基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理在口腔頜面部腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)患者中的應(yīng)用觀察

吳青竹　黃鳳梅

目的：觀察基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理在游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除后創(chuàng)面患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月-2020年10月于筆者醫(yī)院收治的66例口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=33）及對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力（ESCA）、生活質(zhì)量[（OHIP-14）、（UW-QOL）]、心理痛苦程度（DT）差異，探究干預(yù)期間兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生區(qū)別。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者ESCA得分、UW-QOL得分均較干預(yù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者OHIP-14得分、DT得分均較干預(yù)前下降，且觀察組得分低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)期間，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者中可有效改善患者自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量，緩解患者心理痛苦程度，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無影響。

[關(guān)鍵詞]ADOPT模式;個(gè)體化護(hù)理;口腔頜面部;腫瘤;游離皮瓣移植;修復(fù);自我管理;生活質(zhì)量;心理

[中圖分類號(hào)]R622+.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0170-04

Application of Individualized Nursing Based on Adopt Problem-Solving Model in Repairing the Wound of Patients with Oral And Maxillofacial Tumors

WU Qing-zhu，HUANG Feng-mei

（Yingtan Medical Area，the 908th Hospital of the Joint Logistical Support Force of the People’s Liberation Army，Yingtan 335000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To observe the application effect of individualized nursing based on ADOPT problem-solving model on patients with oral and maxillofacial tumors undergoing free skin flap transplantation and repair. Methods? Sixty-six patients undergoing oral and maxillofacial tumor free skin flap transplantation and repair who were admitted to the author’s hospital from October 2018 to October 2020 were selected as the research objects， and the patients were divided into observation group （n=33） and control group using random number table method. Group （n=33）. Patients in the control group received routine care， and patients in the observation group received individualized care based on the ADOPT problem-solving model. Compare the differences in self-management ability （ESCA）， quality of life [（OHIP-14）， （UW-QOL）]， and degree of psychological distress （DT） between the two groups of patients before and 3 months after the intervention， and explore the differences between the two groups of patients during the intervention period. Differences occur after complications. Results? After 3 months of intervention， the ESCA scores and UW-QOL scores of the two groups of patients increased compared with those before the intervention， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. the two groups of patients OHIP-14 scores， DT The scores were lower than before the intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）， During the intervention period， there was no significant difference in postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The application of individualized nursing based on ADOPT problem-solving model for patients with oral and maxillofacial tumors undergoing? free skin flap transplantation and repair can effectively improve the self-management ability， enhance the quality of life and relieve the psychological distress， and it has no effect on the occurrence of postoperative complications.

Key words： ADOPT model; individualized nursing; oral and maxillofacial; tumors; free skin flap transplantation; repair; self-management; quality of life; psychology

人體口腔頜面部生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，當(dāng)此部位罹患腫瘤時(shí)，患者頜骨及軟組織會(huì)遭到破壞，繼而影響到面部、咀嚼、語言、吞咽等功能?？谇活M面腫瘤手術(shù)治療后，患者常出現(xiàn)口腔頜面畸形，因此需對(duì)患者術(shù)后缺損部位進(jìn)行修復(fù)，盡早游離皮瓣移植修復(fù)可最大程度恢復(fù)患者容貌、表情肌及面神經(jīng)功能，有助于患者恢復(fù)正常生活[1]。但有臨床研究顯示，口腔頜面部腫瘤患者普遍存在較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，治療依從性較差，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[2]。為緩解口腔頜面部腫瘤患者負(fù)性情緒，需針對(duì)患者采取有效干預(yù)措施。ADOPT模式是由國外學(xué)者提出的問題解決模式，其旨在強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，與醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通狀態(tài)，進(jìn)行充分自我照顧[3]。此前李慧川等[4]學(xué)者研究證實(shí)，ADOPT模式對(duì)改善患者心理、生理及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)存有重要意義。本文旨在觀察基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理在口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年10月-2020年10月于筆者醫(yī)院收治的66例口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=33）及對(duì)照組（n=33）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期行口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)者;②年齡>18歲者;③患者充分知情同意，簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或意識(shí)障礙者;②文盲者;③術(shù)前進(jìn)行放化療者;④存在口腔頜面缺損修復(fù)史者;⑤急性感染期、循環(huán)衰竭者;⑥合并凝血功能障礙者;⑦合并嚴(yán)重心腦、肝腎、肺部疾病者;⑧妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預(yù)方法：兩組患者均進(jìn)行口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)。根據(jù)患者修補(bǔ)部位及修補(bǔ)面積選擇皮瓣：口腔內(nèi)和頜面部軟組織缺損以及舌修復(fù)采用前臂皮瓣;下頜部缺損者使用脛骨皮瓣;口外缺損者采用髂骨肌皮瓣。對(duì)修復(fù)區(qū)域血管采取顯微鏡輔助下相應(yīng)動(dòng)靜脈直接減張吻合。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行受區(qū)、供區(qū)皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后抗感染等常規(guī)處理。

