人文護理在大面積燒傷休克期的應(yīng)用效果觀察

陳麗，朱柯佳，溫馨，郝芬

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院燒傷科，重慶 400038）

大面積燒傷是指總燒傷面積≥50%的燒傷，燒傷后48 h是燒傷的休克期。研究發(fā)現(xiàn)[1]，燒傷休克期度過不平穩(wěn)的患者繼發(fā)全身性感染、膿毒癥、多器官功能障礙的風險和病死率明顯高于休克期度過平穩(wěn)者，且傷后第1個24 h是治療的“黃金時機”。因此，國內(nèi)外在燒傷休克期醫(yī)護的工作重點是抗休克、抗感染等一系列搶救生命的措施，而對患者的人文關(guān)懷相對薄弱。在對本科近3年的大面積燒傷患者的住院調(diào)查和出院后隨訪中，結(jié)果顯示，82.54%患者表示休克期是最痛苦的時間段，55.08%的患者對本科休克期護理不滿意。為提高護理滿意度，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的護理，本科從2018年3月開始在大面積燒傷休克期患者中試行人文護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年1月收治的58 例大面積燒傷休克期患者，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=28）。觀察組男19例，女11例；年齡18～72歲，平均（38.25±8.04）歲；燒傷面積為總體表面積（TBSA）50%～88%，平均（70.24±6.74）%。對照組男18 例，女10 例；年齡18～78 歲，平均（44.83±10.27）歲；燒傷面積為TBSA 51%～92%，平均（76.08±10.68）%。兩組患者年齡、性別、燒傷面積等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：年齡≥18 歲；燒傷面積≥50%；燒傷休克期（在燒傷后48 h 內(nèi)入院治療）。排除標準：年齡＜18 歲；燒傷面積＜50%；入院時間＞傷后48 h；智力、溝通障礙。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)的燒傷休克期護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上增加人文護理。人文護理具體措施如下：①熱情接診，燒傷后往往不能立即進入?？凭戎?，有的甚至需要數(shù)小時、甚至數(shù)天的輾轉(zhuǎn)，加重患者身心痛苦，入院時患者既擔憂又恐懼，熱情的接診，可以建立良好的第一印象，為良好的護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。②入院宣教，入院宣教需對患者本人落實，由于大面積燒傷患者病情重，護士常常對患者家屬實行入院宣教而忽略患者本人，使患者難以適應(yīng)新環(huán)境。對患者本人進行入院宣教，可以使患者感覺自己被尊重、認可，促進護患的溝通，拉近護患距離。③健康教育，絕大部分患者缺乏燒傷疾病知識，積極專業(yè)的健康教育可以讓患者更好的認識疾病，調(diào)動患者配合治療和護理的積極性[2-3]。④病區(qū)環(huán)境，保持病房清潔、安靜，病房每日早晚通風各1次，每次30 min，每晚多功能空氣消毒機病房消毒1 h，護士做到“說話輕”“走路輕”“開關(guān)門輕”，床單保持整潔，及時更換因燒傷后體液滲出而污染、潮濕的床單、被套、紗墊等。⑤心理護理，大面積燒傷患者有沉重的心理負擔，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、無助等[4]，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并予以疏導和解決，是患者配合治療和護理工作的前提，也是成功救治患者的基礎(chǔ)。⑥隱私保護，大面積燒傷早期常常需要部分或者全部暴露軀體，患者恥敢強烈，難以接受，需要積極保護患者的隱私，盡量安排單人間，減少陪護和探視人員，有效利用窗簾、床簾、屏風等。⑦雙向溝通，隨時注意和患者保持溝通，積極聽取患者的意見，詢問患者的感受和要求，在每一項護理操作前，均需向患者解釋該操作的目的，以及對患者的益處，不違背治療原則的情況下的護理措施最好給患者多種選擇，并以患者的意愿為最終方案。如翻身，可以詢問患者是現(xiàn)在進行還是稍休息后再進行，夜班病房的燈光是亮一點還是暗一點等。⑧榜樣激勵，以聊天的方式向患者介紹被成功救治的與其燒傷程度相似或更嚴重的患者，通過已有的榜樣，讓患者信任醫(yī)護人員的能力，看到希望，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，并積極配合治療和護理。

