防疫常態(tài)下公立醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的若干建議

【摘 要】 文章基于疫情“突發(fā)性、多變性、破壞性”帶來防疫常態(tài)化下未知性和不確定性的持續(xù)，以防疫常態(tài)化下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理慣性思維現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，分析了公立醫(yī)院防疫預(yù)算已呈常態(tài)、內(nèi)部控制事后居多、業(yè)財(cái)信息共享困難及財(cái)務(wù)梯隊(duì)職責(zé)單一等財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，將問題成因歸結(jié)為應(yīng)急預(yù)算管理的導(dǎo)向性和操作性不強(qiáng)、專項(xiàng)內(nèi)部控制的針對(duì)性和有效性欠缺、醫(yī)療“業(yè)財(cái)融合”的延伸性和價(jià)值性不足、財(cái)務(wù)人才梯隊(duì)的預(yù)警性和復(fù)合型不夠等，提出了針對(duì)公立醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的可操作性意見和建議，旨在幫助公立醫(yī)院危中尋機(jī)，走出困境與穩(wěn)步發(fā)展的同時(shí)，助力新時(shí)代財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 防疫常態(tài)化; 公立醫(yī)院; 業(yè)財(cái)融合; 財(cái)務(wù)策略; 精細(xì)化管理

【中圖分類號(hào)】 R197.322;F23? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2021）02-0137-04

一、防疫常態(tài)化下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

新冠肺炎疫情對(duì)全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)產(chǎn)生了重大影響。一方面，醫(yī)療需求和醫(yī)療收入斷崖式下跌，醫(yī)療成本費(fèi)用劇增;另一方面，防疫常態(tài)下復(fù)工復(fù)產(chǎn)達(dá)產(chǎn)率不高。在收入下降、需求下降、支出急增、技術(shù)快進(jìn)、應(yīng)對(duì)多變的大環(huán)境下，習(xí)慣于收入線性增長(zhǎng)與支出逐步擴(kuò)張的公立醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理難度明顯加大。疫情“突發(fā)性、多變性、破壞性”所帶來的未知性和不確定性持續(xù)發(fā)酵。與此同時(shí)，防疫常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理慣性思維弊端日益顯現(xiàn)[ 1 ]。

（一）防疫預(yù)算已呈常態(tài)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理慣性思維下，認(rèn)為應(yīng)急預(yù)算管理是醫(yī)院獲取額外防疫資金和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助的手段。防疫常態(tài)化下應(yīng)急防疫預(yù)算設(shè)立復(fù)核、上報(bào)審批、應(yīng)急付款、數(shù)據(jù)分類、分析預(yù)測(cè)等管理已成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作重點(diǎn)之一。

（二）內(nèi)部控制事后居多

一是防疫常態(tài)下財(cái)務(wù)準(zhǔn)備不足，關(guān)注事后居多，內(nèi)控節(jié)奏打亂。二是面對(duì)國(guó)家出臺(tái)的防疫捐贈(zèng)、物資采購(gòu)、稅收優(yōu)惠等政策，學(xué)習(xí)不及時(shí)、掌握不充分、運(yùn)用不順暢，內(nèi)控基礎(chǔ)沒有夯實(shí)，內(nèi)控操作相對(duì)困難，風(fēng)險(xiǎn)隱患悄然增加。

（三）業(yè)財(cái)信息共享困難

一是醫(yī)院財(cái)務(wù)慣性思維下的信息化建設(shè)以一般財(cái)務(wù)管理、門急診信息維護(hù)等基礎(chǔ)設(shè)置模塊為主，防控動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)模塊涉足少。二是財(cái)務(wù)管理模式只涉及預(yù)算、支出、合同等基本模塊，缺乏圍繞業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理模塊，關(guān)鍵敏感指標(biāo)無法匹配嵌入業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，防疫閉環(huán)管理預(yù)警機(jī)制模塊基本空白。三是業(yè)財(cái)信息融合運(yùn)用在全面性和系統(tǒng)性、實(shí)用性和操作性、可比性和指導(dǎo)性之間體現(xiàn)不夠，業(yè)財(cái)信息共享困難。HIS系統(tǒng)（Hospital Information System）作為廣泛應(yīng)用系統(tǒng)，目前僅為維持醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)，并不具備數(shù)據(jù)歸集、匯總、分配等功能，不能很好地為運(yùn)營(yíng)管理和經(jīng)濟(jì)決策服務(wù)。