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理。包括入院后口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，并在術(shù)后予以飲食指導(dǎo)、知識(shí)宣教及常規(guī)知識(shí)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：實(shí)施基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理，具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前個(gè)體化護(hù)理：①樹立積極態(tài)度（A）：在患者入院當(dāng)日，護(hù)理干預(yù)人員與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解患者情緒狀況，向患者講解口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)的成功案例，使患者充分了解進(jìn)行手術(shù)的意義，緩解患者負(fù)面情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②模擬試驗(yàn)（T）：術(shù)前1d，干預(yù)人員向患者舉例說明口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)選擇的皮瓣位置，告知患者預(yù)計(jì)使用的皮瓣大小，減少患者因?qū)κ中g(shù)知識(shí)掌握較少而產(chǎn)生的不良情緒。干預(yù)人員予以患者情景模擬訓(xùn)練，模擬患者術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及手術(shù)影響，使患者進(jìn)行充分的心理準(zhǔn)備，緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提升患者自我護(hù)理能力。

1.2.2.2 術(shù)后個(gè)體化護(hù)理：①定義（D）健康問題：術(shù)后第1天，干預(yù)人員根據(jù)患者情緒狀態(tài)、皮瓣供區(qū)及受區(qū)、臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，在患者清醒后與患者討論口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)對(duì)身體帶來的改變，根據(jù)患者年齡、家庭狀況、身體狀況評(píng)估患者可能存在的問題。在術(shù)后第3天，干預(yù)人員指導(dǎo)患者評(píng)估可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥;②開放思維（O）：干預(yù)人員鼓勵(lì)患者根據(jù)之前評(píng)估存在的問題開放思維，針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行討論并提出解決辦法，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)自身想法、感受及希望達(dá)到的目的;③制定計(jì)劃（P）：干預(yù)人員根據(jù)患者實(shí)際狀況，在患者力所能及的范圍內(nèi)制定切實(shí)可行的解決計(jì)劃，并在干預(yù)人員指導(dǎo)下實(shí)施相關(guān)方案;④試驗(yàn)（T）個(gè)性化方案：干預(yù)人員為患者定制一份問題解決手冊(cè)，囑患者隨時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問題及問題的解決過程，在患者住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.3 出院告知：干預(yù)人員以提問的方式考核患者口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者存在的問題予以指導(dǎo)，向患者發(fā)放術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理的手冊(cè)。術(shù)后每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，促使患者進(jìn)行解決自我護(hù)理問題。此干預(yù)過程持續(xù)3個(gè)月，干預(yù)過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.3.1 自我管理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]對(duì)其自我管理能力水平進(jìn)行評(píng)估。ESCA最高分值為172分，ESCA共4個(gè)維度，患者ESCA得分越高，表示自我管理能力水平越高。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile，OHIP-14）[6]、華盛頓大學(xué)頭頸腫瘤生活質(zhì)量量表（University of washington quality of life scale，UW-QOL）[7]對(duì)自身生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。OHIP-14涵蓋14個(gè)條目，使用0（從不）～4分（很經(jīng)常）Likter5級(jí)評(píng)分法，將分值轉(zhuǎn)化為百分制，患者OHIP-14得分越高，表示生活質(zhì)量越差;UW-QOL涵蓋15個(gè)條目，采用Likter評(píng)分法，將分值轉(zhuǎn)化為百分制，患者UW-QOL得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 心理痛苦程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用心理痛苦溫度計(jì)（Psychological distress thermometer，DT）[8]對(duì)自身心理痛苦程度進(jìn)行評(píng)估。DT包括0（無痛苦）～10（極度痛苦），分11個(gè)級(jí)別，患者選出自身近1周所經(jīng)歷的痛苦水平，DT得分越高，表示心理痛苦程度越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力（ESCA）、生活質(zhì)量[（OHIP-14）、（UW-QOL）]、心理痛苦程度差異（DT），探究干預(yù)期間兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生區(qū)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，術(shù)后并發(fā)癥以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率檢驗(yàn)，自我管理能力（ESCA）、生活質(zhì)量（OHIP-14、UW-QOL）、心理痛苦程度（DT）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 自我管理能力比較：干預(yù)3個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比：兩組ESCA得分均較干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對(duì)比：觀察組升高程度較對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 生活質(zhì)量比較：干預(yù)3個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比：兩組OHIP-14得分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對(duì)比：觀察組OHIP-14得分更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比：兩組UW-QOL得分均較干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對(duì)比：觀察組UW-QOL得分更高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 心理痛苦程度比較：干預(yù)3個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比：兩組DT得分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對(duì)比：觀察組DT得分更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)期間，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表5。

