護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響

劉芳

[摘要]目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響。方法：選取于我院進(jìn)行維持性血液透析治療的200例患者，將其隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，基礎(chǔ)護(hù)理組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組不良癥狀發(fā)生率（14%）明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組（33%）;護(hù)理干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果評(píng)分均顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組;護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組。結(jié)論：實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善其生活質(zhì)量，提升預(yù)后情況，促進(jìn)患者身體健康恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);維持性血液透析;內(nèi)瘺

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0131-02

維持性血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎代替治療方法之一，該項(xiàng)療法通過利用血液透析或腹膜透析，從而代替患者腎功能，延長(zhǎng)患者生命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是外科手術(shù)之一，常用作血液透析治療，是一種動(dòng)脈靜脈血管吻合的小手術(shù)。主要目的是提供充足的血液以便于為血液透析治療提供充分保障[1-2]。為此，維護(hù)患者內(nèi)瘺，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高治療的安全性為血液透析臨床護(hù)理的主要工作內(nèi)容。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅對(duì)患者疾病進(jìn)行護(hù)理，常忽略患者治療中可能出現(xiàn)的不良事件，故而極易導(dǎo)致狹窄、感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而影響治療效果，增加治療難度，降低患者生存質(zhì)量?；诖饲闆r，我院對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響展開了探討。

1資料與方法

1.1一般資料確定本次實(shí)驗(yàn)研究選擇的時(shí)間范圍是2015年-2020年，選擇200例于我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象。確定分組方式選用隨機(jī)法，將選定對(duì)象均為兩組，各100例。基礎(chǔ)護(hù)理組：男患者與女患者比例為61：39，年齡為34～78歲，平均年齡為（58.1±3.4）歲，病程為1～3年，平均病程為（1.3±0.6）年，其中，糖尿病腎病患者20例，多囊性腎病患者10例，高血壓腎病患者39例，慢性腎小球腎炎患者31例。護(hù)理干預(yù)組：男患者與女患者比例為3：2，年齡為35～80歲，平均年齡為（58.4±3.1）歲，病程為1～3年，平均病程為（1.1±0.5）年，其中，糖尿病腎病患者22例，多囊性腎病患者13例，高血壓腎病患者37例，慢性腎小球腎炎患者28例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法基礎(chǔ)護(hù)理組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑給予藥物治療、觀察患者病情及生命體征的變化、為患者講解治療的注意事項(xiàng)等。

護(hù)理干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)，包括以下方面：（1）護(hù)理操作專業(yè)訓(xùn)練：為護(hù)理人員組織血液透析相關(guān)知識(shí)講座，提高護(hù)理人員對(duì)血液透析治療的了解，還可為護(hù)理人員組織護(hù)理交流會(huì)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解，從而提高護(hù)理人員護(hù)理操作技能，規(guī)范護(hù)理操作流程，減少穿刺次數(shù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少患者治療痛苦。（2）健康宣教：為患者組織治療講座，由治療醫(yī)師為患者講解內(nèi)瘺護(hù)理的注意事項(xiàng)，如：勿使用造瘺一側(cè)的手臂進(jìn)行重體力勞動(dòng)、衣著應(yīng)寬松、注意勿擠壓手臂等，從而減少血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。護(hù)理人員應(yīng)為患者講解瘺管檢查方法，保持瘺管通暢，護(hù)理人員應(yīng)每日按時(shí)觀察患者瘺管通暢情況。（3）穿刺護(hù)理：根據(jù)患者內(nèi)瘺情況選擇適宜的穿刺時(shí)間，內(nèi)瘺成熟一般需3周～4周，待患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管清晰擴(kuò)張后，即可進(jìn)行使用。初次使用時(shí)，應(yīng)先用B超進(jìn)行檢測(cè)，了解患者動(dòng)靜脈血流走向后，再為其進(jìn)行穿刺治療。首先為患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理，而后為患者進(jìn)行穿刺，見回血后，將針尖再推進(jìn)3～5mm，然后進(jìn)行固定，拔針時(shí)，應(yīng)為患者進(jìn)行加壓包扎，持續(xù)30min左右嗎，避免皮下血腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生，并患者臥床休息30min后，再進(jìn)行活動(dòng)，保證毛細(xì)血管充分充盈，避免直立性低血壓等不良事件的產(chǎn)生。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣講且多溝通交流，耐心講解疾病知識(shí)以及治療方式和過程，主動(dòng)了解患者心理需求，并盡量滿足，減少患者的焦慮、恐懼等，提高患者治療依從性。及時(shí)解答患者及家屬對(duì)治療的疑問，取得患者及家屬的信任，以提高患者對(duì)治療的信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑家屬多與患者進(jìn)行交流，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與支持，使患者感受到家庭的溫暖。（5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)記錄患者體重變化情況，根據(jù)患者病情及治療方法，為患者制定適宜的飲食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，并控制患者飲水量。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高，則護(hù)理滿意度越高。應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表[3]，了解患者生活質(zhì)量的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對(duì)比護(hù)理干預(yù)組不良癥狀發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較護(hù)理干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果評(píng)分均顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的比較護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），見表3。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血液透析最佳的治療通路，因其具有操作便捷，血流量大，經(jīng)濟(jì)便民等優(yōu)點(diǎn)，故而可顯著提高治療效果，延長(zhǎng)患者生命[4]。但因部分護(hù)理人員專業(yè)技能生疏、糖尿病等病人血管情況較差、患者缺乏內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)等因素，故而極易導(dǎo)致穿刺失敗、血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]，使得療效不佳，且不利于患者預(yù)后狀況，增加了治療的難度。

臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)以患者為核心，在護(hù)理專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)下，給予患者全面有效的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免意外事件的產(chǎn)生，繼而保護(hù)患者生命健康，加快患者康復(fù)，給予患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)。本研究中，通過給予患者全面的健康宣教、專業(yè)的穿刺護(hù)理、有效的心理護(hù)理、科學(xué)的飲食護(hù)理，從而提高患者對(duì)治療的了解，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的依從性，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高療效，保護(hù)患者生命健康。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，實(shí)施全面有效的護(hù)理干預(yù)，可增加安全性，提高療效，有效維護(hù)內(nèi)瘺，使不良事件發(fā)生率得以降低，延長(zhǎng)患者生命[6-7]。此外，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可提護(hù)理人員專業(yè)技能，降低穿刺失誤，減輕患者穿刺痛苦，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減低護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失，有利于建立和諧友善的護(hù)患關(guān)系[8]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)組不良癥狀發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，護(hù)理干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果評(píng)分均顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組，護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，表明實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低不良癥狀發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，并使得患者的生活質(zhì)量得以改善和提升，增強(qiáng)護(hù)理滿意度，保護(hù)患者身心健康。

綜上，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善其生活質(zhì)量，提升預(yù)后情況，促進(jìn)患者身體健康恢復(fù)，值得推薦。

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