生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果

張玲敏，許銀花，熊萍，秦洪云

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院，南京211102

盆底功能障礙（PFD）作為發(fā)生在中老年女性人群中的常見疾病，主要表現(xiàn)為盆底支持結(jié)構(gòu)受損出現(xiàn)功能障礙，如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等，這種疾病會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1］。隨著中國(guó)人口老齡化程度的加劇以及二孩政策的實(shí)施，臨床上高齡產(chǎn)婦的比例也逐漸增高，高齡產(chǎn)婦因年齡大，生殖器官功能下降導(dǎo)致妊娠期合并癥、分娩并發(fā)癥、盆底損傷發(fā)生率也明顯高于非高齡產(chǎn)婦［2］。有研究結(jié)果表明，年齡增加是PFD 發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素［3］。因此，十分有必要開展高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 康復(fù)治療研究。盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋電刺激等盆底康復(fù)的相關(guān)治療方法在臨床應(yīng)用較為廣泛［4］。盆底肌訓(xùn)練是指患者通過主動(dòng)有意識(shí)地收縮和舒張訓(xùn)練盆底肌肉，盆底肌肉訓(xùn)練最常用的是Kegel 訓(xùn)練法［5］。Kegel 訓(xùn)練主要針對(duì)產(chǎn)后康復(fù)以及預(yù)防PFD 的早期盆底肌訓(xùn)練，方法簡(jiǎn)便，患者易于接受。生物反饋電刺激能夠刺激盆底肌肉興奮，促進(jìn)因損傷導(dǎo)致功能麻痹的盆底肌肉本體感受器恢復(fù)功能［6-8］。聯(lián)合生物反饋電刺激療法與盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD治療效果較好，但對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 未見報(bào)道。因此本研究觀察了生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2019年12月在南京同仁醫(yī)院分娩的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初孕次健康初產(chǎn)婦，妊娠足月，陰道分娩，患者年齡≥35 歲，產(chǎn)前無任何器質(zhì)性病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中依從性較差，不配合本研究者；存在肝腎功能障礙、高血壓、嚴(yán)重心臟病、溝通障礙、嚴(yán)重精神疾病、近期正在或?qū)⒁邮芟嚓P(guān)治療、不能耐受電刺激法治療者。將入組的120 例患者按1∶1隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。試驗(yàn)組年齡（37±2）歲，懷孕（38.7±2.2）周，孕期增重（14±4）kg，新生兒體質(zhì)量（3.27±2.45）kg；對(duì)照組年齡（37±2）歲，懷孕（39.1±2.0）周，孕期增重（14±4）kg，新生兒體質(zhì)量（3.30±2.30）kg；兩組一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組僅給予盆底肌訓(xùn)練，同時(shí)給予患者常規(guī)的醫(yī)療指導(dǎo)，包括母乳喂養(yǎng)、飲食指導(dǎo)以及產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)等，無盆底肌訓(xùn)練之外的其他盆底康復(fù)治療。指導(dǎo)患者產(chǎn)后進(jìn)行陰道收縮與放松訓(xùn)練，該訓(xùn)練主要針對(duì)陰道和肛部肌群。由喚活肌肉知覺、增強(qiáng)鍛煉盆底肌、模擬增加腹壓訓(xùn)練等階段組成。訓(xùn)練方法：患者排空膀胱，站位、臥位或坐位皆可。吸氣時(shí)收縮肛門5～10 s、呼氣時(shí)放松5～10 s，重復(fù)20 min/次，3次/天；平臥體位，雙腿伸直，雙手放置于身體的兩側(cè)，放松身體，吸氣時(shí)收縮會(huì)陰部和下腹部5 s，呼氣時(shí)放松會(huì)陰部和下腹部5 s，重復(fù)20 min/次，2～3 次/天；接著平臥位屈膝雙并攏，大小腿左右擺動(dòng)5 次，伸直雙腿，右膝彎曲，左手握住右腳踝部位，右手搭右膝，彎曲向胸前，交替左右擺動(dòng)，5次/側(cè)。以上，5 周1 個(gè)療程，共 2 個(gè)療程。②試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療。電刺激儀器是麥瀾德生物刺激反饋儀，型號(hào)：MLD-B2T。依據(jù)生物反饋訓(xùn)練模板設(shè)定肌電壓和電刺激，采用脈寬320～740 μs、頻率8～33 Hz 的電刺激訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維；脈寬20～320 μs、頻率20～80 Hz 的電刺激訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維。囑患者排空膀胱，暴露外陰部，將電極探頭消毒后置入。調(diào)整電流大小，使患者能夠感覺到陰道內(nèi)的肌肉收縮、跳動(dòng)且無明顯痛感，以喚醒肌肉知覺。然后逐步調(diào)大電流，使患者能夠掌握Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維收縮，并反復(fù)訓(xùn)練。20 min/次，2 天1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程［9-10］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［11］①采用電刺激儀檢測(cè)并對(duì)比對(duì)照組和試驗(yàn)組患者治療前（Q）、治療1 個(gè)月（H1）、治療3個(gè)月（H3）的Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維肌電壓變化情況。②在H1、H3 時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者盆底功能如子宮下垂、夜尿次數(shù)及性生活高潮次數(shù)等各方面的改善情況。用宮頸脫垂定量分期法（POP-Q）判斷宮頸脫垂［12］。夜尿次數(shù)的診斷根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)采用的夜尿次數(shù)增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入睡后夜尿次數(shù)大于或等于3次為夜尿次數(shù)增多［13］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組纖維肌電壓比較見表1、2。H1 時(shí)，試驗(yàn)組子宮脫垂、夜尿次數(shù)、性生活高潮次數(shù)改善例數(shù)分別為 5、6、5 例，對(duì)照組分別為7、6、6 例，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H3時(shí)，試驗(yàn)組子宮脫垂、夜尿次數(shù)、性生活高潮次數(shù)改善例數(shù)分別為35、42、20 例，對(duì)照組分別為17、21、9例，兩組相比P<0.05。

