鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)對鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者的美學(xué)效果分析

周 宏　印愛軍　彭 煒　謝 鵬　趙艾君　熊子云　姚 偉

[關(guān)鍵詞]鼻骨骨折;鼻中隔骨折;鼻中隔成形術(shù);骨折復(fù)位術(shù);美學(xué)效果

[中圖分類號]R687? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0037-03

Aesthetic Effect Analysis of Endoscopic Septoplasty Combined with Reduction of Nasal Bone Fracture in Patients with Nasal Bone Fracture and Septal Fracture

ZHOU Hong，YIN Ai-jun，PENG Wei，XIE Peng，ZHAO Ai-jun，XIONG Zi-yun，YAO Wei

（Department of Otolaryngology，Xiantao First People's Hospital Affiliated to Changjiang University，Xiantao 433000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To analyze the aesthetic effect of endoscopic septoplasty combined with reduction of nasal bone fracture in patients with nasal bone fracture and septal fracture. Methods? The 54 patients with nasal bone fractures and septal fractures who were admitted to the Department of Otolaryngology at the author's hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into a control group （27 cases） and an observation group （27 cases）. The control group was treated by reduction of nasal bone fracture， while the observation group was treated by endoscopic septoplasty combined with reduction of nasal bone fracture. Both groups were followed up for 6 months after operation. The visual analogue size （VAS） and nasal ventilation function of the two groups were compared before and 6 months after operation， the complications during hospitalization and good rate of nasal appearance six months after operation were counted. Results? Compared with preoperatively， the VAS score and nasal exhalation and inspiratory resistance of the two groups were reduced at 6 months after the operation. The observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total nasal exhalation volume increased， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 6 months after operation， the excellent rate of nasal shape in the observation group was 92.59%， which was significantly higher than 70.37% in the control group （P<0.05）. During the hospitalization period， there was no statistically significant difference in the total complication rate between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion? Endoscopic nasal septum plasty combined with reduction of nasal bone fracture can effectively improve nasal ventilation and nasal contour， and enhance facial aesthetic effect， with few postoperative complications and good therapeutic effect.

Key words： nasal bone fracture; nasal septum fracture; septoplasty; reduction of fracture; aesthetic effect

鼻骨骨折是面部骨折的常見類型，患者通常伴有鼻中隔骨折或鼻中隔偏曲，若不及時治療會對患者鼻腔通氣功能和面部美觀造成嚴(yán)重影響[1]。鼻骨骨折復(fù)位術(shù)（以下簡稱復(fù)位術(shù)）可有效恢復(fù)鼻骨骨折患者鼻骨解剖功能，在一定程度上促進(jìn)患者面部恢復(fù)正常，但對于伴有鼻中隔骨折的患者，單純進(jìn)行復(fù)位術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔通氣功能障礙的情況，病情嚴(yán)重的可發(fā)展為鼻腔粘連或繼發(fā)性鼻竇炎等并發(fā)癥[2]。鼻中隔成形術(shù)（以下簡稱成形術(shù)）聯(lián)合復(fù)位術(shù)在對患者骨折鼻骨進(jìn)行復(fù)位術(shù)的同時，可有效改善患者鼻腔通氣功能[3-4]。目前臨床對于復(fù)位術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的研究主要集中于改善患者鼻腔通氣功能方面，較少對鼻外形美學(xué)效果進(jìn)行研究，基于此，本研究采用復(fù)位術(shù)聯(lián)合成形術(shù)對鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。將筆者醫(yī)院耳鼻喉科2017年1月-2019年12月收治的54例鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者隨機分為對照組（27例）和觀察組（27例）。對照組年齡27～44歲，平均（36.27±3.25）歲;男17例，女10例;骨折原因：車禍12例，摔傷7例，拳擊8例;開放性骨折11例，閉合性骨折16例。觀察組年齡26～44歲，平均（36.72±3.62）歲;男16例，女11例;骨折原因：車禍14例，摔傷6例，拳擊7例;開放性骨折13例，閉合性骨折14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)指南》[5]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;②外傷性鼻骨骨折者;③無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者;④臨床資料完整，對本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鼻手術(shù)史者;②合并嚴(yán)重鼻炎者;③耳鼻喉科手術(shù)禁忌癥者;④妊娠或哺乳期婦女等。

1.3 治療方法：對照組采用內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。患者全麻，通過鼻內(nèi)鏡確定鼻腔頂壁的塌陷部位后，施術(shù)者左手按住患者鼻部，右手持鼻骨復(fù)位鉗伸人鼻腔頂部塌陷部位，夾住鼻中隔，以垂直向上的方向進(jìn)行用力，復(fù)位骨折塌陷處。觀察組采用內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)治療。在完成內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)后行內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)。在鼻中隔患側(cè)行手術(shù)切口，分離左側(cè)黏骨膜，暴露鼻中隔軟骨、篩骨垂直板清理中隔內(nèi)瘀血，復(fù)位骨折脫位的鼻中隔軟骨部或骨折彎曲的篩骨垂直板，切除骨折前已存在的中隔骨性偏曲。兩組術(shù)后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）[6-8]：術(shù)前和術(shù)后6個月，采用VAS評分對兩組鼻腔通氣、鼻腔外形和鼻部美學(xué)情況進(jìn)行評價，總分10分，分值越高患者鼻腔通氣、鼻腔外形和鼻部美學(xué)情況越差。