（四）財(cái)務(wù)梯隊(duì)職責(zé)單一

一是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員責(zé)任性和能動(dòng)性不強(qiáng)，下沉科室了解財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)流程不夠，羅列財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺少業(yè)務(wù)分析支撐。二是財(cái)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，即使深入業(yè)務(wù)科室，因?qū)I(yè)能力欠缺對(duì)業(yè)務(wù)內(nèi)容模式把握不夠，無法透徹分析業(yè)務(wù)，對(duì)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型有效服務(wù)業(yè)務(wù)管理不足[ 2 ]。

二、防疫常態(tài)化下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺陷的成因

（一）應(yīng)急預(yù)算管理的導(dǎo)向性和操作性不強(qiáng)

經(jīng)濟(jì)不確定導(dǎo)致突發(fā)預(yù)算失準(zhǔn)，應(yīng)急預(yù)算管理應(yīng)運(yùn)而生。一是防疫常態(tài)下公立醫(yī)院應(yīng)急防疫支出和財(cái)政補(bǔ)助增多，應(yīng)急預(yù)算編制、執(zhí)行、考核難，削弱預(yù)算導(dǎo)向性，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力大。二是防疫常態(tài)下防疫預(yù)算剛性，但財(cái)務(wù)對(duì)防疫預(yù)算整體把握欠缺，科學(xué)認(rèn)證不足，應(yīng)急預(yù)測(cè)失準(zhǔn)，影響預(yù)算管理預(yù)期。三是財(cái)務(wù)管理慣性思維下短期整合應(yīng)急預(yù)算系統(tǒng)困難，醫(yī)院也無先例預(yù)建突發(fā)預(yù)算責(zé)任追究制，缺少清晰職責(zé)造成問題推諉，加大協(xié)調(diào)執(zhí)行難度[ 3 ]。

（二）專項(xiàng)內(nèi)部控制的針對(duì)性和有效性欠缺

一是防控常態(tài)下財(cái)務(wù)內(nèi)控基礎(chǔ)被忽視，制度流程和核算規(guī)范、防疫?？詈臀镔Y專管、收入歸類和支出管理等內(nèi)控內(nèi)容待充實(shí)。二是防疫常態(tài)下對(duì)專項(xiàng)采購(gòu)頻發(fā)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防范不夠，如應(yīng)急采購(gòu)和無預(yù)算緊急付款、財(cái)務(wù)編制應(yīng)急預(yù)算政策掌握不透，捐贈(zèng)物資手續(xù)辦理和?？顚Ｓ眉皶r(shí)性欠缺。三是防疫專項(xiàng)內(nèi)控管理的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境要求高，用好外部政策配備操作性強(qiáng)的內(nèi)控管理以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力，實(shí)現(xiàn)有效專項(xiàng)內(nèi)控管理成當(dāng)務(wù)之急。

（三）醫(yī)療業(yè)財(cái)融合的延伸性和價(jià)值性不足

一是疫情初發(fā)時(shí)，適合公立醫(yī)院“自身定位和長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合”的應(yīng)急管理體系欠缺，應(yīng)急編制倉促，防疫配合阻礙，運(yùn)營(yíng)成效不強(qiáng)。二是防疫常態(tài)下，沒有適時(shí)調(diào)整績(jī)效指標(biāo)和建立更公平的分配機(jī)制，績(jī)效價(jià)值沒有很好體現(xiàn)，業(yè)財(cái)融合延伸性欠缺。三是醫(yī)院基本醫(yī)療需求和創(chuàng)新網(wǎng)上服務(wù)、醫(yī)療定價(jià)不全無法納入醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)、異地就醫(yī)患者審批結(jié)算不便、境外輸入就醫(yī)結(jié)算管理信息不暢等情況均需要財(cái)務(wù)匹配服務(wù)轉(zhuǎn)型，影響醫(yī)院價(jià)值化管理。