表1 兩組Ⅰ類肌纖維肌電壓比較（μV，-x±s）

表2 兩組Ⅱ類肌纖維肌電壓比較（μV，-x±s）

3 討論

近年來，高齡產(chǎn)婦在我國(guó)孕婦人群中所占的比例越來越大，PFD的發(fā)生率也逐年增高，由此導(dǎo)致的尿失禁、子宮脫垂等也給患者帶來了多方面的痛苦和困擾。生物反饋電刺激療法以及盆底肌訓(xùn)練法的應(yīng)用和發(fā)展無疑為此類人群患者帶來了福音［14］。盆底肌訓(xùn)練能夠通過主動(dòng)/被動(dòng)的物理方法，刺激盆底肌肉及尿道附近的肌肉，改善盆底肌的血液循環(huán)，逐步喚活肌肉知覺，且不必借助儀器，易于實(shí)施［15］。但有研究顯示，有大概30%的患者無法在治療中識(shí)別盆底肌，而生物反饋電刺激療法則能夠迅速、高效的喚醒肌肉的收縮能力并刺激細(xì)胞的新陳代謝，目的明確，效果明顯［16-17］。生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 的研究已見報(bào)道且效果較好［18］。但目前研究主要對(duì)象為適齡產(chǎn)婦，對(duì)于高齡產(chǎn)婦研究較少［19］。本研究以高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，比較生物反饋電刺激與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合使用與單純盆底肌訓(xùn)練的臨床治療效果。發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維肌電壓逐漸升高，試驗(yàn)組盆底肌纖維肌電壓升高幅度高于對(duì)照組。H3時(shí)，試驗(yàn)組子宮脫垂、夜尿次數(shù)、性生活高潮次數(shù)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。說明二者聯(lián)合使用對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 患者盆底肌的恢復(fù)效果更加顯著，對(duì)其括約肌收縮的能力也有增強(qiáng)和鞏固的作用。但高齡產(chǎn)婦由于個(gè)體差異，對(duì)盆底肌訓(xùn)練及生物反饋電刺激療法的依從性及耐受性有所不同，為臨床治療的開展也帶來了一定的阻力，如何解決這方面的問題，還需要進(jìn)一步的深入研究。