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    閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位小夾板固定臨床路徑的病例對照研究

    2021-01-03 03:53:51周勇
    健康護(hù)理 2021年11期
    關(guān)鍵詞:臨床路徑

    周勇

    摘要:目的:分析在閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中,以手法復(fù)位小夾板固定為基礎(chǔ),創(chuàng)建中醫(yī)在優(yōu)勢病例中的診療臨床路徑。方法:對我院收治的閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為兩組并給予不同治療方案。觀察兩組患者臨床指標(biāo)及關(guān)節(jié)優(yōu)良率。結(jié)果:與參照組患者相比,實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間更短,治療費(fèi)用更低(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率85%,雖高于參照組的80%,但并無意義(P>0.05)。結(jié)論:在閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中,實(shí)施臨床路徑治療的臨床效果顯著,能有效的規(guī)范診療行為,縮短患者治療時(shí)間,減少治療費(fèi)用,從而降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于提高患者治療依從性,建議推廣與普及。

    關(guān)鍵詞:閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位小夾板固定;臨床路徑;病例對照

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的一種骨折類型,相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率約為17%[1]。好發(fā)于中老年人,目前對于該病的治療選擇仍存在爭議[2]。手法復(fù)位小夾板外固定技術(shù)是中醫(yī)骨傷科最具特色療法之一,有“簡、便、廉”的特點(diǎn),不僅能能的滿意的臨床療效,還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥[3-4],但治療程序、規(guī)范并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此,我院對80例閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了研究,創(chuàng)建中醫(yī)在優(yōu)勢病例中的診療臨床路徑,具體如下。

    1.資料與方法

    1.1臨床資料

    我院2018年1月-2019年1月收治的閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中,抽取80例作為本次研究的對象。根據(jù)電腦流水編號將患者隨機(jī)分為參照組(常規(guī)治療)與實(shí)驗(yàn)組(提前拆除小夾板),每組患者均40例。其中參照組平均年齡為(49.51±1.26)歲;實(shí)驗(yàn)組平均年齡為(47.21±1.23)歲。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2方法

    所有患者均采用鄧氏正骨手法復(fù)位+小夾板固定。首先觀察患者的一般情況,了解基礎(chǔ)疾病,在生命體征平穩(wěn)下行手法復(fù)位術(shù)。患者取坐位,兩助手行拔伸牽引,糾正骨折前后移位,再脹屈尺偏,操作證輔以端提擠按手法。復(fù)位后采用小夾板固定,復(fù)X線檢查了解骨位情況,病定期調(diào)整夾板及復(fù)查。早期口服洛芬待因0.2gtid止痛;中期口服活血止痛軟膠囊1.3gbid以化瘀消腫;后期口服接骨七厘丸6gtid用以接骨續(xù)筋,直至小夾板拆除后停止服用。參照組患者于整復(fù)后5周拆除小夾板。

    實(shí)驗(yàn)組提前拆除小夾板(整復(fù)后4周),并在早期增加鄧氏行氣活血湯100mltid。根據(jù)前2次復(fù)診情況,若患者骨位穩(wěn)定則減少復(fù)診次數(shù)。所有患者在拆除夾板后均加用鄧氏接骨散30gqd,外用骨折處。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,3月后對比療效。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者臨床指標(biāo)(治療時(shí)間、治療費(fèi)用)及關(guān)節(jié)優(yōu)良率。

    關(guān)節(jié)優(yōu)良率:根據(jù)患者腕關(guān)節(jié)功能的評分分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)選項(xiàng),90分以上為優(yōu),70-90分為良,50-70分為可,50分以下為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)*100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)采用%表示,計(jì)量采用 (X±S)表示,使用X2/t校檢;P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組患者臨床指標(biāo)對比

    與參照組患者相比,實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間更短,治療費(fèi)用更低(P<0.05),詳見表1。

    2.2兩組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比

    實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率85%,雖高于參照組的80%,但并無意義(P>0.05),詳見表2。

    3.討論

    中醫(yī)治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折歷史悠久,效果顯著,采用手法復(fù)位+小夾板固定,結(jié)合中藥口服,能促進(jìn)血腫部位吸收機(jī)化,增加細(xì)胞活性,影響外周神經(jīng)遞質(zhì)[5]。再輔以中藥外敷,進(jìn)一步改善患者血液循環(huán),促進(jìn)腫脹消退,緩解疼痛,促進(jìn)骨折愈合。

    本研究結(jié)果顯示,與參照組患者相比,實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間更短,治療費(fèi)用更低(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率85%,雖高于參照組的80%,但并無意義(P>0.05)。說明了提前拆除小夾板的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。提前拆除小夾板是以臨床路徑表為依據(jù),在整復(fù)后定期進(jìn)行復(fù)診,并根據(jù)患者不同恢復(fù)情況,制定相對應(yīng)的系統(tǒng)功能康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)優(yōu)化診療方案,降低治療期間非必要支出與損失,充分體現(xiàn)了以患者為中心的理念,從患者的角度思考問題,從而更利于患者積極配合治療,繼而達(dá)到最佳治療效果。

    綜上所述,在閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中,實(shí)施臨床路徑治療的臨床效果顯著,能有效的規(guī)范診療行為,縮短患者治療時(shí)間,減少治療費(fèi)用,從而降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于提高患者治療依從性,建議推廣與普及。

    參考文獻(xiàn):

    [1] NORMA J M,NEHA DEWAN. Epidemiology of distaradius fractures and factors predicting risk and prognosis[J].Journal of Hand Therapy,2016,29(2):136-145.

    [2] 張遠(yuǎn)桃.橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2019,19(25):41-42.

    [3] 吳海洋,吳軍豪,桂璟.手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合石氏傷科三色敷藥治療Colles骨折的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2020,26(12):59-62.

    [4] 何福友,王雪竹.手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者RUSS評分、Cooney評分及生活自理能力的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2020,26(4):549-551.

    [5]金劍飛,金威宏.小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果[J].光明中醫(yī),2020,35(08):1159-1161.AF2D856E-8F0A-401B-9F4A-53406B05FF5A

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