小劑量右美托咪定對重癥患者譫妄和應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

吳海秀

摘要：目的：觀察在預(yù)防重癥患者譫妄及應(yīng)激反應(yīng)中小劑量右美托咪定藥物所取得的應(yīng)用效果。方法：共選擇60例重癥患者，就診時間為2019年9月份至2021年9月份，按照研究方法的不同分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組行瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療法，觀察組行瑞芬太尼聯(lián)合小劑量右美托咪定治療法。結(jié)果：觀察組譫妄發(fā)生率及應(yīng)激水平低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在重癥患者中使用小劑量右美托咪定藥物，有助于降低患者譫妄發(fā)生率及應(yīng)激水平，提升患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥患者;譫妄;應(yīng)激反應(yīng);小劑量右美托咪定;生命質(zhì)量

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

在醫(yī)院重癥病房中接受治療的患者，受原發(fā)病及各種侵入性診療操作影響，從而導(dǎo)致患者的身體出現(xiàn)不適感[1]，加之患者缺乏對疾病的認(rèn)識及對病房的恐懼，從而出現(xiàn)不良心理情緒，導(dǎo)致患者長期處于一種高應(yīng)激狀態(tài)中，對疾病臨床治療效果造成極大的影響，疾病預(yù)后治療效果不好[2]。因此，為了能夠降低患者心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予患者小劑量右美托咪定藥物，來達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的，以降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平及譫妄發(fā)生率，

1資料與方法

1.1一般資料

共選擇60例重癥患者，就診時間為2019年9月份至2021年9月份，按照研究方法的不同分為對照組與觀察組。對照組病例數(shù)為30例，男17例和女13例，24-77歲，均值（52.1±2.3）歲;觀察組病例數(shù)為30例，男16例和女14例，22-78歲，均值（51.6±2.2）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組，行瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療法，給予患者0.5-1μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），靜脈泵入。給予患者0.01-0.05mg/kg負(fù)荷劑量的咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980026，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），5min靜脈泵入，根據(jù)鎮(zhèn)靜程度給予患者0.02-0.1mg·kg-1·h-1維持泵入。

觀察組，行瑞芬太尼聯(lián)合小劑量右美托咪定治療法，瑞芬太尼藥物治療法同對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患者1μg/kg右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），負(fù)荷劑量10min后靜脈泵入，并結(jié)合鎮(zhèn)靜程度給予患者0.2-0.7μg·kg-1·h-1小劑量維持泵入。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組譫妄發(fā)生率。觀察兩組AD（腎上腺素）、NE（去甲腎上腺素）、CRP（C反應(yīng)蛋白）應(yīng)激反應(yīng)水平。觀察兩組QLQ-C30（生命質(zhì)量）評分，包括7項內(nèi)容，每項滿分為100分，得分越高代表患者的生命質(zhì)量越好[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS22.0軟件，應(yīng)激反應(yīng)水平及QLQ-C30評分用（）表示，用t檢驗;譫妄發(fā)生率用（%）表示，用檢驗，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1譫妄發(fā)生率

對照組，出現(xiàn)8例譫妄，譫妄發(fā)生率為26.67%;觀察組，出現(xiàn)2例譫妄，譫妄發(fā)生率為6.67%;譫妄發(fā)生率觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組應(yīng)激反應(yīng)水平對比

觀察組應(yīng)激水平低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組QLQ-C30評分對比

觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）。

3討論

鎮(zhèn)靜作為重癥患者治療中的一項重要內(nèi)容，重癥患者極容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時通過交感神經(jīng)傳導(dǎo)引起腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮，并伴有分泌激素和介質(zhì)（如Cor、ACTH、IL-6、PCT）水平的變化及血壓升高、心率加快等情況的發(fā)生[4]?，F(xiàn)階段，倡導(dǎo)將右美托咪定用于重癥患者鎮(zhèn)靜中，右美托咪定可以通過抑制機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放，降低交感神經(jīng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮，從而預(yù)防和緩解應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。同時右美托咪定良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用也有效緩解了手術(shù)及疼痛對喉癌患者的刺激。

本文研究結(jié)果為，譫妄發(fā)生率觀察組低于對照組，觀察組應(yīng)激水平低于對照組，觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）。說明在重癥患者中使用小劑量右美托咪定藥物具有可行性，該種藥物具有可喚醒性，以確保患者的鎮(zhèn)靜與生理的睡眠-覺醒周圍相接近，防止睡眠周期破壞而引發(fā)譫妄現(xiàn)象的產(chǎn)生。

綜上所述，在重癥患者中使用小劑量右美托咪定藥物，有助于降低患者譫妄發(fā)生率及應(yīng)激水平，提升患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)曉娟，羅紅.小劑量右美托咪定對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、譫妄的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（16）：129-131.

[2]孟文勤.小劑量右美托咪定在重癥病人中抗譫妄和降低應(yīng)激水平的作用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（03）：594-597.

[3]賀杰，張新萍，楊梅雨等.右美托咪定用于重癥肺炎患兒機(jī)械通氣的研究[J].臨床急診雜志，2019，20（02）：148-153.

[4]羅琦瓏，余紅梅，李娜等.小劑量右美托咪定對腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和譫妄的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（06）：87-90.

項目批文：撫州市指導(dǎo)性科技計劃項目【2020】20號序列號40