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    交感肺型P波

    2015-09-01 03:25:36
    心電圖雜志(電子版) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:肺型交感右心房

    ?名詞解釋?

    交感肺型P波

    1 定義

    慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┯尚乩蚍蝿?dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高導(dǎo)致心電圖上P波高尖,稱為肺型P波,最常見病因?yàn)槁灾夤苎住⒆枞苑螝饽[、右心室肥大、肺源性心臟病。如果患者無慢性肺病、右心房肥大及右心房阻滯等證據(jù),常認(rèn)為與自主神經(jīng)興奮性增高有關(guān),稱為交感性肺型P波。

    2 心電圖特征

    P波電壓≥0.25 mV,時(shí)限正常,波形高尖。最大向量向下,向前,自左向右偏移,在Ⅱ、Ⅲ、aVF和右胸導(dǎo)聯(lián)較明顯。如為肺心病患者該P(yáng)波電壓增加常伴有肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓,P/RⅡ比值>0.5具有診斷意義,敏感性為53%,特異性為100%。右心房擴(kuò)大者P軸多右移。一般以P電軸≥+80。為異常標(biāo)準(zhǔn),對(duì)肺心病診斷的敏感性為56.7%。排除肺部問題后可以考慮交感肺型P波(圖1)。交感肺型P波常伴有交神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力改變對(duì)其影響的證據(jù)。

    3 臨床意義

    年輕人在激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,伴發(fā)心動(dòng)過速使可出現(xiàn)一過性交感肺型P波。目前認(rèn)為,交感神經(jīng)的過度興奮可能導(dǎo)致心臟電活動(dòng)的不穩(wěn)定性,但肺型P波引發(fā)室性節(jié)律異常尚無證據(jù)。如果因交感神經(jīng)的過度興奮導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)危及生命的、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常則需要緊急處理,被稱為交感電風(fēng)暴,是心腦性猝死的原因之一。一些原發(fā)性心電疾病,如長(zhǎng)、短QT綜合征及Brugada綜合征等患者名伴離子通道病變,交感電風(fēng)暴發(fā)生率高。

    女性,40歲,A圖顯示交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),竇性心動(dòng)過速,P波高尖,T波低平:B圖顯示迷走活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),竇性心動(dòng)過緩,P波、T波幅度降低

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