮10 min，大黃后下，2次合煎將藥汁濃縮至200 mL。早晚鼻飼給藥，每次100 mL，確保大便暢通，每天1～2次。1周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者臨床療效[3]，臨床癥狀改善顯著，包括喘和咳、發(fā)熱和痰等，大便暢通，肺部叫鳴音減輕顯著；苔黃膩?zhàn)優(yōu)樯嗉t，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)為脈細(xì)滑，苔薄白，為顯效。臨床癥狀有所緩解，大便暢通，肺部叫鳴音改善；苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)為脈數(shù)，苔黃膩?zhàn)優(yōu)樯嗉t，為好轉(zhuǎn)。臨床病癥未發(fā)生任何變化，甚至有加重趨勢(shì)，大便干結(jié)不下，哮鳴音無(wú)變化，甚至有加重趨勢(shì)；脈象、舌象均未發(fā)生任何變化，為無(wú)效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②觀察比較兩組患者的咳嗽咳痰、退熱和喘促等癥狀改善時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 研究組患者咳嗽咳痰、退熱和喘促癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（，d）Table 2 Comparison of symptom improvement time between the two groups(,d)

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（，d）Table 2 Comparison of symptom improvement time between the two groups(,d)

喘促2.84±1.27 1.23±0.74 7.183 0.001組別對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t值P值咳嗽咳痰6.84±1.38 3.11±0.97 14.500 0.001退熱3.16±1.25 1.68±0.49 7.228 0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)人口高齡化發(fā)展，老年疾病的發(fā)生率不斷提高。由于高齡者體質(zhì)相對(duì)較差，在一定程度上降低自身活動(dòng)量，部分患者甚至因長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)量基本為零，肺部疾病發(fā)生率較高，損傷氣，腸胃蠕動(dòng)緩慢，咳痰無(wú)力，而且長(zhǎng)期發(fā)熱易引發(fā)腸胃津液失濡，導(dǎo)致患者排便難度增加[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)指出，肺居于上焦，屬于嬌臟，能起到清肅下降功能，如果肺部長(zhǎng)時(shí)間保持濕熱狀態(tài)，又感外邪化熱，則容易引發(fā)肺功能不全，即肺失清素，痰熱阻肺，一旦患病，患者多會(huì)出現(xiàn)咳痰和喘、氣短和發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)[5-6]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)指出[7]，痰熱蘊(yùn)肺型咳喘的發(fā)生和久病肺虛相關(guān)，肺氣虧虛，肺氣強(qiáng)弱能直接影響患者生理功能，如果肺氣虧虛，則容易導(dǎo)致肺氣上行逆轉(zhuǎn)，從而誘發(fā)一系列癥狀發(fā)生，如喘促、氣短和咳嗽等，而當(dāng)肅降功能下降后，腑氣暢通不佳，則易引發(fā)大便異常、腹脹等病癥。所以，治療時(shí)開展益氣法進(jìn)行調(diào)節(jié)，降下向上逆行的肺氣，并幫助肺氣通順。如果患者病情急性加重，隨著嚴(yán)重的肺部癥狀（如氣喘和咳嗽等），且伴有腸道功能異常（如大便干燥導(dǎo)致上廁所次數(shù)減少，時(shí)間延長(zhǎng)，甚至有腸梗阻出現(xiàn)），建議采取通腑之法，并加以益氣功能，便于提升肺部功能。擬益氣通腑方的組成包括小承氣湯與四君子湯，其中在藥劑組方中，白術(shù)、茯苓具有滲濕健脾功效；黨參具有補(bǔ)中益氣作用；厚樸與枳實(shí)有行氣消痞效果，枳實(shí)能有效改善積食情況，有下行功效，清除宿便，消化宿食；厚樸有助于解除濕氣化痰；大黃有攻下導(dǎo)滯療效，可緩解胃腸實(shí)熱積滯，不但具有通便作用，而且還能抑制腸道內(nèi)毒素吸收，提升腸道血管內(nèi)壁通透性，降低血管壁水腫情況發(fā)生[8-9]。一攻一補(bǔ)，并且瀉中有補(bǔ)，則達(dá)到通腑泄?jié)岷鸵鏆庋a(bǔ)脾的目的[10]?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，該藥劑的應(yīng)用可有助于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。此外，臨床治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，分辨癥候群，以便對(duì)癥治療[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，研究組患者癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善患者病情，降低其不適感，加快疾病恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性痰熱蘊(yùn)肺型咳喘患者療效顯著，有助于改善患者臨床癥狀，加快機(jī)體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。