（四）財(cái)務(wù)人才梯隊(duì)的預(yù)警性和復(fù)合型不夠且職責(zé)單一

一是防疫常態(tài)下財(cái)務(wù)人員的測(cè)溫執(zhí)勤、協(xié)助網(wǎng)約遠(yuǎn)程問診，完善掛號(hào)收費(fèi)程序、專設(shè)備用金制、醫(yī)保政策延長(zhǎng)處方財(cái)務(wù)處理等需求范疇拓展，給其及時(shí)補(bǔ)位及業(yè)財(cái)融合帶來考驗(yàn)。二是防疫未知性和不確定性充滿新發(fā)特點(diǎn)與偶發(fā)特征，疫情稍緩下“防控標(biāo)準(zhǔn)要求降低、重要環(huán)節(jié)防控下滑、統(tǒng)籌分類舉措削弱”等現(xiàn)象漫延，防疫常態(tài)下財(cái)務(wù)人員預(yù)測(cè)性和警惕性明顯不夠。三是現(xiàn)代醫(yī)院管理要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員更加重視職責(zé)，提升業(yè)財(cái)融合的復(fù)合能力。

三、防疫常態(tài)化下強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的若干建議

隨著人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)預(yù)期提高，醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)?？焖贁U(kuò)大，醫(yī)院管理日益復(fù)雜且難度加大，作為醫(yī)院管理核心——財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化對(duì)提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和員工凝聚力的作用更大。

（一）創(chuàng)新資金保障機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)算管理

1.創(chuàng)新防疫資金保障機(jī)制

建立重點(diǎn)保障應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，暢通防疫資金應(yīng)急通道，調(diào)配資金保障防疫，實(shí)現(xiàn)定量發(fā)放、專人盤復(fù)、突出效益、公示透明，提高防疫保障的針對(duì)性和有效性。建立防疫應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)，制定采購(gòu)應(yīng)急流程，嚴(yán)控單一來源采購(gòu)，動(dòng)態(tài)管控采購(gòu)資金，完善財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，管好防疫物資采購(gòu)和資金監(jiān)管。

2.發(fā)揮應(yīng)急預(yù)算導(dǎo)向作用

加強(qiáng)分析研判，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升診療效率，發(fā)揮預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行導(dǎo)向、資源調(diào)配引導(dǎo)、運(yùn)營(yíng)支出保障等作用。圍繞穩(wěn)增長(zhǎng)、優(yōu)結(jié)構(gòu)、保平衡原則有保有壓編制預(yù)算，保障醫(yī)務(wù)待遇和防疫等剛性支出。關(guān)注疫情對(duì)業(yè)務(wù)的影響，指導(dǎo)臨床預(yù)算項(xiàng)目保障防疫應(yīng)急類、剛性和靈活性并舉，項(xiàng)目支出結(jié)合防疫任務(wù)輕重緩急、及時(shí)調(diào)整、排序精簡(jiǎn)、論證嚴(yán)格。

3.調(diào)整應(yīng)急指標(biāo)強(qiáng)化執(zhí)行

防疫常態(tài)下壓縮節(jié)慶、會(huì)議培訓(xùn)等不必要開支，根據(jù)收支趨勢(shì)完善規(guī)模結(jié)構(gòu)，測(cè)算成本費(fèi)用占比及與收支增幅關(guān)系?？傮w把控應(yīng)急重點(diǎn)指標(biāo)，強(qiáng)化審批核定預(yù)算績(jī)效，專項(xiàng)補(bǔ)助保障醫(yī)務(wù)待遇。重塑應(yīng)急預(yù)算執(zhí)行平臺(tái)，注重應(yīng)急審批支出是否真實(shí)合理、手續(xù)是否齊全、原始憑證與系統(tǒng)文件是否一致，實(shí)時(shí)結(jié)算有效評(píng)析。結(jié)合醫(yī)院規(guī)模、病人數(shù)量等因素，立足預(yù)算杠桿落實(shí)預(yù)算三級(jí)歸口執(zhí)行，信息平臺(tái)注重打通與業(yè)務(wù)之間數(shù)據(jù)壁壘，確保預(yù)算管理有效。