1.4.2 鼻腔通氣功能：術(shù)前和術(shù)后6個月，使用NR6 Rhinomanometer鼻測壓儀（美國GM Instruments公司）和AI Acoustic Rhinomter鼻聲反射儀（美國GM Instruments公司）測定患者鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量、鼻腔呼氣吸氣阻力等。

1.4.3 鼻外形優(yōu)良率：術(shù)后6個月，根據(jù)《耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)指南》[9]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估鼻外形優(yōu)良率。優(yōu)：患者鼻背及鼻翼對稱，鼻梁筆直;良：患者鼻背及鼻翼基本對稱，鼻梁基本筆直;差：術(shù)后患者鼻背及鼻翼對稱度較差，鼻梁明顯歪曲。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 并發(fā)癥：術(shù)后住院期間，對兩組鼻腔粘連、繼發(fā)性鼻竇炎、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。計數(shù)資料使用[例（%）]表示，χ2檢驗進(jìn)行比較。計量資料使用（xˉ±s）來表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后VAS評分比較：與術(shù)前比較，術(shù)后6個月兩組鼻腔通氣、鼻腔外形和鼻部美學(xué)VAS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后鼻腔通氣功能比較：與術(shù)前比較，術(shù)后6個月兩組鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、總呼氣量增大，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而兩組鼻腔呼氣吸氣阻力降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后鼻外形優(yōu)良率比較：術(shù)后6個月，觀察組鼻外形優(yōu)良率為92.59%，顯著高于對照組70.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：住院期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 典型病例

某男，31歲，摔傷鼻部致左側(cè)鼻骨骨折及鼻中隔骨折;10d后鼻部及鼻腔腫脹消退，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)治療，術(shù)后1、6個月復(fù)查影像，見圖1～5。

4? 討論

鼻位于人類面部的中心，在面貌美觀中占有重要地位，且鼻骨呈突出狀態(tài)，受到外力沖擊時極易發(fā)生骨折，由于其對鼻中隔具有支撐作用，因此鼻骨骨折通常會導(dǎo)致鼻中隔骨折[10-11]。復(fù)位術(shù)在內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)，操作更為準(zhǔn)確，可精確地對患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位術(shù)，同時減少術(shù)中創(chuàng)傷。但是臨床發(fā)現(xiàn)，如果只對此類患者進(jìn)行復(fù)位術(shù)治療，對患者鼻腔通氣功能的改善作用較低。此外，鼻中隔偏曲會導(dǎo)致鼻中隔的應(yīng)力及形態(tài)改變，加重鼻中隔的偏曲程度，也會進(jìn)一步影響患者的鼻部美觀。嚴(yán)重的鼻中隔偏曲會導(dǎo)致患者鼻部外觀的改變，嚴(yán)重影響患者外貌，與此同時鼻中隔偏曲導(dǎo)致創(chuàng)傷位置纖維蛋白滲出形成骨痂，使得偏曲被固定，而且時間越長后期進(jìn)行手術(shù)難度越大，效果越差[12-13]。因此，當(dāng)患者發(fā)生鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折的疾病時，醫(yī)生們一般都采取復(fù)位術(shù)聯(lián)合成形術(shù)。

鼻骨位于中線兩側(cè)，暴露于面部中央，由于鼻骨上部窄厚、下部寬薄，下方為鼻中隔與鼻腔，支撐較為薄弱，骨折后會涉及鼻骨下部，造成下方塌陷、鼻中隔骨折偏曲，導(dǎo)致患者外鼻畸形，影響患者鼻部視覺美觀。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組鼻外形相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組。復(fù)位術(shù)聯(lián)合成形術(shù)切除小部分軟骨，保留了篩骨垂直板和三角形軟骨，避免發(fā)生中隔塌陷，同時不分離鼻中隔四方軟骨對側(cè)黏膜，使四方軟骨得到保留，因保留了鼻中隔結(jié)構(gòu)，有助于患者鼻部外觀的恢復(fù)[14]。此外，進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)還可減少術(shù)后鼻中隔發(fā)育過程中的互相擠壓，減少了術(shù)后鼻腔內(nèi)部張力，進(jìn)一步避免術(shù)后發(fā)生塌陷，進(jìn)而有效改善患者鼻外形美觀效果[15]。

此外，本研究結(jié)果還指明，術(shù)后6個月觀察組鼻腔通氣功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組。分析其原因可能為：在進(jìn)行復(fù)位術(shù)后行成形術(shù)可有效清理鼻中隔內(nèi)的積血，減少部分患者復(fù)位術(shù)鼻梁歪斜后的回彈，同時有效改善患者鼻中隔偏曲導(dǎo)致的鼻腔功能改變，進(jìn)而有效改善患者鼻腔功能[16];此外，在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，可提高視野清晰度，使得鼻組織充分暴露，準(zhǔn)確地切除少許骨質(zhì)，減少手術(shù)風(fēng)險，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

綜上，復(fù)位術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療鼻骨骨折伴鼻中隔骨折可，維持患者鼻外形，提高其面部美觀效果，有效改善患者鼻腔通氣功能，同時安全性好，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2021-01-08

本文引用格式：周宏，印愛軍，彭煒，等.鼻骨骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)對鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者的美學(xué)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：37-40.