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      超聲在膽總管結石診斷中的作用分析

      2021-01-13 00:53:05張艷玲
      健康體檢與管理 2021年11期
      關鍵詞:膽總管結石超聲

      張艷玲

      【摘要】目的:在膽總管結石診斷中應用超聲,并分析其作用。方法:選取2019年1月-2021年1月,在我院治療的86例疑似膽總管結石患者,所有患者均進行超聲檢查,以胰膽管逆行造影(ERCP)結果為依據,分析超聲診斷效能。結果:本組患者經ERCP確診膽總管結石74例,非膽總管結石12例,超聲診斷靈敏度為87.84%,特異度為83.33%,準確度為87.21%,與確診結果相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:超聲對膽總管結石的總體診斷效能較高,但仍存在誤診、漏診情況,可作為輔助診斷的重要依據。

      【關鍵詞】膽總管結石;超聲;診斷準確度

      膽總管結石是一種常見的膽系結石類型,多發(fā)生于膽總管內,屬于混合結石,發(fā)生率較高?;颊甙l(fā)病后,主要表現為腹部絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)、背痛、高熱等癥狀,嚴重可引起感染性休克,對患者身心健康危害較大。為給予患者準確有效的治療,需要盡早開展治療,改善患者預后。彩色多普勒超聲近年來在膽總管結石診斷中應用增加,可獲取膽總管、肝管、膽囊等部位聲像圖,在檢查膽總管下段疾病方面具有獨特優(yōu)勢。因此,本文將在膽總管結石診斷中應用超聲,并分析其作用,現報道如下。

      1.資料與方法

      1.1一般資料

      選取2019年1月-2021年1月,在我院治療的86例疑似膽總管結石患者。其中,男性44例,女性42例,年齡24~79歲,平均(51.02±4.21)歲。所有患者均有右上腹或劍突下壓痛、肝區(qū)叩痛等表現,影像學檢查可見肝內膽管擴張,有膽管炎病史、膽源性胰腺炎史,懷疑為膽總管結石。對依從性差、無法正常交流、壺腹部占位引起的肝內外膽管擴張患者已進行排除。

      1.2方法

      所有患者均進行超聲檢查,使用Acuson SEQUOZA 512超聲診斷儀,探頭頻率4.0 Hz,檢查前 1 d,指導患者禁食,于次日清晨進行檢查。采取仰臥位、側臥位或坐位,進行多切面檢查,檢查過程中,通過右側臥位掃描可提高胰頭顯示效果,有利于觀察膽總管胰腺段以及壺腹段狀況。若腹腔內氣體過多,可通過探頭加壓、側轉等方式進行掃描,適當減壓。確定胰頭后,通過外側順時針向右旋轉探頭0°~90°觀察胰腺段、壺腹段情況。指導患者飲用溫開水,采取右側臥位,使胃竇、十二指腸處于充盈狀態(tài),向兩側移動探頭,推開氣體,觀察結石情況。

      1.3評價標準

      以胰膽管逆行造影(ERCP)結果為依據,分析超聲診斷效能,包括靈敏度、特異度及準確度。

      1.4統(tǒng)計學方法

      數據應用SPSS22.0軟件處理,計數資料使用(%)表示,采取X2檢驗。P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學意義。

      2.結果

      本組86例患者,經ERCP確診膽總管結石74例,非膽總管結石12例,超聲診斷膽總管結石67例,非膽總管結石19例,其診斷靈敏度為87.84%,特異度為83.33%,準確度為87.21%,與確診結果相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

      3.討論

      膽總管結石多發(fā)生于膽總管中下段,隨著結石體積的增大,數量的增多,膽總管擴張,結石移動,可累及膽總管。膽總管結石包括所有肝外膽管結石,包括肝總管,根據其來源,可分為原發(fā)性、繼發(fā)性膽總管結石兩種。近年來,隨著人們飲食習慣、生活習慣的改變,膽總管結石的發(fā)生率也明顯升高。研究發(fā)現,膽道寄生蟲、膽汁淤滯、膽道感染等因素均可能引起膽總管結石,若治療不及時則可能出現結石移位、膽管梗阻,需要及時采取手術治療。而在制定手術方案前,需要借助影像學檢查技術,準確診斷其病情,判斷結石部位、性質。

      超聲是檢查膽總管結石的常用手段,其操作簡單、創(chuàng)傷較小、費用較低,因此受到臨床醫(yī)師及患者的一致肯定。通過進行超聲掃描,可獲取肝總管、膽總管、十二指腸上下段圖像,其高分辨率較高,若腸氣較少,則可判斷為梗阻性膽總管結石,在檢查時可見肝外膽管擴張,有強回聲光團,較為穩(wěn)定,有明顯圓形、橢圓形、弧形聲影。肝內膽管可顯示輕度或重度擴張。若患者存在感染現象,則會顯示膽管壁回聲增強,膽管擴張,內部可見團塊狀、低聲光點。若患者腸氣較多,或為非梗阻性膽總管結石,顯示效果不佳,則需要應用探頭加壓側轉、右側臥位、飲水等方法進行處理,提高其顯示程度。在本次研究中,本組患者經ERCP確診膽總管結石74例,非膽總管結石12例,超聲診斷靈敏度為87.84%,特異度為83.33%,準確度為87.21%,與確診結果相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見其診斷效能較高,但無法作為確診手段,需要結合其他檢查技術進行綜合診斷。由于膽總管具有特殊的解剖生理學特征,可在一定程度上影響其診斷準確度。同時,在檢查膽總管末段時,可能受空腸臟器中氣體干擾。若結石較小,膽總管較細或彎曲,也會影響其診斷能力。由此可見,在超聲檢查時,對檢查醫(yī)師的經驗要求較高,需要針對患者情況進行妥善處理。此外,隨著超聲內鏡技術的應用,使其診斷能力顯著提高,在診斷膽管疾病方面應用價值較高,必要時可結合超聲內鏡技術進行聯(lián)合診斷。

      綜上所述,超聲對膽總管結石的總體診斷效能較高,但仍存在誤診、漏診情況,可作為輔助診斷的重要依據。

      參考文獻:

      [1] 王玉輝. 超聲對膽囊結石及膽囊結石合并膽總管結石的臨床診斷價值分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用, 2020, 4(21):2.

      [2] 邢麗麗, 趙白信, 焦方杰,等. 超聲聯(lián)合磁共振胰膽管成像在診斷膽總管結石中的應用價值[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2020, 036(002):233-235.

      [3] 馬珊. 腹部彩超在膽總管結石診斷中的臨床價值觀察[J]. 家庭保健, 2020, 000(016):87.

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