4.完善預(yù)算執(zhí)行績(jī)效考評(píng)

財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)包括預(yù)算執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)運(yùn)行績(jī)效和日常財(cái)務(wù)管理等。防疫常態(tài)下重大資金項(xiàng)目適用于預(yù)算執(zhí)行情況與財(cái)務(wù)運(yùn)行績(jī)效考核指標(biāo)，如項(xiàng)目資金支出完成率、審后項(xiàng)目支出審定價(jià)與預(yù)算金額比、啟動(dòng)后就診與計(jì)劃服務(wù)人次比，據(jù)實(shí)增加項(xiàng)目實(shí)際與計(jì)劃耗時(shí)比等考核指標(biāo)，預(yù)算安排與項(xiàng)目執(zhí)行、績(jī)效評(píng)價(jià)、事前論證等掛鉤。

（二）完善內(nèi)控建設(shè)重點(diǎn)，強(qiáng)化應(yīng)急內(nèi)控管理

內(nèi)部控制通常包括組織規(guī)劃控制、授權(quán)批準(zhǔn)控制、預(yù)算控制、實(shí)物資產(chǎn)控制、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)控制與審計(jì)控制[ 4 ]。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制指在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)指引下，實(shí)施適當(dāng)?shù)某绦蚺c方法，對(duì)醫(yī)院資金投入過程及效益效果進(jìn)行衡量與校正，確保公立醫(yī)院順利實(shí)現(xiàn)資源有效配置和財(cái)務(wù)計(jì)劃目標(biāo)。

1.提升財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)

明晰公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在預(yù)算、成本、信息化管理方面缺乏的預(yù)算問責(zé)制和預(yù)算執(zhí)行考核、成本控制細(xì)則等不足，從預(yù)算委設(shè)立、自上而下問責(zé)制、試行成本中心制度等方面，提升執(zhí)行能力。系統(tǒng)掌握行業(yè)趨勢(shì)、經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)治理，緊扣防疫核心，完善應(yīng)急制度，強(qiáng)化內(nèi)控流程，匹配預(yù)算績(jī)效。提升財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)，夯實(shí)應(yīng)急內(nèi)控基礎(chǔ)，確保內(nèi)控落地和財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。

2.夯實(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控重點(diǎn)

規(guī)范制度流程核算，如“防疫特別收支”中財(cái)政?？?、捐贈(zèng)收入、防疫消耗性費(fèi)用、防疫?？?、設(shè)備設(shè)施、防疫物資管理等占比較大，重點(diǎn)以防疫專款、防疫物資管理為主。財(cái)政性資金采購(gòu)防疫貨物、工程和服務(wù)，建立防疫采購(gòu)綠色通道，管好防疫資產(chǎn)專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。外購(gòu)、受贈(zèng)、無償調(diào)入、自制、委托加工等防疫物資歸類成本核算賬務(wù)處理，財(cái)務(wù)發(fā)揮監(jiān)督職責(zé)，指導(dǎo)做好資產(chǎn)新增、保管、使用和報(bào)廢等工作，發(fā)揮資產(chǎn)最大價(jià)值。

3.強(qiáng)化應(yīng)急內(nèi)控管理

醫(yī)院應(yīng)急管理流程主要為緊急采購(gòu)管理和捐贈(zèng)管理流程（圖1）。緊急采購(gòu)管理，如防疫物資、貨物、工程和服務(wù)由醫(yī)務(wù)處與院感科確認(rèn)[ 4 ]。一般防控物資經(jīng)流程審批、采購(gòu)部門采購(gòu)、聯(lián)系供應(yīng)商送貨、驗(yàn)收入庫、財(cái)務(wù)付款（所有存檔），最終接受財(cái)政、紀(jì)檢、審計(jì)等部門監(jiān)督。大額貨物、工程和服務(wù)由防疫領(lǐng)導(dǎo)小組審核、上級(jí)衛(wèi)健委審批，選擇供應(yīng)商采購(gòu)并公示結(jié)果，財(cái)務(wù)報(bào)銷（所有存檔），最終接受財(cái)政、紀(jì)檢、審計(jì)等部門監(jiān)督[ 5 ]。