3? 討論

人體口腔頜面部缺損后，患者外貌因此受影響，且細(xì)菌易進(jìn)入口腔頜面部的深部組織，導(dǎo)致感染、神經(jīng)血管功能障礙、顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[9]。有研究證實(shí)，口腔頜面腫瘤切除后，患者可能因面部缺失、功能障礙等后遺癥狀產(chǎn)生焦慮、恐懼、懷疑等負(fù)面情緒，部分患者甚至?xí)适ё晕铱刂芠10]。進(jìn)一步手術(shù)修復(fù)可以很大程度恢復(fù)患者患區(qū)功能、維持患者正常生活繼而改善患者外觀[11]。ADOPT模式區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理模式的是其改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中對(duì)患者進(jìn)行填鴨式教育、患者被動(dòng)接受護(hù)理知識(shí)的情況，干預(yù)人員在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，使患者積極主動(dòng)參與術(shù)后護(hù)理實(shí)踐[12]。

本研究結(jié)果顯示，基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理對(duì)患者自我管理能力增強(qiáng)效果更加顯著。其原因可能在于：進(jìn)行基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理后，干預(yù)人員鼓勵(lì)患者發(fā)散思維，將健康教育與實(shí)踐相結(jié)合，尋找自身問題并提出針對(duì)自身問題的建議，在此過程充分調(diào)動(dòng)患者積極性，有助于患者主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，進(jìn)而使自我護(hù)理能力提升;基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理對(duì)患者獲取的疾病知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，極大提升了患者自我護(hù)理能力，且在此期間干預(yù)人員與患者保持良好的信任關(guān)系，有助于促使患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程;通過使用問題解決手冊(cè)，患者在住院期間記錄發(fā)生的問題及解決方法，在患者出院后可提供一定參考，有利于患者出院后維持較好的自我管理水平。此前，張雙等[13]研究證實(shí)，ADOPT模式有利于患者自我管理能力提升，與本研究結(jié)果一致。另外，從兩組患者生活質(zhì)量結(jié)果來看，進(jìn)行基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理有利于患者生活質(zhì)量提升，其原因可能與觀察組患者通過基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理充分滿足患者護(hù)理需求，改變既往患者被動(dòng)接受疾病知識(shí)教育及護(hù)理知識(shí)教育的情況，使患者主動(dòng)尋求相關(guān)知識(shí)、激發(fā)患者思考能力，有利于患者積極面對(duì)問題、解決問題，進(jìn)而有利于患者生活質(zhì)量提升有關(guān)。此前姚倩等[14]學(xué)者研究認(rèn)為，進(jìn)行ADOPT模式護(hù)理有助于患者生活質(zhì)量顯著改善，與本研究結(jié)果一致。

從兩組患者心理痛苦程度來看，進(jìn)行基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理有助于患者心理痛苦程度減輕。其原因可能是：基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理可促進(jìn)患者與干預(yù)人員建立良好的關(guān)系，患者學(xué)習(xí)口腔頜面腫瘤、游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)的恐懼、焦慮，進(jìn)而使患者心理痛苦程度緩解;護(hù)患之間充分交流，干預(yù)人員在患者充分表達(dá)自身想法后根據(jù)患者的可行建議為患者提供問題的解決方法，使患者參與感增強(qiáng)，有利于患者增強(qiáng)自信心、負(fù)面情緒緩解。此前張素麗等[15]學(xué)者研究認(rèn)為，ADOPT模式對(duì)減輕患者負(fù)面情緒狀態(tài)效果較好，與本研究結(jié)果一致。從兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況來看，基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥影響不顯著，其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，探究基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理對(duì)口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥是否存在影響。

綜上所述，基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者中可有效加強(qiáng)患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量，緩解患者心理痛苦程度，但對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況影響程度不顯著。

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[收稿日期]2021-04-29

本文引用格式：吳青竹，黃鳳梅.基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理在口腔頜面部腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)患者中的應(yīng)用觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：170-173.