外科護理管理中層級護理管理模式的運用淺談

姜倩雯

摘要：目的：評價外科護理管理中層級護理管理模式的運用效果，總結(jié)管理經(jīng)驗。方法：以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院普外科收治的患者作為研究對象，其中2014年接受常規(guī)護理管理患者540例納入常規(guī)組，2015年接受分層次護理管理患者558例納入分層組。結(jié)果：分層組病房管理、護理技術(shù)、患者滿意評分高于常規(guī)組，分層組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（31/558）、護理不良事件3.22%（18/558），低于常規(guī)組11.30%（61/540）、4.81%（26/540），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：外科護理管理運用中層級護理管理模式有助于提升護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：外科;護理管理;層級護理管理;護理質(zhì)量

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

手術(shù)是一種重要的診療技術(shù)，特別是近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)在治療中的地位越來越突出，據(jù)WHO調(diào)查顯示全世界每年約1.3億次手術(shù)被執(zhí)行。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的診療方法，不可避免存在相關(guān)并發(fā)癥，有報道顯示約3%～25%手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此延長住院時間、致殘、致障、致死。高質(zhì)量的臨床護理是降低手術(shù)風險，提升護理質(zhì)量的必要條件，衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》（簡稱《綱要》）明確指出應提高護理管理科學化水平，最終提升護理專業(yè)性與服務(wù)品質(zhì)[1]。護士是護理服務(wù)的主要執(zhí)行者與承擔者，護理人力資源管理是護理管理的核心內(nèi)容，《綱要》明確突出應提升護士管理水平，開Z層次管理，提高人力資源管理水平，特別是當前我國醫(yī)護比較低且遲遲得不到提高的當下，開展護士分層次護理管理模式，是解決護士缺編問題的主要途徑。本次研究試評價護理層次管理在外科護理中的應用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院普外科收治的患者作為研究對象。共納入患者1098例，其中男440例、女658例，年齡10～89歲、平均（56.4±5.2）歲。其中2014年接受常規(guī)護理管理患者540例納入常規(guī)組，2015年接受分層次護理管理患者558例納入分層組，兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組

采用職稱為依據(jù)的崗位管理，量化考核，執(zhí)行常規(guī)護理管理。

1.2.2 分層組

采用分層管理，主要內(nèi)容如下。

（1）護士分層：①依據(jù)學歷、職稱、工作年限、自評與互評、繼續(xù)教育情況，將護士分為?？谱o士、責任組長、責任護士、輔助護士，分為四層，分別完成普通患者常規(guī)護理、具有一定難度護理工作、護理與管理工作、科室護理質(zhì)量管理;②?？谱o士、責任組長需發(fā)揮會診、臨床指導、特殊疑難患者護理;③護理能力評價主要依據(jù)臨床護理、診斷與監(jiān)護、健康教育、輔助下級護士能力、療效評價、質(zhì)控能力、組織協(xié)調(diào)能力等綜合評價;④據(jù)能級劃分，組建團隊，確保團隊間各能級護士數(shù)量均衡。

（2）護理管理：①成立護理質(zhì)量管理小組，由5名資深護士組成，1名醫(yī)師參與知道，全面負責科室護理管理;②重新劃定薪酬制度，薪酬應包括崗位薪酬+浮動積分薪酬+獎金+福利待遇;③進行護理質(zhì)量評價時，鼓勵全員評價，建立團隊合作制度;④建立個人護理積分檔案、質(zhì)量評價，每季度末進行自我分析;⑤高能級護士需承貸內(nèi)部培養(yǎng)工作，主動指導，接受咨詢，帶領(lǐng)護士參與典型患者照護、查房。護理部同時，參照護士能級、技能掌握情況，制定階段性培養(yǎng)計劃，建立能級檔案，制定培養(yǎng)計劃;⑤患者護理需求分層，分為Ⅰ級、Ⅱ級兩個級別，同時將各類并發(fā)癥、支持治療護理等納入層級管理，采用量表評價各種并發(fā)癥發(fā)生風險，將高風險患者納入Ⅱ級護理，機械通氣、阻滯鎮(zhèn)痛納入Ⅱ級別護理，需由責任護士及以上層次護士完成。

1.3觀察指標

病房管理、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理技術(shù)、患者滿意評分。不良事件發(fā)生例，包括并發(fā)癥、護理不良事件等。

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

分層組病房管理、護理技術(shù)、患者滿意評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。分層組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（31/558）、護理不良事件3.22%（18/558），低于常規(guī)組11.30%（61/540）、4.81%（26/540），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

大量研究顯示，如吳鴻珠等認為采用護士分層管理有助于提升護理質(zhì)量[2]，本次研究也證實了這一點，但需注意的是，分層次護理并不能明顯提升基礎(chǔ)護理質(zhì)量。分級管理模式減輕了護士力不從心的職業(yè)壓力，發(fā)揮了高能級護士臨床護理能力、帶教能力，控制了風險，提升了薪酬制度的科學性，激發(fā)了護士的工作能動性。管理的核心是管人，護理管理亦是如此，需采取優(yōu)化薪酬制度、構(gòu)建和諧科室文化等途徑，減輕護士壓力，調(diào)動護士積極能動性。

在開展護士層次管理時，需注意結(jié)合科室特點，明確能力評價內(nèi)容、標準，準確評價護士的能力，以利于工作安排，同時保證薪酬制度與能級評價的公平、公正，避免改進工作流于形式，避免打擊護士積極性。最后，需充分挖掘高能級護士管理能力，鼓勵創(chuàng)新管理模式。許多護理管理改進工作客觀上都給護士帶來了新的壓力，改進活動一定程度上干擾了正常的護理活動，應進行階段性改革，循序漸進，不要一蹴而就。今后，需注意提升基礎(chǔ)護理質(zhì)量，對于Ⅰ級護理也應給予足夠的重視。

綜上所述：外科護理管理運用中層級護理管理模式有助于提升護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）[Z].2012.

[2]吳鴻珠，余輝，張婷婷，等.護士分層級管理在基層醫(yī)院普外科的實施與效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（6）：861-863.