（三）立足“業(yè)財(cái)融合”視角，延伸財(cái)務(wù)管理價(jià)值

1.信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同源共享

立足業(yè)財(cái)融合加強(qiáng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，理順基礎(chǔ)核算與全面預(yù)算的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)預(yù)算導(dǎo)向和資源配置目標(biāo)。重整前端HIS與后臺(tái)HRP數(shù)據(jù)（含物資管理、人力資源、成本核算、科研管理等），保證數(shù)據(jù)精確可追溯。從醫(yī)院戰(zhàn)略出發(fā)，在預(yù)算管理架構(gòu)下挖掘信息技術(shù)。HRP信息應(yīng)用系統(tǒng)具有安全性、普適性和操作性，其高度整合性必不可少，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)的互相交換與口徑一致的對(duì)接，梳理財(cái)務(wù)路徑，打通數(shù)據(jù)壁壘，在實(shí)現(xiàn)同源共享同時(shí)能將數(shù)據(jù)集合匯報(bào)給上級(jí)主管部門（圖2）。

2.業(yè)財(cái)信息體現(xiàn)精細(xì)化管理

提高業(yè)財(cái)一體化信息處理的靈敏感應(yīng)力，重視業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)運(yùn)用的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，事先排摸、事中跟進(jìn)、事后評(píng)估[ 6 ]。建立涵蓋預(yù)算、營(yíng)運(yùn)、資產(chǎn)等區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)中心分析經(jīng)營(yíng)決策，如借助區(qū)塊鏈加強(qiáng)醫(yī)療捐贈(zèng)內(nèi)控，全程動(dòng)態(tài)核驗(yàn)物資和財(cái)務(wù)核對(duì)。創(chuàng)新防疫常態(tài)下的信息協(xié)同管理模式，滿足實(shí)時(shí)高效的財(cái)務(wù)需求，如遠(yuǎn)程監(jiān)控財(cái)務(wù)與運(yùn)營(yíng)、業(yè)財(cái)分析協(xié)同交互、風(fēng)險(xiǎn)排查與常態(tài)監(jiān)控、財(cái)務(wù)決策支持應(yīng)用等，統(tǒng)籌資源中提升效益。

3.植根業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)價(jià)值管理

防疫常態(tài)下應(yīng)架構(gòu)“基礎(chǔ)設(shè)置模塊、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)模塊、預(yù)警機(jī)制模塊等應(yīng)急功能模塊。基礎(chǔ)設(shè)置模塊只包括門急診信息維護(hù)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)模塊通過臨床數(shù)據(jù)分析和影像數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)有效防控;預(yù)警機(jī)制模塊可嵌入檢驗(yàn)放射等系統(tǒng)前端的關(guān)鍵敏感指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，實(shí)現(xiàn)防疫排查閉環(huán)管理[ 7 ]。立足臨床業(yè)務(wù)構(gòu)建財(cái)務(wù)核算、成本預(yù)算、運(yùn)營(yíng)決策、績(jī)效管理等運(yùn)營(yíng)模塊，參與資金管理、合同管理、支出審核等經(jīng)濟(jì)決策，實(shí)現(xiàn)價(jià)值延伸。以醫(yī)療照護(hù)為抓手，推動(dòng)醫(yī)療付費(fèi)“一件事”落地，運(yùn)用信息推進(jìn)診治，實(shí)踐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，發(fā)揮業(yè)財(cái)融合協(xié)同效應(yīng)。