1.3 觀察指標及判定標準 通過問卷調(diào)查或電話隨訪的方式，運用評分法評價患者對護理的滿意度。滿意度設(shè)為3 個等級，分別為非常滿意（81～100 分）、滿意（61～80 分）及不滿意（0～60 分），服務(wù)總滿意率=非常滿意率+滿意率。患者度過燒傷休克期后的48 h 內(nèi)完成住院患者休克期護理質(zhì)量滿意度調(diào)查；患者轉(zhuǎn)科或者出院后1 周內(nèi)完成出院患者電話隨訪，隨訪內(nèi)容為休克期滿意度調(diào)查和總體住院滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者住院期間（休克期后48 h內(nèi)），觀察組休克期護理總滿意率為86.67%，明顯高于對照組的64.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者出院后（出院后1周內(nèi)），觀察組休克期護理的總滿意率為76.67%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組總體住院滿意率為80.00%，明顯高于對照組的53.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 住院期間兩組患者休克期護理滿意度比較

表2 出院后1周內(nèi)兩組患者休克期護理滿意度和總體住院滿意度比較

3 討論

人文護理即護理人文關(guān)懷，是哲學與護理學的有機結(jié)合[5]。我國的人文護理起步較晚，大多數(shù)的理論引用于國外，還不能體現(xiàn)我國的護理特征，指導臨床實踐的作用十分有限，有待于進一步的加強和完善[6]?，F(xiàn)今臨床越來越多的研究實踐將人文護理應(yīng)用到各個護理領(lǐng)域和護理對象中，在患者生存質(zhì)量、護患關(guān)系、滿意度等多方面均取得較顯著的成效[7-9]。大面積燒傷休克期，病情重、變化快、護理問題多、對后續(xù)救治影響大，一直是整個燒傷護理過程中的“重中之重”[10-11]。但臨床休克期的護理重點均是以抗休克、保護大器官的功能以及防治并發(fā)癥為主，工作重心在患者的“身”，而對患者的心理關(guān)愛卻相對較少。然大面積燒傷休克期的患者處于燒傷早期，突然遭受身體的嚴重創(chuàng)傷，對住院環(huán)境陌生不適應(yīng)，對醫(yī)護人員不熟悉，對患者角色不適應(yīng)，對疾病及預后充滿擔憂，這些心理問題雖不至于立即危及生命，但卻影響患者對治療和護理的配合、心理健康、疾病的恢復、醫(yī)患/護患關(guān)系等，以至于后來對護理質(zhì)量滿意度不高，甚至不滿意而投訴糾紛，更有患者因心理問題出現(xiàn)抑郁、自殺[12-13]。

本科首次在大面積燒傷休克期應(yīng)用人文護理，目的是希望從燒傷救治一開始的護理就“身心”并重，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理，同時提高護理質(zhì)量滿意度。護理質(zhì)量滿意度是評價護理質(zhì)量的有效指標之一，滿意度的評價已在國內(nèi)逐漸成為全面護理控制的指標[14]。本研究結(jié)果顯示，在大面積燒傷休克期應(yīng)用人文護理可以有效提高患者對休克期護理的滿意度，以及總體住院滿意度。出院后隨訪，兩組休克期護理質(zhì)量滿意率均低于住院期間，可能因患者擔心后續(xù)的治療護理，考慮護患關(guān)系而不敢完全充分表述自己的想法和觀點。同時，患者經(jīng)歷后期的反復手術(shù)、換藥、注射等有創(chuàng)性治療和護理創(chuàng)傷，卻未達到自己理想的恢復效果，出院/轉(zhuǎn)科后還存在功能障礙和瘢痕增生等負面原因，也會影響護理質(zhì)量滿意度的隨訪結(jié)果。從結(jié)果也能看出，患者對醫(yī)護人員的信任度不夠，對醫(yī)護人員的護理質(zhì)量還不夠滿意，雖然人文護理對其有所改善，但還遠遠不夠，以后的護理工作應(yīng)該給予患者更多的關(guān)愛，推行大面積燒傷休克期人文護理并不斷完善，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。