4.強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效服務(wù)價(jià)值體系

預(yù)算始于臨床一線，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)始于業(yè)務(wù)領(lǐng)域，自下而上編制預(yù)算，關(guān)注疫情對(duì)專科影響，發(fā)揮專科運(yùn)營(yíng)作用，輔助臨床做好預(yù)算管理。同時(shí)，按照輕重緩急和政策任務(wù)，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)、跨年度安排，保障項(xiàng)目支出。完善預(yù)算安排與項(xiàng)目執(zhí)行、績(jī)效評(píng)價(jià)、事前論證的掛鉤機(jī)制，形成編制預(yù)算績(jī)效目標(biāo)、實(shí)施預(yù)算績(jī)效跟蹤、實(shí)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)全過程的閉環(huán)管理。

構(gòu)建防疫應(yīng)急管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系，重點(diǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)績(jī)效主次分明。指標(biāo)設(shè)計(jì)關(guān)注：一是全面性系統(tǒng)性原則，即立足中長(zhǎng)期戰(zhàn)略，醫(yī)院管理全面系統(tǒng);二是實(shí)用性操作性原則，指標(biāo)設(shè)計(jì)來源各類數(shù)據(jù)匯總且具備內(nèi)在邏輯;三是可比性指導(dǎo)性原則，指標(biāo)選擇使醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間具有可比性。

（四）依托業(yè)財(cái)融合操作，構(gòu)建財(cái)務(wù)?？铺蓐?duì)

1.政策落地同時(shí)強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算

財(cái)務(wù)人員吃透防疫物資捐贈(zèng)等優(yōu)惠政策，將財(cái)務(wù)管理運(yùn)用到業(yè)務(wù)中。防控常態(tài)下收入核算：醫(yī)院防疫收入（財(cái)政撥款、事業(yè)、捐贈(zèng)等收入）根據(jù)財(cái)政直撥或授權(quán)支付方式賬務(wù)處理;納入部門預(yù)算的現(xiàn)金收支，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算同時(shí)預(yù)算會(huì)計(jì)核算;醫(yī)院事業(yè)收入按門急診收入、住院收入、結(jié)算差額明細(xì)核算;量大類多的捐贈(zèng)收入按用途單位明細(xì)核算。防控常態(tài)下支出核算：按“醫(yī)療救治、防疫人員補(bǔ)助、設(shè)備防控物資、其他”專賬核算，區(qū)分門急診住院，將人員經(jīng)費(fèi)、藥材費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷等防疫數(shù)據(jù)專賬細(xì)核成本，專項(xiàng)統(tǒng)報(bào)。

2.業(yè)務(wù)培養(yǎng)同時(shí)搭建財(cái)務(wù)梯隊(duì)

培養(yǎng)?？七\(yùn)營(yíng)人才，在財(cái)務(wù)和?？茘徫簧襄憻捥嵘７酪叱B(tài)下的業(yè)務(wù)變革鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員持續(xù)思維業(yè)務(wù)創(chuàng)新，運(yùn)用醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)保物價(jià)管理、醫(yī)療資產(chǎn)采購(gòu)等業(yè)務(wù)知識(shí)提升財(cái)務(wù)管理水平[ 8 ]。業(yè)財(cái)融合要求管理與控制的體系化、業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的一體化、信息與平臺(tái)的協(xié)同化，財(cái)務(wù)人員要運(yùn)用HRP系統(tǒng)整合對(duì)接實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享，力推數(shù)據(jù)歸一化、業(yè)務(wù)規(guī)范化、操作簡(jiǎn)單化、結(jié)果透明化、管控一體化等大財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理。

3.多元剖析同時(shí)服務(wù)經(jīng)濟(jì)決策

財(cái)務(wù)梯隊(duì)摒棄慣性財(cái)務(wù)思維，注重多元分析[ 9 ]。如：立足收支重點(diǎn)分析、多周期同比分析，促進(jìn)資金良性流動(dòng);立足運(yùn)營(yíng)管理專題分析，包括運(yùn)營(yíng)、藥材、成本等專題分析，更具針對(duì)性操作性;立足專業(yè)參與運(yùn)營(yíng)管理決策，包括把關(guān)合同、預(yù)測(cè)平衡點(diǎn)等，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。防疫常態(tài)下財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管控審批流程，實(shí)時(shí)進(jìn)行需求分析，如對(duì)應(yīng)急藥品采購(gòu)的需求分析、對(duì)應(yīng)急科研的需求分析、對(duì)應(yīng)急信息化平臺(tái)“實(shí)施、監(jiān)控、維護(hù)”需求分析等[ 10 ]，為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化流程下臨床業(yè)務(wù)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理夯實(shí)基礎(chǔ)。

（五）立足DRGs模式，加強(qiáng)費(fèi)控管理

1.基于DRGs模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理

財(cái)務(wù)管理以業(yè)務(wù)管理為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)管理以成本管理為核心，這是公立醫(yī)院精細(xì)化管理的重要抓手。DRGs（Diagnostic Related Groups）按一定因素為參考依據(jù)，對(duì)病種分組分類。根據(jù)國(guó)家《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)城市的通知》，2019年起三年內(nèi)逐步完成“頂層設(shè)計(jì)—試運(yùn)行—實(shí)際啟用”三步走的思想路線。

2.基于DRG付費(fèi)把控與高質(zhì)量管理并舉

“醫(yī)?！蹦夸洺掷m(xù)更新、取消藥品加成、耗材“4+7”帶量采購(gòu)等諸多政策影響下，公立醫(yī)院處于多元化環(huán)境中，借助DRG付費(fèi)構(gòu)建醫(yī)院科學(xué)管理體系[ 11 ]。積極精準(zhǔn)控費(fèi)實(shí)踐并參與DRG支付談判過程，借助數(shù)據(jù)分析優(yōu)化臨床路徑，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床疾病資源消耗情況，保障ICD編碼準(zhǔn)確真實(shí)，開展全成本核算。

3.基于DRG付費(fèi)模式實(shí)現(xiàn)病種成本管理

一是通過成本管理與績(jī)效考核助力醫(yī)療價(jià)值轉(zhuǎn)型發(fā)展，立足AI技術(shù)構(gòu)建DRG分組與知識(shí)庫體系，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量[ 12 ];二是利用智能編碼系統(tǒng)、病案首頁質(zhì)控系統(tǒng)和服務(wù)等進(jìn)行DRG績(jī)效評(píng)價(jià);三是利用DRG評(píng)價(jià)系統(tǒng)、DRG病組分析系統(tǒng)與評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)服務(wù)有序開展基礎(chǔ)成本核算，核算科室成本和項(xiàng)目成本，整合成本費(fèi)控系統(tǒng)，利用DRG費(fèi)用管理系統(tǒng)支付談判結(jié)算支撐服務(wù)優(yōu)化結(jié)構(gòu)與臨床研究路徑;四是將專病運(yùn)營(yíng)與?？茖２?shù)據(jù)服務(wù)進(jìn)行績(jī)效考核激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院降本增效與優(yōu)化臨床診療路徑，提升醫(yī)護(hù)受益和醫(yī)院運(yùn)能。

結(jié) 語

強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理對(duì)提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和員工凝聚力作用巨大，防疫常態(tài)下必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，發(fā)揮其在醫(yī)院精細(xì)化管理中的重要作用。醫(yī)務(wù)管理者要著眼長(zhǎng)期戰(zhàn)略部署，資源配置保障重點(diǎn)，以遵守各項(xiàng)規(guī)章制度為基礎(chǔ)，面對(duì)突發(fā)事件或緊急事項(xiàng)，及時(shí)掌握最新政策，制定切合醫(yī)院實(shí)際操作的制度、辦法、流程，實(shí)施推進(jìn);同時(shí)與上級(jí)主管部門多匯報(bào)溝通，多渠道了解情況、解決問題。財(cái)務(wù)管理者更要主動(dòng)思考、創(chuàng)新方法，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理助力運(yùn)營(yíng)發(fā)展做貢獻(xiàn)。面對(duì)疫情考驗(yàn)和各類突發(fā)管理狀況，醫(yī)療行業(yè)運(yùn)營(yíng)管理和“大財(cái)務(wù)應(yīng)對(duì)”必須“全面精準(zhǔn)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員要積極主動(dòng)思考，創(chuàng)新有效的運(yùn)營(yíng)管理方式和財(cái)務(wù)管理方法，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持和保障。

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